Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Неотложная помощь при обмороке



• Необходимо уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной
конец на 40-50°, расстегнуть воротничок, ослабить пояс и другие дета­
ли одежды, оказывающие давление на тело; обеспечить доступ свежего
воздуха. Можно использовать рефлекторные воздействия: обрызгать
лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем; дать вдох­
нуть пары нашатырного спирта. При выходе из этого состояния нужно
выпить горячий сладкий чай.

• При затянувшемся обмороке необходимо ввести 10% раствор ко-
феина-бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к или раствор кордиамина
0,1 мл/год жизни п/к. При выраженной артериальной гипотензии вво­
дят 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно. При гипоглике-
мическом состоянии вводят 20-40% раствор глюкозы 2 мл/кг в/в
струйно. При выраженной брадикардии и приступе Морганьи-Адам-
са-Стокса необходимо провести первичные реанимационные меропри­
ятия: непрямой массаж сердца, ввести 0,1% раствор атропина 0,01 мл/кг
в/в струйно. При психогенном возбуждении вводят диазепам в дозе
0,3-0,5 мг/кг внутримышечно или внутривенно.


Госпитализация при обморочном состоянии функционального гене-за не показана, но если есть подозрение на органическую причину, не­обходима госпитализация в профильное отделение.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

К снижению сократительной способности миокарда, вызывающей сердечную недостаточность, приводят: остро наступившая сердечная декомпенсация при врожденных пороках сердца, острая инфекционная дистрофия миокарда, инфекционные и инфекционно-аллергические кардигы, выраженные расстройства ритма сердечной деятельности раз­личной этиологии, реже — другие причины.

В зависимости от остроты процесса и степени декомпенсации выде­ляют две основные разновидности СН: синдром малого сердечного выб­роса; застойную сердечную недостаточность I—IIIстепени.

Причины синдрома малого сердечного выброса

• Аритмический шок.

■ Брадиаритмии (нарушения атрио-вентрикулярного проведения,
сино-атриальные и предсердные блокады).

■ Тахиаритмии (чрезмерные тахикардии при токсикозе Кишша,
острой коронарной недостаточности у детей раннего возраста;
наджелудочковые пароксизмальные тахикардии, мерцание и
трепетание предсердий, фибрилляция желудочков, групповые
желудочковые эктрасистолы).

 

• Кардиогенный шок на фоне острой очаговой (инфаркт) или то­
тальной гипоксии миокарда чаще у детей с ВПС (аномалии отхождения
коронарных сосудов) с ОРВИ.

• Острая тампонада перикарда (ранение или разрыв миокарда, пери­
кардит, пневмоперикард, экстракардиальная тампонада сердца при аст­
матическом статусе III—IV степени).

• Терминальная стадия ЗСН на фоне декомпенсации пороков серд­
ца, миокардитов различного генеза.

Клинически синдром малого сердечного выброса проявляется рез­ким понижением АД, бледностью, беспокойством (болевой синдром), частым нитевидным пульсом, акроцианозом, олигурией, дезориентаци­ей и возбуждением. На ЭКГ обычно регистрируют депрессию сегмента ST и отрицательный зубец Т.

Застойная сердечная недостаточность

Клиническая картина складывается из тахикардии и одышки у ре­бенка в покое. Застой в большом круге кровообращения проявляется в увеличении размеров печени, периорбитальными отеками, отмечают набухание шейных вен и одутловатость лица, акроцианозом, отеч-


ностью нижних конечностей. При застое в малом круге возникает диф­фузный цианоз, бронхоспазм, крепитирующие и мелкопузырчатые хри­пы в нижних отделах легких. У детей раннего возраста типично наличие застоя в обоих кругах кровообращения. В более тяжелых случаях отме­чаются распространенные отеки, глухость сердечных тонов, олигурию, расширение границ сердца.

При развитии острой сердечной недостаточности необходимо выз­вать бригаду интенсивной терапии для срочной госпитализации. Начи­нают оксигенотерапию, вводят фуросемид внутривенно 1-2 мг/кг. При отсутствии эффекта лечение проводится как при отеке легких.

АРИТМИИ СЕРДЦА

Вызвать расстройства сердечной деятельности до состояния сердеч­ной недостаточности могут пароксизмальные тахикардии и полная ат-риовентрикулярная блокада.

ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ

Пароксизмальная тахикардия — приступ внезапного учащения сер­дечного ритма более 150-160 ударов в минуту у старших детей и более 200 ударов в минуту у младших. Продолжительность приступа может составлять от нескольких минут до нескольких часов (реже — несколь­ко дней), с внезапным восстановлением нормального ритма сердца. Для нарушений ритма характерны специфические ЭКГ проявления.

Основные причины приступа пароксизмальной тахикардии: нару­шения вегетативной регуляции сердечного ритма; органические пора­жения сердца; дизэлектролитные нарушения, отравления; психоэмоци­ональное и физическое напряжение.

Выделяют пароксизмальную тахикардию: наджелудочковую и же­лудочковую. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия чаще но­сит функциональный характер и возникает в результате изменения ве­гетативной регуляции сердечной деятельности. Желудочковая парок­сизмальная тахикардия встречается реже и обусловлена, как правило, органическими заболеваниями сердца.

Клиническая картина

• Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Характерно вне­запное начало, ребенок ощущает сильное сердцебиение, нехватку возду­ха, головокружение, слабость, тошноту, страх смерти. Отмечают блед­ность кожного покрова, повышенное потоотделение, поллакиурию. То­ны сердца громкие, хлопающие, ЧСС не поддается подсчету, набухают шейные вены. Может быть рвота, которая часто останавливает приступ. СН (одышка, гипотония, гепатомегалия, снижение диуреза) развивает-


ся нечасто, преимущественно у детей первых месяцев жизни и при затя­нувшихся приступах. ЭКГ признаки пароксизмальной наджелудочко-вой тахикардии: устойчивый ритм с частотой 150-200 в минуту, не из­мененный желудочковый комплекс, наличие измененного зубца Р

• Желудочковая иароксизмальная тахикардия. Начало пароксизма
субъективно ребенок не улавливает; всегда возникает тяжелое состоя­
ние ребенка (шок!); шейные вены пульсируют с частотой, намного
меньшей частоты артериального пульса. ЭКГ признаки желудочковой
пароксизмальной тахикардии: частота ритма не более 160 в минуту, ва­
риабельность интервалов R-R, измененный желудочковый комплекс,
отсутствие зубца Р.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.