ОСНОВНЫЕ ЧЕРТЫ ПАТОЛОГИИ

Фиброзно-кистозная мастопатия, или болезнь, включает добро­качественные дисплазии молочной железы:

кисты (простые и папиллярные);

аденоз;

пролиферацию эпителия протоков и долек;

эктазию протоков;

фибросклероз;

гинекомастию;

другие неопухолевые пролиферативные процессы. В сочетании с диспластическими процессами и в изолированном виде встречаются доброкачественные опухоли молочной железы:

• аденома железы;

• аденома соска;

• фиброаденома;

• другие доброкачественные опухоли мягких тканей.

Из перечисленных выше нозологических единиц наиболее часто встречают фиброзно-кистозную мастопатию, или, по определению 1984 г., фиброзно-кистозную болезнь — патологическое состояние молочной железы, обусловленное расстройством гормональной

20 ГРУДНАЯ ХИРУРГИЯ

регуляции, которое характеризуется развитием кист, уплотнением, очаговой гипертрофией, появлением узлов или атрофией ее тканей.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Фиброзно-кистозную мастопатию и связанную с ней масталгию регистрируют, по сводным данным, почти у 70% женщин. У 15% больных с масталгией боль настолько интенсивна, что она нарушает сексуальную жизнь (в 48% случаев), физическое состояние (37%), социальный статус (12%), учебную и рабочую активность (8%). До 30% женщин с болями в молочной железе, обратившихся к хирургу или маммологу, подвергаются оперативному лечению. При аутопсии умерших женщин до наступления менопаузы у 30-50% из них имелись морфо­логические признаки мастопатии, в возрасте 60-80 лет такие изменения находят лишь в четверти случаев.

ПРОФИЛАКТИКА

Причины развития мастопатии кроются как в нарушении генома (совокуп­ности хромосомных наследственных факторов, передаваемых от родителей), так и в различных патологических изменениях гормональной регуляции развития и функционирования молочных желез под воздействием неблагоприятных факто­ров внутренней (нарушение нервной регуляции, микроциркуляции, метаболизма, иммунитета, функции паренхиматозных органов, особенно печени, других орга­нов и систем, наличие хронической инфекции) и внешней (социальные факторы, канцерогены) среды.

Первтная профилактика (доклиническая) предусматривает генетические кон­сультации будущих родителей еще при планировании беременности для исключе­ния возможного «сложения и сочетания» однотипных генетических нарушений у будущего ребенка. Другим важным направлением первичной профилактики мастопатии служит устранение или нейтрализация известных вредоносных фак­торов внешней среды (социальных, психологических, алиментарных, канцероген­ных, в частности курения и ионизирующей радиации).

Существуют факторы, снижающие риск пролиферативных заболеваний молоч­ных желез, в том числе рака. К ним относят выношенную первую беременность в возрасте 20-24 лет, несколько беременностей, регулярную половую жизнь, корм­ление грудью, физическую активность (ходьба 3-4 ч в неделю снижает риск забо­левания раком молочной железы на 54%). Овариэктомия, проведенная по поводу различных гинекологических заболеваний до 45 лет, значительно (более чем на 30%) снижает риск развития пролиферативных процессов в молочной железе.

Периодическое исследование гормонального профиля (при признаках его нару­шения) еще до появления развернутой картины фиброзно-кистозной мастопатии и при необходимости его коррекция представляются приемлемым методом про­филактики дисгормональных заболеваний. Для достижения этой цели необходима консультация эндокринолога. Различные заболевания репродуктивной системы женщин могут указывать на возможные гормональные нарушения, способные привести к фиброзно-кистозной болезни молочных желез ввиду схожести при­чин их развития. Мастопатия в 60-70% случаев возникает на фоне хронического аднексита, гиперплазии эндометрия, доброкачественных опухолей яичников, еще чаще (>80%) — при генитальном эндометриозе, нейрообменно-эндокринном син­дроме, миоме матки. Реже мастопатические изменения возникают при дисфункци­ональных маточных кровотечениях (43,6%) и при синдроме поликистозных яич­ников (25%). Устранение хронических воспалительных заболеваний (особенно урогенитальных инфекций), своевременное лечение гинекологических заболева­ний способствуют нормализации функции эндокринной системы. Своевременное комплексное лечение мастопатии снижает риск развития рака молочной железы у

ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 21

этих больных. Частота злокачественного образования молочной железы у паци­енток, наблюдавшихся по поводу мастопатии и регулярно лечившихся, в 2-3 раза ниже, чем у нелечившихся больных. _

СКРИНИНГ

Массовое обследование женского населения для выявления дисгормональных заболеваний молочных желез в принципе ничем не отличается от скрининга при выявлении рака этого органа. Вместе с тем для выявления мастопатии возраст контингента обследуемых снижается до 25 лет. Анализ жалоб, анамнеза и данных физикального обследования позволяет заподозрить дисгормональное заболевание молочных желез и направить больную на обследование к маммологу, а при под­тверждении заболевания — на лечение и последующее наблюдение. Обследование молочных желез у женщин должно проводиться при посещении ими гинеколога, маммолога, терапевта и при плановой диспансеризации. Важно не причислять циклические естественные изменения молочных желез или допустимые аберрации в гормональной регуляции к патологическим проявлениям фиброзно-кистозной болезни.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Единой международной классификации фиброзно-кистозной мастопатии в настоящее время не существует. Разработаны морфологические, рентгенологи­ческие и другие узкоспециализированные классификации. Широко используют названия нозологических единиц согласно рубрике «Болезни молочной железы» МКБ-10, которые наиболее полно описывают отдельные проявления дисгормо­нальных изменений молочных желез, практически всегда выявляемые в различ­ных сочетаниях и редко в изолированном виде.

Для клинической практики наиболее удобна классификация фиброзно-кистозной болезни, в которой используют морфологический, клинический и инструментальный принципы (Сметник В.П., 1995).

Поиск по сайту: