o 1. Психогенная дизурия − частое и болезненное мочеиспускание. Интенсивность и характер подобных ощущений довольно разнообразны − от «неопределенной» боли в поясничной области («не то пульсирует, не то давит что-то»), и «чувства тяжести» в почках или мочевом пузыре, до выраженных алгий с жалобами на тупую, ноющую или даже «дикую, страшную» боль (режет, колет, стреляет), которая делает жизнь невыносимой.
o 2. Цисталгия − повышенная чувствительность при пальпации мочевого пузыря, болезненные ощущения в этой области и поллакиурия с императивными позывами к мочеиспусканию, возникающими даже при незначительном заполнении мочевого пузыря. Существует прямая зависимость цисталгии от психической травмы и особенностей психического статуса больных.
o 3. Уретральная ипохондрия − неприятные и тягостные ощущения у больных в области уретры и половых органов. Всецело поглощенные своей уретрой и своим мочевым пузырем, такие пациенты настолько захвачены своим мочеиспусканием, что именно это и становится настоящей болезнью. Они читают специальную литературу и упорно копаются в своем прошлом в поисках конкретной причины заболевания.
o 4. Нефроптоз − тяжесть и ноющая боль в области поясницы и живота, нарастающая в вертикальном положении и при движении, которую пациенты связывают с опущением почки. У больных возникает ощущение перемещения или перекатывания в брюшной полости какого-то тяжелого предмета (который «как будто на ниточке висит и вот-вот, кажется, оборвется»), сочетающегося со всевозможными диспепсическими расстройствами (анорексией, изжогой, отрыжкой, чувством давления в эпигастрии, упорным метеоризмом, запорами.
Головная боль напряжения как психосоматическое расстройство: определение, классификация, этиопатогенетические механизмы.
Определение.
o ГБН клинический симптомокомплекс, определяемый своеобразной картиной болевого синдрома − боль непароксизмальная, монотонная, симметричная, умеренная, сдавливающая. Часто она сопутствует состоянию физического и умственного утомления, психоэмоционального напряжения. Наблюдается у лиц, деятельность которых сопряжена с длительной концентрацией внимания, эмоциональным напряжением в сочетании с недостаточной двигательной активностью на работе и в быту.
Эпидемиология.
o Частота ГБН в популяции составляет от 32 до 71%, а среди других форм головной боли ей принадлежит ведущее место (до 85%), при этом у женщин она встречается примерно в 3 раза чаще. Более 90% больных с ГБН составляют лица трудоспособного возраста.
Классификация ГБН.
Согласно 2-й редакции Международной классификации головных болей (2003 г) выделяют 3 типа ГБН:
Эпизодическая
1.1. редкая − менее 1 дня в месяц, (<12 дней в год);
1.2. частая − более 1 дня и менее 15 дней в месяц (>12 дней, но <180 дней в год).
2. Хроническая − более 15 дней в месяц (>180 дней в год), длящаяся более 6 месяцев.
Этиопатогенез.
Теории развития ГБН:
o 1. КонцепцияH. Wolf : причина головной боли − тоническое напряжение перикраниальных мышц, ведущее к ишемии, отеку, электролитным и биохимическим сдвигам, которые, в свою очередь, вызывают спазм артериол и усиление болевых ощущений.
o 2. Теория центральных механизмов: в основе − функциональная недостаточность антиноцицептивной системы, а именно − нисходящего тормозного контроля со стороны супрасегментарных структур (околоводопроводного серого вещества, ядер ретикулярной формации, ядер шва среднего и продолговатого мозга и т.д.) на сегментарные и релейные интернейроны, ответственные за проведение болевых сенсорных потоков с периферии. Особое место занимает дефицит серотонинергической медиации, что объясняет наличие цефалгий при депрессиях.
Головная боль напряжения как психосоматическое расстройство: клиническая характеристика, дифференциальная диагностика.
Клиника ГБН.
Общая характеристика ГБН:
o эпизоды головной боли длятся от 30 мин до 7 дней;
o боль давящая, сжимающая, непульсирующая;
o слабая или умеренная интенсивность;
o двухсторонняя локализация;
o не усиливается при подъеме по лестнице или другой подобной физической нагрузке;
o нет тошноты или рвоты (может быть анорексия − отсутствие аппетита);
o нет фото- и фонофобии или только одна из них.
Клинические варианты ГБН:
1. Эпизодическая редкая.
O Одинакова частотой как у мужчин, так и у женщин. Возраст больных как правило не превышает 35 лет. Пациенты крайне редко самостоятельно обращаются к врачу и поэтому их учет обычно возможен только во время профилактических осмотров или массовых анкетных исследований.
O Возникновение головной боли обычно связано с очевидным переутомлением на работе или учебе, ответственным выступлением или встречей, недостатком сна, длительной поездкой на транспорте. Приступ боли развивается постепенно, нарастая на протяжении нескольких часов, во второй половине дня ближе к вечеру. Характер головной боли типичен для ГБН, однако отмечается преимущественная локализация в лобных или лобно-височных областях. Интенсивность болевых ощущений слабая или умеренная. ГБ не беспокоят во сне и отсутствуют в момент пробуждения утром. Они обычно не сопровождаются тошнотой, рвотой, фотофобией, фонофобией.