Рецидиви чи резистентні форми ЛГ

В усіх випадках рецидиву проводиться повторна біопсія та рестадіювання з визначенням прогностичних факторів ризику, бажано – з цитогенетичним дослідженням.

· В разі рецидиву після проведення однієї лише променевої терапії слід застосувати схеми лікування за принципами ініціальної терапії заавансованих стадій ЛГ.

· В разі розвитку рецидиву після проведення поліхіміотерапії (± опромінення) показана хіміотерапія «порятунку» (salvage) за схемами 2-ої лінії з подальшою високодозовою терапією та автотрансплантацією стовбурових клітин або лише застосування режимів поліхіміотерапії без перехресної резистентності (якщо високодозова терапія з автотрансплантацією не планується).

· У випадках розвитку рецидиву у вихідних локусах ураження після хіміотерапії ініціальних стадій IA-IIA можна застосувати одну лише променеву терапію.

· В разі виникнення пізніх рецидивів (кількарічна CR) та відсутності несприятливих прогностичних факторів ризику валідною може бути опція повторного застосування режимів поліхіміотерапії (± променева терапія) без високодозової терапії з автотрансплантацією.

Результати лікування первиннорезистентних форм ЛГ є суттєво гіршими, ніж рецидивуючих, особливо у випадках ініціальної нечутливості до хіміотерапії.

Критерії результату лікування:

- частка виконаних лікувальних заходів;

- регресія пухлини за міжнародними критеріями;

- наявність ускладнень;

- ступінь нормалізації лабораторних показників;

- оцінка пацієнтом якості життя;

- тривалість періоду непрацездатності;

- група інвалідності;

- тривалість безрецидивного періоду захворювання;

- загальна тривалість життя.

Контроль стану хворого

Після виписки зі стаціонару хворі повинні знаходитись під диспансерним спостереженням у гематолога. Контрольні огляди з розгорненим аналізом крові - кожні 3 місяці протягом 1-2 років, пізніше - 2 рази на рік. Рентгенографія грудної клітки – кожні 6 місяців упродовж 1-2 років, пізніше – щороку. Комп’ютерна томографія тулуба і тазу – кожні 6-12 місяців впродовж 2-х років, пізніше – щороку до 5-и років.

РЕЖИМИ ПОЛІХІМІОТЕРАПІЇ ЛГ:

СХЕМИ ПХТ 1-ої лінії:

ABVD

Доксорубіцин 25/м² в/в 1-й та 14-й дні

Блеоміцин 10 мг/м² в/в 1-й та 14-й дні

Вінбластин 6 мг/м² в/в 1-й та 14-й дні

Дакарбазин 375 мг/м² в/в 1-й та 14-й дні

Кожні 4 тижні, до 6 циклів

СОРР/ABVD(альтернуючий режим)

Циклофосфамід 500 мг/м² в/в 1-й та 8-й дні

Вінкристин 2 мг в/в 1-й та 8-й дні

Прокарбазин 100 мг/м² (max доза 150 мг) per os 1-14 дні

Преднізолон 40 мг/м² per os 1-14 дні

Кожні 8 тижнів (3-4 цикли)

Доксорубіцин 25/м² в/в 1-й та 15-й дні

Блеоміцин 10 мг/м² в/в 1-й та 15-й дні

Вінбластин 6 мг/м² в/в 1-й та 15-й дні

Дакарбазин 375 мг/м² в/в 1-й та 15-й дні

Кожні 8 тижні (3-4 цикли)

СОРР-ABV(гібридний режим)

Циклофосфамід 500 мг/м² в/в 1-й день

Вінкристин 2 мг в/в 1-й день

Прокарбазин 100 мг/м² per os 1-7 дні

Преднізолон 40 мг/м² per os 1-14 дні

Доксорубіцин 35 мг/м² в/в 8-й день

Блеоміцин 10 мг/м² в/в 8-й день

Вінбластин 6 мг/м² в/в 8-й день

Кожні 4 тижні, всього 6 циклів

BEACOPP-II

Блеоміцин 10 мг/м² в/в 8-й день

Етопозид 100 мг/м² в/в 1-3 дні

Доксорубіцин 25 мг/м² в/в 1-й день

Циклофосфамід 650 мг/м² в/в 1-й день

Вінкристин 2 мг в/в 8-й день

Прокарбазин 100 мг/м² per os 1-7 дні

Преднізолон 40 мг/м² per os 1-14 дні

Кожні 3 тижні, всього 8 циклів

BEACOPP-II (escalated)

Блеоміцин 10 мг/м² в/в 8-й день

Етопозид 200 мг/м² в/в 1-3 дні

Доксорубіцин 35 мг/м² в/в 1-й день

Циклофосфамід 1250 мг/м² в/в 1-й день

Вінкристин 2 мг в/в 8-й день

Прокарбазин 100 мг/м² per os 1-7 дні

Преднізолон 40 мг/м² per os 1-14 дні

Кожні 3 тижні, всього 8 циклів

СХЕМИ ПХТ 2-ої лінії:

ESHAP

Етопозид 60 мг/м² (1 год інфузія) 1-4 дні

Метилпреднізолон 500 мг/м² (15 хв інфузія) 1-4 дні

Цитарабін 2000 мг/м² в/в (2 год інфузія) 5-й день

Цисплатин 25 мг/м² в/в (тривала інфузія) 1-4 дні

Кожні 3 тижні

DHAP

Дексаметазон 40 мг в/в 1-4 дні

Цисплатин 100 мг/м² в/в (тривала інфузія) 1-ий день

Цитарабін 2,0 г/м² в/в 2 рази на день 2-ий день

Кожні 3-4 тижні

Dexa-BEAM

Дексаметазон 8 мг х3 рази/добу per os 1-10 дні

BCNU 60 мг/м² в/в 2-ий день

Мелфалан 20 мг/м² в/в 3-ій день

Етопозид 200 мг/м² в/в 4-7 дні

Цитарабін 100 мг/м² в/в кожні 12 год 4-7дні

G-CSF – з 8-го дня

Mini-BEAM

BCNU 60 мг/м² в/в 1-ий день

Мелфалан 20 мг/м² в/в 6-ий день

Етопозид 75 мг/м² в/в 2-5 дні

Цитарабін 100 мг/м² в/в кожні 12 год 2-5 дні

Кожні 4 тижні

GDP

Гемцитабін 1000 мг/м² в/в 1-ий та 8-ий день

Дексаметазон 40 мг per os 1-4 дні

Цисплатин 75 мг/м² в/в 1-ий день

Кожні 3 тижні, від 2 до 6 циклів

GEM-P

Гемцитабін 1000 мг/м² в/в дні 1, 8, 15

Цисплатин 100 мг/м² в/в день 15

Метилпреднізолон 1000 мг 1-5 дні

Кожні 4 тижні

ICE

Етопозид 100 мг/м² в/в 1-3 дні

Іфосфамід 5,0 г/м² в/в (24 год інфузія) 2-й день (з месною)

Карбоплатин в/в 2-й день, max 800 мг (згідно кліренсу креатиніну)

Кожні 2-3 тижні (разом з G-CSF)

IGEV

Іфосфамід — 2,0 г/м² в/в (2-год. Інфузія + 2л 0,9% NaCl) 1-4 дні

Месна – 2,6 г/м² в/в 1-4 дні

Гемцитабін 800 мг/м² в/в 1-ий та 8-ий день

Вінорельбін 20 мг/м² в/в 1-ий день

Преднізолон 100 мг per os 1-4 дні

Кожні 3 тижні

MINE

Мітоксантрон 8 мг/м² в/в (15-хв. інфузія) 1-ий день

Іфосфамід (під захистом месни)* – 1,5 г/м² в/в (1-год. інфузія) 1-3 дні

Етопозид 65 мг/м² в/в 1-3 дні

* Месна – 20% дози іфосфаміду в 0, 4, 8 год від початку його введення

Кожні 3 тижні

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства

охорони здоров’я України від ______ 2010 р. №____

Клінічний ПРОТОКОЛ

Поиск по сайту: