Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

СИНДРОМ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ



У грудных детей о повышении внутричерепного давления свиде­тельствуют выполненный или выбухающий, пульсирующий большой родничок, увеличение размеров головы, расхождение швов черепа, на­бухание вен головы, тахикардия, артериальная гипертензия. В возрасте 5 лет и старше предвестниками повышающегося внутричерепного дав­ления часто служат головная боль, рвота и брадикардия

Появление в любом возрасте децеребрационной ригидности и ство­ловых расстройств дыхания выступает признаком чрезмерной внутри­черепной гипертензии. Такое повышение внутричерепного давления опасно из-за возможного окципитального вклинения головного мозга, что проявляется гемиплегией и двусторонним симптомом Бабинского, односторонними тоническими судорогами, тоническим спазмом мышц конечностей, расширенными фиксированными зрачками.

Неотложная помощь

При явлениях отека головного мозга и внутричерепной гипертензии независимо от этиологического фактора, необходимо: ограничить вод­ную нагрузку до 2/3 от возрастной нормы; вводят лазикс 1-2 мг/кг 1-2 раза в сутки; используют барбитураты короткого действия 3-5 мг/кг в час.


ЛИХОРАДКА

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, воз­никающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характе­ризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактив­ность организма

В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру — 37,2-38,0 °С; низкую феб-рильную — 38,1-39 "С; высокую фебрильную — 39,0-41,0 "С. Темпера­туру тела выше 41,1 °С называют гипертермической гипертермией.

Лихорадочные реакции называют пирогенными, если они обуслов­лены экзогенными пирогенами (токсины, белковые субстанции, про­дукты распада тканей, тяжелые метаболические расстройства, аллерги­ческие реакции и так далее), стимулирующими продукцию в гипотала-мическом центре терморегуляции эндогенного пирогенна (простанг-ландин Е2). Последний изменяет «установку терморегулятора», повы­шая теплопродукцию (за счет усиления обмена веществ, возникает мы­шечная дрожь) и снижая теплоотдачу (спазм сосудов кожи). При этом наблюдают тахикардию, рост потребления О2 и продукции СОг- Такая лихорадка редко превышает 40 °С, дети чаще всего переносят ее хорошо. Однако, у детей групп риска она может вызывать осложнения.

Злокачественную гипертермию наблюдают у некоторых больных с наследственными миопатиями, при применении анестетиков и амина­зина.

Повышение температуры тела выше 41,0 °С обычно не связано с ги-поталамической реакцией, она возникает при перегревании (солнечный удар, усиленной мышечной работе) при снижении теплоотдачи из-за нарушения микроциркуляции.

Клиническая картина

В процессе диагностики у ребенка с лихорадкой практически важно различить «красную» и «белую» гипертермию. У детей чаще возникает прогностически более благоприятная «красная» гипертермия: кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теп­лые. Учащение пульса и дыхания соответствует повышению температу­ры (на каждый градус свыше 37 °С частота дыхания становится больше на 4 дыхательных движения в минуту, а частота пульса — на 20 ударов в минуту). Поведение ребенка обычное, несмотря на повышение темпе­ратуры до фебрильных цифр.

Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мраморная», цианотичный оттенок ногтевых лож и губ, сим-томом «белого пятна» положительный. Конечности обычно холодные;


отмечают чрезмерную тахикардию, учащение дыхания, нарушение по­ведения ребенка (безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и судороги). Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипер­термии недостаточен.

Неотложная помощь

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела выше 38,5 °С. Однако, если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от сте­пени выраженности гипертермии, возникает ухудшение состояния, по­является озноб, миалгии, нарушение самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Детем из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорад­ки» необходимо назначать жаропонижающие лекарственные средства при «красной» выше 38 °С, а при «белой» — даже при субфебрильной температуре. В эту группу включают детей с фебрильными судорогами в анамнезе, патологией ЦНС, хроническими заболеваниями сердца и легких, наследственными метаболическими заболеваниями.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.