Независимо от метода лечения п течение 1,5 месяцев после него проводят медицинский контроль излеченности, вначале через 3 дня после окончания, затем через каждые 10 дней

Прогноз чесотки при правильно организованном квалифицированном лечении благоприятный — наступает выздоровление.

Профилактика распространения чесотки сводится к срочному лечению, тщательному осмотру дерматологом всех лиц, бывших с больным в контакте (семейные, бытовые контакты). При подозрении у них чесотки им назначают противочесоточное лечение. При выявлении больного чесоткой среди детей, посещающих детские коллективы (ясли, сады, школы), и у лиц, обслуживающих эти коллективы, проводится повторное обследование всех детей и персонала. Изолируют не только детей и работников персонала, у которых выявлена чесотка, но и всех подозреваемых на чесотку лиц (до установления точного диагноза). Одежду, нательное белье, постельные принадлежности обрабатывают в дезкамере. Нательное и постельное белье можно обеззараживать кипячением в содовом растворе с последующим проглаживанием горячим утюгом. Хорошо поставленная санитарно-просветитель-ная работа способствует более раннему выявлению больных чесоткой. При эпидемических вспышках этого заболевания открывают скабиозории.

Дифференцируют чесотку от нейродермита, экземы, токсидермии, педикулеза, флеботодермии, крапивницы, от дерматозов, вызываемых различными растениями, а также от пресе-нильного и сенильного зуда, дерматозойного бреда.

Зерновая чесотка (Acarodermatitis urticarioides) вызывается пузатым клещом (Pediculoides ventricosus), обитающим на зерне и соломе. Заражение человека происходит при контакте с зерном, соломой, мукой, иногда в результате попадания клеща на кожу с пылью, переползания его с соломенных матрацев, тюфяков. Клещ, не проделывает в коже характерные для обычной чесотки ходы, а ползает по ней и кусает. На местах укусов появляются волдыри (уртики) и эритематозные пятна с пузырьками в центре, которые могут превращаться в пустулы, нередко похожие на высыпания при ветряной оспе. Локализуются высыпания обычно на коже туловища, шеи, реже на лицо и конечностях. В этих местах возникает весьма сильный зуд.

Для лечения зерновой чесотки применяется серная мазь. Ее наносят на кожу.

Профилактика злболенания сводится к дезинсекции матрацев, набитых соломой, сраженной пузатым клещом.

Д и ф ф е р е н ц и а ц и я: зерновая чесотка очень напоминает крапивницу, иногда многоформную экссудативную эритему.

Чесотка жинотного происхождения характерна для кошек, собак, лошадей, овец, коз, свиней, птиц и некоторых других животных. Вызывается она определенными видами клещей, отличающимися от клеща чесотки человека. При контакте с больными чесоткой животными может заболеть и человек. Инкубационный период заболевания длится всего 8—10 ч. Поражаются те участки кожи, которые соприкасались с больными животными. При этом на коже высыпают розово-красные узелки с пузырьком в центре. Вокруг узелка располагается уртикоподобный, слегка приподнимающийся венчик. Пузырьки вскрываются, засыхают и превращаются в коричневые точечные корочки. В местах локализации очагов поражения возникает сильный зуд, особенно по ночам. Через несколько дней заболевание проходит. При повторном контакте с больным животным могут появиться новые высыпания также с зудом. От человека человеку чесотка животных не передается. Дети грудного и раннего детского возраста чаще заражаются чесоткой животных от кошек и собак. Взрослые обычно заражаются от лошадей, свиней, птиц.

Для лечения чесотки животного происхождения кожу смазывают серной мазью.

Экспертиза трудоспособности при чесотке проводится с учетом следующих данных. Лечение больных неосложненной чесоткой осуществляется амбулаторно, чаще без выдачи больничного листа. Отстранению от работы с выдачей больничного листа на 4—6 дней подлежат работники детских и коммунальных учреждений. При осложненной чесотке срок временной нетрудоспособности составляет до 10 дней. При значительной распространенности высыпаний осложненной чесотки проживающим в общежитии и находящимся в детских спецколлективах (детские дома, школы-интернаты и др.) лечение проводится в стационаре. Детей, больных чесоткой, рекомендуется изолировать и лечить в стационаре.

Вопрос 25: Педикулез. Возбудители, пути передачи. Клиника. Лечение.

Педикулез – дерматит, возникающий в различных участках кожи в результате укусов вшей.

Вызываются тремя видами вшей: головной, платяной, лобковой.

Головная вошь. Передается от человека к человеку путем прямого контакта, при пользовании головными уборами, расческами, которыми пользовались больные. За всю жизнь самка откладывает до 150 яиц-гнид, приклеивая их к волосам хитиновым веществом. Гниды имеют серовато-белый цвет и хорошо видны невооруженным глазом. Через 5-6 дней из гнид появляются молодые вши, которые через 3 нед сами способны производить потомство. Также могут располагаться на бровях, бороде и усах.

Клиника:

- экскортации;

- геморрагические корочки;

- импетигнизация;

- зудящие пятна;

- экзематизация;

- увеличение ЛУ;

- неприятный запах;

- в запущенных случаях – колтуны.

Лечение. Волосы смачивают смесью керосина с растительным маслом (1:1), накладывают повязку с вощаной бумагой на 12-15 ч. После двух процедур голову моют горячей водой с мылом, втирают визилин, а гниды удаляют гребешком, смоченным столовым уксусом. Можно применять 10-20% суспензию бензилбензоата, которую наносят на волосы и втирают в кожу. Голову повязывают косынкой, а через 30 мин. препарат тщательно смывают проточной водой, после чего волосы моют мылом или шампунем. Ватным или марлевым тампоном, смоченным ниттефором, тщательно протирают волосы и кожу головы. Голову повязывают косынкой и через 40 мин. волосы моют обычным способом или применяют шампунь педиллин.

Платяная вошь, вшивость тела. Крупнее головных. Поселяются в складках белья, платья, питаются кровью. Гниды откладывают в складках белья, на длинных и пушковых волосах. Локализация: область шеи, лопаток, поясницы. На этих участках долгое время остается бурая пигментация. Хронический долголетний педикулез приводит к сухости кожи, шелушению, утолщению ее с образованием грязно-серых пигментаций, рубчиков.

Лечение. Мытье с мылом, частая смена белья, постельных принадлежностей, предварительно подвергнутых дезинфекции.

Лобковая вошь, или площица. Локализация: лобок, половые органы, вокруг заднего прохода; детей не поражает. Заражение при половых сношениях, пользовании общей постелью. Прикрепляются особыми образованиями, имеющими вид клешни.

Клиника:

- зуд;

- круглые, величиной с горошину геморрагические пятна, не исчезающие при надавливании пальцем.

Лечение. Набор аэрозолей пара-плюс, спрей-плюс.

Вопрос ?. Лейшманиоз. Этиология. Классификация. Клиника, осложнения. Лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика.

Лейшманиоз – заболевание эндемичное для регионов, где в течение 50 дней сохраняется температура воздуха не ниже 20^оС.

Этиология.

Возбудитель – leischmania tropica.

Классификация.

Существует наличие 2-х клинических разновидностей болезни:

1. Остронекротизирующейся (сельский или зоонозный тип).

Возбудитель - leischmania tropica major – обитает и паразитирует на грызунах песчаных полей, собаках.

2. Поздноизъязвляющейся (городской антропонозный тип). Возбудитель - leischmani minor – паразитирует только на человеке; переносчиком являются москиты из рода Phlebotomus.

Клиническая картина.

1. Сельский тип.

Инкубационный период от 1 до 5 недель; течение – 3-6 месяцев.

На открытых участках кожи образуются бугорки с широким основанием, красно-синюшного цвета с буроватым или желтоватым оттенком, тестоватой консистенции. Они увеличиваются и через 1-3 месяца образуют неправильной формы язвы с серозно-гнойным экссудатом, ссыхающимся в слоистые плотные корки. Края язвы изъедены, а в окружности формируется тестоватый инфильтрат розовато-синюшного цвета, за которым прощупываются тяжи воспаленных лимфатических сосудов и так называемые четки вторичных лейшманиом. Нередко процесс осложняется гнойной инфекцией с развитием флегмомы, рожистого воспаления.

Воспалительный процесс заканчивается с образованием рубца и стойкого иммунитета.

2. Городской тип.

Инкубационный период – 5-8 месяцев, иногда 1-2 года.

Инфильтрат вскрывшейся язвы нерезко выражен (в отличие от сельского типа), распадается поздно.

Язвы поверхностные с неровными валикообразными краями и гранулирующим дном, покрытым серовато-желтым серозно-гнойным отделимым. В окружности язв образуется бордюр воспалительного инфильтрата.

2а. Люпоидная, или туберкулоидный кожный лейшманиоз.

Похож на обыкновенную волчанку тем, что на рубцах появляются бугорки. Бугорки плоские, едва возвышающиеся над уровнем кожи, буроватого цвета, мягкой консистенции, с положительным симптомом яблочного желе (при диаскопии дают отчетливый коричневый цвет).

Наблюдается в детском и юношеском возрасте, с локализацией на коже лица.

2б. Кожный слизистый.

Характерным является медленное развитие процесса (заживление в течение 1-3 лет).

Процессу свойственно метастатическое распространение на слизистую оболочку рта, носа и глотки на ранней стадии болезни.

Эрозирование и изъязвление бугорков сопровождается разрушением мягких тканей, хрящей полости рта и носоглотки. Развивается отек слизистой оболочки носа, красной каймы губ. Процесс заканчивается выраженными мутиляциями.

2в. Диффузный кожный лейшманиоз.

Характеризуется проявлением множественных бугорков, которые сливаясь напоминают очаги поражения при лепре.

Болезнь склонна к рецедивам после лечения.

Лабораторная диагностика.

Для обнаружения возбудителя двумя пальцами сдавливают бугорок и скальпелем делают надрез кожи. Скальпелем соскабливают кусочки ткани и тканевую жидкость.

Готовят мазок и окрашивают по Романовскому-Гимзе. В мазках: протоплазма – светло-голубой цвет, ядро – красный, темно – фиолетовый цвет.

Лечение.

3 метода:

1. Хирургический;

2. Физиотерапевтический.

3. Химиотерапевтический.

Для лечения лейшманиоза применяют:

- метронидазол;

- рифампицин;

- низорал;

- аминохинол.

Профилактика.

- Своевременное выявление и лечение больных;

- профилактические прививки (внутрикожное введение 0,1-0,2 мл жидкой среды, содержащей живую культуру возбудителя);

- уничтожение грызунов;

- использование защиты от москитов в эпидемиологических районах.

Вопрос 26: Общая характеристика пиодермитов: этиопатогенез, классификация. Дифф. диагностика стрепто- и стафилодермий.

Пиодермиты — весьма распространенные заболевания кожи. Согласно данным А. А. Каламкаряна (1983), они вызывают '/з всех потерь трудоспособности, обусловленных кожными заболеваниями, в то время как причина трудопотерь населения занимают 6-е место в общей структуре заболеваемости.

Этиопатогенетическими факторами развития пиодермитов (пиодермии) являются: воздействие возбудителя (микроорганизма), состояние макроорганизма и внешняя среда (окружающие условия).

Возбудителями пиодермитов в основном являются стафилококки и стрептококки (пиококки), изредка — палочки сине-зеленого гноя и зооаптропофильныс трихофитоны (телячьи, мышиные). Согласно данным различных исследователей, на 1 см кожи здорового человека приходится от 40215 до 32 млн микроорганизмов, около 80—90 % которых составляет кокковая группа. Причем, по данным О. Н. Подвысоцкой и С. К. Розенталя (1934), патогенные стафилококки обнаруживаются у 10 % здоровых людей и у 90 % лиц, больных пиодермитами. На слизистых оболочках также постоянно обитает сапрофитиче'ская флора, представленная в основном стафилококками и стрептококками.

Из стафилококков наиболее часто вызывает пиодермиты золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), особенно штаммы, продуцирующие хлопьеобразующий фактор,— они приблизительно в 70 % случаев резистентны к пенициллину. Штаммы стафилококков, обитающие на слизистой носоглотки, более патогенны, чем обитающие на коже. Носоглотка вообще является важнейшим биотопом патогенных стафилококков.

Род стафилококков включает 3 вида: золотистый (S. aureus), или гноеродный; эпидермальный (S. epidermidis) — иногда приобретает патогенные свойства; сапрофитный (S. saprophyticus). Из них наиболее патогенен золотистый стафилококк. Он способен поражать любой орган или ткань организма человека, но главным образом — кожу и подкожную клетчатку.

Из стрептококков гнойничковые заболевания кожи чаще всего вызывает р-гемолитический стрептококк (Sir, haemoliticus; erg, еще называют гноеродным стрептококком), изредка — белый стрептококк (Str. albus), или 7-негемолитический, а также зеленящий стрепотококк (Str. viridans).

Что касается состояния макроорганизма, то следует сказать, что развитие пиодермитов прежде всего обусловливается нарушением нормального функционирования -его иммунокомпетент-ной системы, от которой зависит местная и общая антимикробная резиетситиость. Снижение резистентности организма к пиокок-кам главным образом обусловливается нарушением тимусзави-симой Т-систсмы лимфоцитов, приводящим к уменьшению количества Т-лимфоцитов и подавлению их функции. Кроме того, определенное значение в развитии пиодермитов имеет снижение функциональной активности В-лимфоцитов, что ослабляет гуморальный антитоксический иммунитет.

Резистентность организма к пиококкам падает при снижении фагоцитарной активности лейкоцитов, иммуносупрессивном влиянии фокальной хронической инфекции и перенесенных простудных заболеваний; при дефицитном состоянии иммунной системы у пожилых и старых людей в связи с инволюцией тимуса и периферических лимфоузлов, в результате чего снижается число Т-лимфоцитов (хелперон и киллеров). Очень восприимчивы к пи-одермитам маленькие дети, поскольку у них еще недостаточно развиты барьерные функции кожи (тонкий и рыхлый роговой слой, высокий рН), а также неспецифические механизмы рези-стентности (низкие титры лизоцима, комплемента, пропердина), низкий уровень опсоно фагоцитарных свойств, активности имму-нокомпетентных клеток, иммуноглобулинов IgM, IgG (40—70 % уровня взрослых).

Несбалансированное питание, гиповитаминозы, сахарный диабет, нарушение белкового обмена, различные интоксикации, хронические болезни (язвенный колит, запоры, гепатиты, гастри-ты и др. ), гормональные нарушения и т. д. также являются эндо-генными факторами, которые способствуют снижению резистентности организма к стафилококкам и стрептококкам и развитию пиодермитов.

К окружающим условиям (внешняя среда), способствующим развитию пиодермитов, относятся факторы, вызывающие повреждения кожи, часто даже весьма незначительные — микротравмы (ссадины, царапины, порезы, проколы, потертости и др.), и ее загрязнения минеральными (песок, уголь, цемент, известь, стекловолокно), растительными, пылевыми частицами, горючесмазочными веществами (солярка, керосин, моторные и другие масла и др.), а также мацерация при нерациональном наложении компрессов, согревающих повязок, длительном увлажнении, при повышенной потливости; перегревание или переохлаждение организма, что в первом случае вызывает чрезмерную потливость и мацерацию, повышение рН кожи, особенно в области складок, а во втором — иммунодепрессивное состояние и снижение резистентности организма. При кашле и чихании происходит обильное рассеивание на коже, одежде и окружающих предметах высокопатогенных стафилококков из носоглотки, верхних дыхательных путей, что также благоприятствует развитию пиодермитов.

Пиодермиты в зависимости от вида возбудителя делятся на стафилодермиты, стрептодермиты и смешанные (стрепто-стафи-лодермиты). Отдельную группу составляют атипичные пиодерми-ты, в развитии которых этиологическую роль пиококков признают не все исследователи. В самостоятельную группу выделяют глубокие гнойные поражения кожи (пиемии), иногда возникающие вследствие гематогенного заноса в нее гноеродных микроорганизмов.

Вопрос 27: Стафилодермии: остиофолликулит, фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит, псевдофурункулез, эпидемическая пузырчатка новорожденных, стафилококковый сикоз. Клиника. Лечение.

1. Остиофолликулит – острое гнойное воспаление верхних отделов волосяного фолликула.

Клиника.

В устье волосяного фолликула красноватый узелок с пустулой, пронизанной волосом (1-2мм), с периферическим венчиком гиперемии. Элементы единичные или множественные. Пустула в течение 4-5 дней ссыхается в корочку – отпадает - оставляет временную пигментацию.

Лечение.

- В случае частых рецидивов – аутогемотерапию, стимуляторы лейкопоэза (метилурацил), биостимуляторы (экстракт алоэ, УФО)

- Местно – обтирание здоровой кожи салициловым, левомицетиловым спиртом; на очаги – растворы анилиновых красок, пасты, содержащие антисептик и АБ.

2. Фолликулит – острое гнойное воспаление среднего и нижнего отделов волосяного фолликула.

Локализация: см. остиофолликулит + туловище.

Клиника.

Возникает в результате внедрения инфекции в более глубокие отделы. Элемент в виде конусовидной папулы (5-7мм), превращается в пустулу, пронизанную волосом. Через несколько дней регрессирует или абсцедирует. При вскрытии выделяется сливкообразный гной, образуется язвочка – рубчик.

Лечение.

См. остеофолликулит.

3. Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и перифолликулярных тканей.

Клиника.

Начинается с остеофолликулита – глубокий фолликулит, через 24-48 часов превращается в резко болезненный. Воспалительный узел – до лесного – грецкого ореха (ст. инфильтрации). Кожа выпячивается и истончается, признаки флюктуации. Узел вскрывается - обнажается «некротический стержень» (ст. абсцедирования). Некротический стержень отторгается с образованием кратерообразной язвы – рубцуется. Эволюция элемента около 2-х недель.

Лечение.

- Единичные - УВЧ терапия. Волосы выстригают, кожа вокруг обрабатывается салициловым, левомицетиновым спиртом. Мытье тела запрещается.

- В ст. абсцедирования – вскрытие, дренирование, перевязки с раствором NaCl, мази с АБ.

- При нарушении общего состояния: АБ (диклоксациллин, амоксицилин, азитромицин).

4. Карбункул - острое обширное гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожный клетчатки в результате слияния нескольких рядом расположенных фурункулов.

Клиника.

Слияние нескольких фурункулов, те же стадии, но с образованием инфильтрата более крупных размеров и зоны выраженного отека. Боль, температура, головная боль, лейкоцитоз, низкая СОЭ. После отторжения стержнем - симптом «сита» - наличие большого числа отверстий с гнойным отделяемым. Язва – рубец.

Лечение.

- АБ (амоксициллин, клавуланат, цефтазидим);

- детексикационная терапия;

- вскрытие, дренирование;

- местные средства.

5. Гидраденит - острое или рецидивирующее гнойное воспаление апокриновых потовых желез с преимущественной локализацией в подмышечных областях, перианальная область, область половых губ, лобка, пупка, околососковых ареол.

Клиника.

На участках кожи содержащих апокриновые потовые железы появляются болезненные узлы (вишневая косточка или лесной орех), которые увеличиваются в размерах. Узлы спаиваются с подкожной клетчаткой в болезненный инфильтрат, имеющий бугристую сосковидную поверхность, напоминающую «сучье вымя». Кожа истончается, размягчается, появляется флюктуация. Узлы вскрываются, выделяется гной. Процесс длится 2-3 недели, заканчивается рубцеванием.

Лечение.

См. фурункул + физиотерапевтические процедуры (ультразвук, УФО) с анатоксином А2.

6. Псевдофурункулез Фингера- гнойное расплавление эндокринных потовых желез. Развивается у ослабленных, недоношенных, находящихся на искусственном вскармливании и недостаточно ухоженных детей с повышенным потоотделением.

Клиника.

Поражение потовых желез пальпируется в виде твердых узлов (величиной до вишневой косточки), синюшно-багрового цвета, размягчаются, вскрываются с выделением сливкообразного гноя, без наличия некротического стержня, последующим образованием свищевых ходов и язв, которые при рациональном лечении и уходе рубцуются, инфильтраты рассасываются. При ухудшении состояния ребенка появляются новые воспалительные узлы, абсцессы, могут развиться флегмоны, менингиты, перитонит, сепсис, увеличение печени, селезенки, гипотрофия. Прогноз в этих случаях неблагоприятен.

Лечение.

-Обтирают кожу дезинфицирующими спиртовыми растворами;

- Вскрывают абсцессы и смазывают растворами анилиновых красителей, мазями (левомиколь, левосин), пастой с цинкаоксидом и ксероформом;

- УВЧ, повязки с 10 % раствором натрия хлорида, общее УФО (10-15 сеансов).

При общетоксических явлениях антибиотикотерапия, переливание нативной и антистафилококковой плазмы, гемодеза, альбумина.

Гемотерапия материнской кровью, ферроплекс, гемостимулирующие средства, фитоферролактон, Vit C, B 6, A, E.

7. Эпидемическая пузырчатка новорожденных (эпидемический пемфигоид) – острая контагиозная поверхностная стафилодермия. Возникающая в первые дни жизни ребенка. В основном до 7-10 – го дня после рождения.

Инфицирование: воздушно-капельным и механическим путем.

Источники инфекции: роженицы, медицинский персонал.

Клиника.

Начинается с появления пузырей на гиперемированом фоне. Покрышка пузыря – белесоватого цвета, вялая, дряблая, морщинистая и возвышается над уровнем кожи. Пузыри увеличиваются в размерах из-за акантолиза в шипоавтом слоем, легко отслаиваются. Содержимое пузырей - серозное, затем - серозно-гнойное.

Пузыри разрываются, образуя эрозивные поверхности с неровными, фестончатыми краями и сочным, розово- красным или бледно-розовым дном. При неблагоприятном течении эрозии сливаются, захватывая значительную часть кожного покрова.

При благоприятном течении и лечении эрозии эпителизируются с образованием временной пигментации и шелушения.

Иногда распространенные поражения кожи могут осложняться импетигинизацией слизистых оболочек полости рта, глаз, половых органов, тяжелым общим состоянием ребенка. Возможны пневмонии, отиты, диспепсия, сепсис.

Лечение.

В тяжелых случаях вводятся антибиотики с предварительным определением чувствительности (цефалоспорины, фузидин-натрий), внутривенное вливание антистафилококковой плазмы, альбумина.

Наружное лечение.

Ежедневные ванны с калия перманганатом 1:10 000 и смена белья. Вскрытие пузырей. Обработка здоровой кожи фукорцином, салициловым спиртом, прокипяченным растительным маслом. На очаги - пасты и мази с антибиотиками, цинковое масло, аэрозоли с антибиотиками. Общее УФО.

8. Стафилококковый сикоз – хроническое рецидивирующее гнойное воспаление фолликулов в области бороды, усов, реже – бровей, лобка, подмышечных впадин, волосистой части головы.

Клиника.

В области ростка коротких толстых волос возникают остиофолликулиты и поверхностные фолликулиты - сливаются. Кожа инфильтрируется, покрывается гнойными корками. При удалении корок – мокнущая эрозированная поверхность.

Лечение.

- Общая терапия: АБ, аутогемотерапия.

- Местная терапия: см. остиофолликулит.

Вопрос 30: Стрептодермии: Импетиго. Клинические формы. Лечение.

ИМПЕТИГО – острое контагиозное заболевание кожи, вызываемое преимущественно патогенными стрептококками и проявляющееся появлением на теле и волосяном покрове поверхностных тонкостенных вялых пузырей (фликтен).

Локализация: лицо, руки, шея.

Клинические формы:

1. Кольцевидное импетиго - пустула, распространяясь на периферии, образует кольцевидные формы. С периферическим эритематозным венчиком.

2. Булезное импетиго - крупные напряженные или дряблые пузыри с мутноватым содержимым, не имеют воспалительного венчика. Располаются на пальцах рук и стоп, вблизи ногтевых пластинок.

3. Поверхностный панаричный (турниоль) – пустулы в виде подковы вокруг ногтевой пластинки по ходу ногтевого валика, при периферическом росте происходит отторжение верхних слоев эпидермиса, обнажается эрозия с серозно-гнойным отделяемым.

4. Щелевидное импетиго (заеда, ангулит, инфекционный угол) – в углах рта небольшая фликтена, затем эрозия с воротничком рогового слоя, корочка, трещина. Протекает хронически с небольшой болезненностью. Встречается у лиц с привычкой облизывать губы. Со слюнотечением. Нередко наблюдается вокруг носа и за ушными раковинами.

5. Импетиго слизистых – дряблые округлые пузыри на слизистых рта, носа, конъюктивы. Быстро вскрываются; образовавшиеся эрозии быстро покрываются дифтероидным налетом.

Лечение.

- спиртовые растворы анилиновых красок;

- 10 % борно-дегтярная мазь;

- мази с АБ (мупирацин, бактробан, банеоцин);

- обтирание здоровой кожи вокруг очагов спиртовыми растворами салициловой и борной кислот, левомицетина.

Вопрос 30: Стрептостафилодермии: вульгарное импетиго, вульгарная эктима.

Вульгарное импетиго.

Контагиозная форма импетиго, может носить характер эпидемической вспышки в детском коллективе. У взрослых как осложнение при чесотке, вшивости, зудящих дерматозах.

Локализация: лицо, верхние конечности, туловище.

Клиника.

При гиперемии появляется фликтена с серозным содержимым, через несколько часов принимает гнойный характер. Основание пустулы становится инфильтрированным, окружено венчиком эритемы. Покрышка капсулы вскрывается – эрозия - отделяемое ссыхается в «медовые» корки, с наличием кровоточащих трещин. Корки отторгаются. Обнажая эритематозные пятна (шелушатся, исчезают). Элементы могут расти, сливаться в сплошные очаги.

Лечение.

См. вопрос 22 «Импетиго».

При обильной экссудации - промывание растворами калия перманганата 1: 5000, примочки с растворами этакридино лактата (1:1000), резорцина, танина 11%.

Вульгарная эктима.

Ограниченное язвенное поражение кожи, у лиц со сниженной реактивностью (хронические болезни, авитаминозы, алкоголизм и др.).

Локализация: конечности.

Клиника.

На месте фолликулярной пустулы или инфильтрированной фликтены - пузырь с гнойно-геморрагическим содержимым, после вскрытия язва с валикообразными краями, кровоточащим дном, покрытым гнойно-слизистым некротическим налетом, ссыхается в корку. На месте отторгшейся корки дефект без признаков регенерации – вновь заполняется коркой в результате образования некротических масс с признаками крови. При благоприятном исходе язва заживает рубцом.

Лечение.

- при вялом течении – туширование 1 % раствором нитрата серебра, 2% раствором протаргола;

- мази «Солкосерил», «Ируксол», «Медакассол»;

- при множественных эктимах – АБ, биостимулирующая терапия, витаминотерапия.

Вопрос 31: Атипичные пиодермии: хроническая язвенно-вегетирующая, язвенная, вегетирующая пиодермия Аллопо, абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликут Гофиана, шанкриформная пиодермия Качгека. Клиника. Лечение.

1. Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия.

Клиника.

На местах различных пустул в области волосистой части головы, подмышечных и паховых складок, лобка, голени появляются изъязвленные бляшки синюшно-красного цвета, резко отграниченные, выступающие, с неправильными округлыми контурами, корковыми наслоениями, язв, узлов, свищевых ходов, при надавливании выделяется гнойно-кровянистая жидкость.

Лечение.

- АБ – терапия;

- специфическая иммунотерапия;

-иммуномодуляторы, биостимуляторы, витаминотерапия;

- при хронических формах: цитостатики (проспидин, циклофосфан, кортикостеройды;

- хирургическое удаление и рассечение; электрокоагуляция свищевых ходов;

- наружная терапия: прижигающие средства, дезинфицирующие мази, пластыри; обработка окружающей ткани.

Язвенная пиодермия.

Клиника.

Обширные язвенные изъязвления с неровными краями, нависающими обрывками эпидермиса, приподнятыми валикообразными краями и зоной гиперемии. Дно покрыто кровоточащими грануляциями и гнойно-кровянистым отделяемым с гнилостным запахом. Язвы рубцуются.

Локализация: нижние конечности, туловище, лицо.

Лечение:

См. хроническая глубокая язвенно-вегетирующая.

Поиск по сайту: