• Дети до года подлежат немедленной госпитализации.
• Детям старше 3-х лет помощь необходимо начинать с рефлекторно го воздействия на блуждающий нерв:
■ Массаж каротидных синусов поочередный по 10-15 с, начиная с левого, как более богатого окончаниями блуждающего нерва (каротидные синусы расположены под углом нижней челюсти на уровне верхнего края щитовидного хряща).
■ Прием Вальсальвы — натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение 30-40 с.
■ Пробу Ашнера (давление на глазные яблоки) применять не ре комендуют из-за методических разночтений и опасности разви тия отслойки сетчатки.
• Одновременно с рефлекторными пробами назначают внутрь: седа- тивные препараты (диазепам */4—1 таблетка, настойку валерианы или пустырника, валокордин и др. в дозе 1-2 капли/год жизни), панангин (оротат калия) Уг-1 таблетка в зависимости от возраста.
• При отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии через 60 мин назначают антиаритмические препараты последовательно (при отсутствии эффекта на предыдущий) с интервалом 10-20 мин: (АТФ в/в струйно, аймалин).
Неотложная помощь при приступе желудочковой пароксизмальной тахикардии
• Обеспечить доступ к вене и ввести в/в медленно:
■ 10% раствор прокаинамида в дозе 0,2 мл/кг совместно с 1 % раст вором мезатона в дозе 0,1 мл/год жизни или
■ 1% раствор лидокаина в дозе 0,5-1 мг/кг на 20 мл 5% глюкозы медленно!
• Противопоказаны вагусные пробы и введение сердечных гликозидов!
Детей с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией госпитализируют в соматическое отделение, при присоединении сердечной недостаточности — в отделение реанимации; с желудочковой тахикардией — в реанимационное отделение.
ПОЛНАЯ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА
Это нарушение сердечного ритма обычно возникает при органической патологии сердца или отравлении кардиотропными средствами. Частота сердечных сокращений уменьшается до 45-50 в минуту и менее.
Клиническая картина
Характерна нарастающая слабость ребенка, головокружение и, наконец, возможна потеря сознания с судорогами или без них. Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут, чаще проходят самопроизвольно, но возможна и внезапная остановка сердца. При длительном течении заболевания и повторении приступов у ребенка развивается кардиомегалия и СН. Если приступ наблюдают впервые, то заподозрить его можно по частоте сердечных сокращений 30-40 в минуту, хлопающему 1-му тону на верхушке. Окончательно убедиться в наличии АВ-блокады можно с помощью ЭКГ.
Неотложная помощь
На догоспитальном этане для купирования приступа нужно в горизонтальном положении ребенка голову опустить ниже туловища и начать непрямой массаж сердца. Подкожно вводят 0,1% раствор атропина детям грудного и раннего возраста в развой дозе 0,005 мл/кг массы тела, старше 4-х лет — 0,05 мл на год жизни (0,1 мг/кг). Если есть возможность дать ребенку медикамент внутрь, то кладут под язык одну таблетку изадрина или просят проглотить У2-1 таблетку алупента. Вводят глюкокортикоиды внутривенно однократно 2 мг/кг. Госпитализация обязательна.
Для заболевания характерны головная боль, тошнота, рвота, головокружение, расстройство зрения; одышка, боль в грудной клетке. Возможно развитие нарушение сознания, развитие комы, судорог, выпадение неврологических функций. Пульс обычно напряженный, развивается брадикардия.
Неотложная помощь
При повышении АД до 170/110 мм рт.ст. у детей до шести лет, или до 180/120 мм рт.ст. у детей старше шести лет требуется немедленное снижение АД до госпитализации.
С целью снижения АД назначают нифедипин 0,5 мг/кг сублинг-вально, при необходимости прием препарата повторяют через 15 мин. Возможно назначение дротаверина и каптоприла. Дротаве-рин назначают детям от 1-го до 6 лет по 40-120 мг в 2-3 приема, старше 6 лет — 80-200 мг в 2-5 приемов. Клонидин назначают перо-рально 3-5 мкг/кг 3 раза в сутки п/к, в/м или в/в; фуросемид назначают в дозе 1-5 мг/кг в/в. Эти препараты используются для быстрого снижения давления. Госпитализацию осуществляют в зависимости от причины повышения АД в специализированные отделения или в реанимацию.
ОДЫШЕЧНО-ЦИАНОТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП
Это приступ гипоксии у ребенка с врожденным пороком сердца синего типа, чаще всего с тетрадой Фалло, связанный со спазмом выходного отдела правого желудочка сердца.
Приступы гипоксии развиваются преимущественно у детей раннего возраста от 4-6 мес до 3-х лет. Обычно приступы провоцируют психоэмоциональное напряжение, повышенная физическая активность, заболевания, сопровождающиеся дегидратацией (лихорадка, диарея), желе-зодефицитная анемия, синдром нервно-рефлекторной возбудимости при перинатальном поражении ЦНС и др.
Клиническая картина
Одышечно-цианотический приступ характеризуется внезапным началом: ребенок беспокоен, стонет, плачет, при этом усиливаются цианоз и одышка, принимает вынужденную позу — лежит на боку с приведенными к животу ногами или присаживается на корточки. При аускульта-ции сердца определяют тахикардию; систолический шум стеноза легочной артерии не выслушивается. Продолжительность гипоксического приступа составляет от нескольких минут до нескольких часов В тяжелых случаях возможны судороги, потеря сознания вплоть до комы и летальный исход.
Неотложная помощь
• Необходимо успокоить ребенка, расстегнуть стесняющую одежду, уложить на живот в коленно-локтевое положение; провести ингаляцию увлажненного кислорода через маску.
• При тяжелом приступе необходимо обеспечить доступ к вене и ввести:
■ 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 4-5 мл/кг (150-200 мг/кг) в/в медленно в течение 5 мин; можно повторить введение в по ловинной дозе через 30 мин и в течение последующих 4 ч под контролем рН крови;
■ 1% раствор морфина или промедола в дозе 0,1 мл/год жизни п/к или в/в (детям старше 2 лет при отсутствии симптомов угнете ния дыхания);
■ при отсутствии эффекта крайне осторожно вводят 0,1% раствор пропранолола в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,1 мг/кг) в 10 мл 20% раствора глюкозы в/в медленно (со скоростью 1 мл/мин или 0,005 мг/мин).
• При успехе мероприятий первой помощи больной может быть ос тавлен дома с рекомендацией последующего применения обзидана в до зе 0,25-0,5 мг/кг сут.
• Противопоказаны сердечные гликозиды и диуретики! Госпитализация детей с одышечно-цианотическими приступами по казана при неэффективности терапии.