Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Паранефральная блокада, показания, техника



Показания: почечная и печеночная колика, холецистит, панкреатит, пе-ритонит, динамическая кишечная непроходимость, облитерирующий эндар-териит (начальная стадия), шок при тяжелых травмах нижних конечностей.

Положение пациента на здоровом боку на валике. Вкол иглы произво-дят в вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник; перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу. Непрерывно нагнетая 0,25 % раствор новокаина, иглу про-двигают на такую глубину, чтобы возникло ощущение проникновения ее конца через ретроренальную фасцию в паранефральное клетчаточное про-странство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку из нее пре-кращается обратное вытекание жидкости. В околопочечную клетчатку вводят 60–80 мл анестетика. Блокаду производят с обеих сторон.

 

ГЛАВА 6

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ТАЗА И ПРОМЕЖНОСТИ

Границы и этажи таза

Костную основу таза составляют тазовые кости, крестец и копчик. Впереди лобковые кости соединяются лобковым симфизом (simphysis pu-bica). Симфиз укрепляется по верхнему краю верхней лобковой связкой (lig. pubicum superius), по нижнему краю — дугообразной связкой лобка (lig. arcuatum pubis).

Подвздошные кости с крестцом образуют крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca). Две мощные связки, начинаясь от крестца, прикрепляются к седалищной ости — lig. sacrospinale, и к седалищному бугру — lig. sacrotuberale. Они замыкают большую и малую седалищные вырезки, образуя большое и малое седалищные отверстия.

Пограничной линией (linea terminalis) таз подразделяется на большой и малый таз (pelvis major et minor). Большой таз образован сзади крестцом, с боков — крыльями подвздошных костей. Малый таз представляет собой полость цилиндрической формы, имеющую верхнее и нижнее отверстия. Верхнее отверстие или верхняя апертура таза представлена пограничной линией. Нижнее отверстие или нижняя апертура таза ограничена сзади копчиком, сбоку — крестцово-бугорными связками, седалищными бугра-ми, нижними ветвями седалищных костей, нижними ветвями лобковых костей и спереди — нижним краем лобкового симфиза.

Дно полости малого таза образуют мышцы и фасции промежности, представленные диафрагмой таза и мочеполовой диафрагмой.

Этажи полости таза

Полость таза принято условно делить на 3 этажа. Брюшина отделяет верхний этаж полости таза — брюшинную полость таза — от среднего этажа — подбрюшинной полости таза. Нижним этажом полости таза, или подкожной полостью таза, называют пространство, относящееся к про-межности и лежащее между кожей и диафрагмой таза.

Брюшинный этаж таза представляет собой нижнюю часть полости брюшины, содержит покрытые брюшиной части тазовых органов: прямую кишку, мочевой пузырь, у женщин — матку, широкие маточные связки, маточные трубы, яичники и верхнюю часть задней стенки влагалища. В брюшинную полость таза после опорожнения тазовых органов могут спус-каться петли тонкой кишки, большой сальник, а иногда и поперечная или сигмовидная ободочные кишки, червеобразный отросток.

Брюшина, спускаясь с передней стенки живота на мочевой пузырь, образует поперечную пузырную складку (plica vesicalis transversa). При пустом мочевом пузыре поперечная пузырная складка располагается на

уровне верхнего края лобкового симфиза, а при заполненном — на 4–6 см выше его. Заполненный мочевой пузырь покрыт брюшиной сверху, с боков и сзади. При переходе брюшины с боковой поверхности мочевого пузыря на стенку таза образуется углубление брюшины — околопузырная ямка (fossa paravesicalis). Дальнейший ход брюшины различается у мужчин и женщин.

У мужчин брюшина с задней поверхности мочевого пузыря переходит на переднюю поверхность прямой кишки, образуя прямокишечно-пузырное уг-лубление (excavatio rectovesicalis). С боков прямокишечно-пузырное углубле-ние ограничено прямокишечно-пузырными складками (plicae rectovesicales), образованными прохождением под брюшиной прямокишечно-пузырной мышцы. Брюшина прямокишечно-пузырного углубления прилежит к внут-ренним краям ампул семявыносящих протоков и к верхушкам семенных пу-зырьков, приблизительно на 1 см не доходя до предстательной железы.

У женщин брюшина с задней стенки мочевого пузыря переходит на пу-зырную поверхность матки в области ее перешейка, образуя относительно не-глубокое пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina). Далее с пузырной поверхности матки брюшина переходит на дно и кишечную по-верхность матки, выстилает верхнюю часть задней стенки свода влагали-ща и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-маточное уг-лубление (excavatio rectouterina). С боков прямокишечно-маточное уг-лубление ограничено прямокишечно-маточными складками (plicae rec-touterinae), образованными проходящей под брюшиной прямокишечно-маточной мышцей. От краев матки к стенке таза тянется дупликатура брюшины — широкая связка матки.

Подбрюшинный этаж таза расположен между брюшиной и диафраг-мой таза. Он содержит кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатиче-ские узлы, нервы, внебрюшинные части тазовых органов — мочевого пу-зыря, прямой кишки, тазовую часть мочеточника. У женщин расположены влагалище и шейка матки, у мужчин — предстательная железа, тазовая часть семявыносящих протоков, семенные пузырьки. Перечисленные ор-ганы окружены жировой клетчаткой, разделенной отрогами тазовой фас-ции на несколько клетчаточных пространств.

Подкожный этаж таза содержит заполненную жировой клетчаткой се-далищно-прямокишечную ямку (fossa ischiorectalis) с проходящими в ней внутренними половыми сосудами и половым нервом, а также их ветвями, части органов мочеполовой системы, дистальную часть прямой кишки. Седалищно-прямокишечная ямка ограничена спереди поверхностной по-перечной мышцей промежности, сзади — нижним краем большой ягодич-ной мышцы, латерально — запирательной фасцией, расположенной на внутренней запирательной мышце, и седалищным бугром, сверху и меди-ально — нижней фасцией диафрагмы таза, выстилающей нижнюю поверх-ность мышцы, поднимающей задний проход.




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.