Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК (СИНДРОМ УОТЕРХАУСА-ФРИДЕРИКСЕНА)



Ранние признаки молниеносного токсического течения менинго-кокковой инфекции

• Двугорбая температурная кривая — первая «свечка» до 38,5 °С лег­
ко поддается влиянию жаропонижающих средств, при втором подъеме
температуры через 9-18 ч до 39,5-40 °С эффект от проводимой терапии
отсутствует.

• Заторможенность ребенка, не соответствующая тяжести «скуд­
ных» физикальных данных.

• Чрезвычайная бледность носогубного треугольника.

• Холодные конечности на фоне гипертермии.

• Появление первых элементов геморрагической сыпи на лице.
Степени тяжести инфекционно-токсического шока

 

Iстепень. Состояние тяжелое, озноб, температура тела 39-40 °С,
возбуждение, бледность кожи, конечности холодные, распространенная
геморрагическая сыпь. АД нормальное или повышено, тахикардия,
тахипное, мочеотделение удовлетворительное.

• II степень. Состояние очень тяжелое, лицо и кожа бледные с серо­
ватым оттенком, акроцианоз, холодные конечности, симптом «белого
пятна», снижение температуры тела, возбуждение, распространенная
геморрагическая сыпь. Отмечают слабый пульс, тахикардию, тоны
сердца глухие, АД — 70-60/40-30 мм рт.ст., тахипное, заторможен­
ность, вялость, олигурию.

III—IV степень. Состояние критическое — кома, кожа синюшно-се­
роватого цвета, тотальный цианоз с множественными геморрагически-
некротическими элементами, венозные стазы. Конечности холодные,
пульс нитевидный или не определяется, резкая одышка, тахикардия, АД
ниже 60/30 мм рт.ст. или не определяется; гипо1ермия, судороги, анурия.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе при менингококкце-мии без инфекционно-токсического шока

• Осуществляют постоянное динамическое наблюдение за больными
и регистрацию АД, ЧСС, ЧД, уровня сознания, мочеиспускания, наблю­
дение за характером и темпом нарастания сыпи.

• При наличии высокой температуры ставят литическую смесь в воз­
растной дозе.

• Вводят преднизолон в дозе 2 мг/кг в/м или в/в.

• При выраженном менингеальном синдроме — рекомендуют лазикс
1-2 мг/кг (или сульфат магния 25% 1 мл/год жизни) в/м.

• При возбуждении и судорогах ставят седуксен 0,5% раствор в/м
или в/в 0,3-2 мл (в зависимости от возраста).


При предполагаемой быстрой госпитализации (до 1 ч) от введения антибиотиков следует воздержаться. При задержке госпитализации, длительной транспортировке, клинике шока в/м вводят цефалоспори-ны. Больных госпитализируют в инфекционное отделение.

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

Указанные выше препараты вводят внутривенно (катетеризация ве­ны). Дополнительно больному необходимо обеспечить оксигенотера-пию и ИВЛ.

При ИТШ I степени внутривенно вводят гидрокортизон 20 мг/кг и преднизолон 5 мг/кг, 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка по 10 мл/кг/час.

При ИТШ II степени дозу гидрокортизона увеличивают до 30 мг/кг, преднизолона — до 10 мг/кг. Дозу внутривенно вводимых растворов — до 20 мл/кг/час; при отсутствии эффекта введение препаратов повторя­ют в той же дозе. При гипотонии на фоне инфузионной терапии в/в вводят норадреналин 0,02% по 0,1-0,5 мкг/кг/мин или допамин 5-10 мг/кг/мин в отдельную вену.

При ИТШ III-IV степени дозу гидрокортизона увеличивают до 50-70 мг/кг, а преднизолона — до 15-20 мг/кг. При отсутствии эффек­та дозу кортикостероидов повторяют через 30 мин. Скорость в/в введе­ния растворов должна составлять 20 мл/кг/час, при отсутствии эффек­та — 40 мл/кг/час. На фоне инфузионной терапии в/в вводят допамин, норадреналин.

Из антибактериальных препаратов используют цефалоспорины 3-го поколения в дозе 100 мг/кг (на 4 введения) в/в. Больных госпитализи­руют в реанимационное отделение инфекционной больницы. При транспортировке осуществляют оксигенотерапию, санацию трахеи (или ИВЛ), инфузионную терапию.

СИНДРОМ СЫПИ

Синдром сыпи (экзантемы) наблюдают у детей при ряде заболева­ний, в основном инфекционной природы. При многих инфекциях сыпь на коже служит постоянным симптомом болезни (скарлатина, корь, краснуха, ветряная оспа); при некоторых она возникает часто (менинго-кокковая инфекция, псевдотуберкулез, стафилококковая инфекция, эн-теровирусная и аденовирусная инфекции и др.). Для правильной оцен­ки характера высыпания на коже важно точное определение морфоло­гии элементов сыпи. Наряду с морфологией, необходимо выяснить сле­дующие признаки сыпи: количественную характеристику, локализа­цию, время появления по отношению к началу болезни, порядок и пос­ледовательность высыпания и изменчивость элементов.


При выявлении синдрома экзантемы врач, прежде всего, должен определить ее характер (неинфекционный или инфекционный). Ал­лергические сыпи могут возникнуть среди полного здоровья и не соп­ровождаться какими-либо другими патологическими проявлениями. Однако в случае приема лекарства могут наблюдаться различные па­тологические синдромы. Наиболее часто встречающейся клинической формой аллергической сыпи выступает токсико-аллергическая скар-латиноподобная сыпь. Тактика врача при аллергических сыпях опре­деляется самочувствием ребенка и степенью общих и местных нару­шений. При наличии неотложных состояний (коллапс, круп) необхо­димо срочное оказание медицинской помощи и госпитализация ре­бенка.

ТАКТИКА ВРАЧА Скарлатина

При скарлатине подлежат госпитализации больные с тяжелыми формами заболевания; осложнениями и тяжелыми сопутствующими заболеваниями; любой формы скарлатины при наличии взрослых рабо­тающих в дошкольных учреждениях, первых двух классах школ, в хи­рургических отделениях, на пищевых производствах.

На догоспитальном этапе медицинскую помощь приходится оказы­вать больным с токсической или септической формами скарлатины (по-синдромная терапия, внутримышечное введение пенициллина).

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.