Шок любой этиологии характеризуется фазностью развития расстройств периферического кровообращения, однако, конкретная причина шока накладывает отпечаток на взаимоотношения между стадиями и продолжительностью каждой из них.
Выделяют несколько фаз развития шока.
• Ранняя (компенсированная) фаза шока проявляется у ребенка та хикардией в сочетании с нормальным или несколько повышенным АД, бледностью или «мраморностью» кожи, холодными конечностями, пе- пельно-цианотичной окраской губ и ногтевых лож, диурез сохранен. Сознание ясное, нередко отмечают состояние тревоги, психомоторное беспокойство. Нередко эту фазу просматривают.
• Фаза выраженного шока характеризуется заторможенностью ре бенка, систолическое АД менее 80 мм рт.ст. Пульс нитевидный, ЧСС возрастает на 150% от возрастной нормы, тахипноэ, отмечают резкую бледность кожи, отчетливый акроцианоз, олигурию.
• Поздняя (декомпенсированная) фаза характеризуется снижением систолического АД менее 60 мм рт.ст., распространенным цианозом ко жи и слизистых оболочек, гипостазами, анурией. Больной находится в состоянии прострации, ко всему безучастен, возможны нарушения соз нания вплоть до развития комы. В дальнейшем развивается клиника атонального состояния.
Проводимая терапия зависит от варианта шока и требует коррекции основного заболевания. Незамедлительного начала лечебных мероприятий требуют, в первую очередь, состояния с декомпенсацией кровообращения, на что указывают бледная кожа, холодный липкий пот, снижение температуры конечностей, частый нитевидный пульс, артериальная гипотензия, снижение диуреза.
Неотложная помощь
• Необходимо уложить больного в горизонтальное положение с при поднятыми под углом 15-20° нижними конечностями.
• Дают увлажненный 100% кислород через плотно прилегающую маску или носовой катетер.
• Устраняют, по возможности, основную причину (прекращают вве дение аллергена, останавливают наружное кровотечение, купируют бо левой синдром, напряженный пневмоторакс, тампонаду перикарда и
ДР-)-
• При признаках декомпенсации кровообращения обеспечивают дос туп к вене. При отсутствии признаков отека легких и низком ЦВД на чинают инфузионную терапию кристаллоидными (раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида) и коллоидными растворами (реополиг- люкин, полиглюкин, 5% альбумин).
Выбор стартового препарата, объем и соотношение растворов зависит от патогенетического варианта шока и основного заболевания. Инфузионную терапия проводят под контролем ЧСС, АД, аускультатив-ной картины в легких, диуреза. Если эти параметры улучшились, в/в введение жидкости следует продолжить. Если в процессе инфузионной терапии появляются хрипы в легких, нарастает тахикардия и одышка, инфузию немедленно прекращают. При необходимости выполняют сердечно-легочную реанимация.
Госпитализация больных осуществляют в реанимационное отделение.
ОЖОГИ У ДЕТЕЙ
Ожог — травматическое повреждение поверхностных и глубоких тканей организма под воздействием высокой температуры, лучевой энергии, химических факторов, электрического тока, сопровождающееся общей реакцией с нарушением деятельности различных органов и систем.
Ожоговый шок — острое гиповолемическое состояние, возникающее в результате потери плазмы при обширных ожогах кожи.
Клиническая картина
Клиника ожогового повреждения складывается из местных изменений поврежденной кожи и слизистых оболочек, симптоматики шока. При ожогах пламенем лица и головы присоединяются признаки нарушения дыхания. Возможен внутрисосудистый гемолиз.
Неотложная помощь при ожогах на догоспитальном этапе
Термические ожоги
Прежде всего, прекращают воздействие повреждающих агентов, осуществляют охлаждение места ожога и окружающей поверхности (непосредственно или через чистое белье, тряпку) под струей холодной воды 20-25 °С в течение 10 мин (до момента исчезновения боли).
Освобождают поврежденный участок тела от одежды (одежду не снимать, необходимо ее разрезать после того, как она остынет). Также
нельзя снимать одежду, которая прилипла к кожному покрову. При ожогах кистей необходимо снять кольца с пальцев из-за опасности ишемии!
На место ожога накладывают влажную асептическую повязку с фу-рациллином (1:5000) или 0,25% новокаином (при обширных ожогах лучше использовать стерильную простыню). Нельзя вскрывать волдыри! Обрабатывать раны какими-либо порошками, мазями, аэрозолями, красителями до поступления больного в стационар не рекомендуют. Обезболивание выполняют по показаниям (ненаркотические анальгетики). Важно не давать ребенку пить, чтобы не переполнять желудок перед предстоящим наркозом во время первичной обработки раны в условиях стационара. Пострадавшего госпитализируют в ожоговое отделение.
Химические ожоги
Для удаления агрессивной жидкости обожженную поверхность обильно промывать проточной водой в течение 20-25 мин (кроме ожогов, вызванных негашеной известью и органическими соединениями алюминия). Используют нейтрализующие примочки: для кислот, фенола, фосфора — 4% гидрокарбонат натрия; для извести — 20% раствор глюкозы.
При ингаляции дыма, горячего воздуха, окиси углерода при отсутствии расстройств сознания ребенка выносят на свежий воздух, удаляют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод, после чего начинают ингаляцию 100% кислородом через маску ингалятора. При нарастании отека гортани, нарушении сознания, судорогах и отеке легких после в/в введения атропина и диазепама (можно в мышцы дна полости рта) ин-тубируют трахею с последующим переводом на ИВЛ.
Ожоги глазного яблока
Выполняют терминальную анестезию 2% раствором новокаина (в каплях), обильное промывание конъюнктивального мешка (с помощью резиновой груши) раствором фурациллина (1:5000); при неизвестной природе повреждающего вещества — кипяченой водой. Накладывают повязку. Пострадавших госпитализируют, транспортировку осуществляют в положении лежа.