Травматические психические расстройства с началом в зрелом возрасте

Востром периоде травматической болезни у лиц зрелого возраста наблюдаются те же симптомы, что и в раннем пе­риоде жизни: кома, сопор, оглушение сознания и сменяю­щая их астения. Но в отличие от детей граница между нару­шенным и ясным сознанием у взрослых бывает более отчет­ливой, при восстановлении ясного сознания больные в боль­шей степени сохраняют возможность управлять своим пове­дением, руководствуясь установками на здоровье или бо­лезнь. Благодаря этому разнообразие психологических реак­ций на свою слабость и беспомощность, вызванную физи­ческой травмой, у взрослых велико и во многом зависит от особенностей их преморбидной личности. В зависимости от нее астения как следствие физической травмы несет на себе черты оптимистической настроенности на выздоровление или, напротив, ипохондрическую окраску. На первый план в ее картине выступают ранее скрытые черты акцентуации ха­рактера: аффективно-лабильные, педантические, демонстра­тивные и др. Они могут даже перекрывать внешнее прояв­ление основных астенических симптомов.

В течение первых шести недель от начала острого периода травматической болезни на фоне астении могут возникать острые травматические психозы. Они проявляются в форме делириозного нарушения сознания со страхом, психомотор­ным возбуждением, разнообразными сновидными галлюци­нациями. Продолжительность психоза бывает от несколь­ких часов до нескольких дней. Наиболее тяжелые делириоз-ные явления наблюдаются у лиц, злоупотребляющих алко­голем.

В случае тяжелого травматического повреждения головного мозга после выхода из коматозного состояния или после

острого травматического психоза у больного может разви­ваться корсаковский амнестический синдром. Фиксационная амнезия нередко сочетается с нелепыми фантастическими измышлениями (конфабуляциями): больные принимают больницу за вокзал, врача — за своего родственника, выска­зывания их бывают непоследовательны и порой бессвязны; в последнем случае нужно искать у больного амнестичес-кую или сенсорную афазию, другие нарушения высших кор­ковых функций. На фоне возникающей эйфории наблюда­ются раздражительность, гневливые реакции, бурные эмо­циональные вспышки с рыданием. Больные в таком состоя­нии совершенно беспомощны, в больнице не находят своей палаты, не могут пользоваться ложкой при еде, самостоя­тельно пользоваться туалетом.

Острый период длится от нескольких дней до нескольких недель. Если при этом не наступает тяжелых осложнений с летальным исходом, он завершается постепенным ослабле­нием нервно-психических нарушений; в благоприятных слу­чаях наступает практическое выздоровление. Однако, как и при начале травматической болезни в детском возрасте, при повторных черепномозговых травмах имеет место «накопле­ние» тяжести резидуальных симптомов и легко может на­ступить стойкая декомпенсация состояния больного. Этому способствуют психические конфликты, хронические сомати­ческие заболевания и, особенно, алкоголизация. Характерно раннее развитие и тяжелое течение церебрального атероскле­роза.

Хроническое течение психических расстройств в отдаленном периоде травматической болезни в 60% случаев проявляет­ся посттравматической энцефалопатией. Работоспособность больных при этом снижается, они жалуются на повышен­ную утомляемость, головные боли при малейшем умствен­ном напряжении, поэтому ограничивают круг своей деятель­ности, «щадят себя». Физическое и умственное утомление вызывает у них вспышки раздражения, слезливость, выра­женные вегетативные реакции, после чего наступает раская­ние в своей несдержанности с унынием и слезами. Постоянны жалобы на забывчивость, нарушения ночного сна, голо­вокружения. Все эти симптомы отчетливо усиливаются в связи с переменой погоды, особенно в весеннее и осеннее время года, в жаре, в духоте. Больные плохо переносят на­грузки на вестибулярный анализатор: поездки в машине, полеты в самолете, мелькание предметов перед глазами при просмотре телевизионных передач и кинофильмов.

Редким, но тяжелым осложнением травматической болезни головного мозга является развитие деменции. Обычно она возникает после тяжелых травм с переломом основания че­репа, внутричерепным кровоизлиянием или обширным размозжением лобных и височных отделов мозговой коры, а также после повторных тяжелых травм.

Поиск по сайту: