Начинается с образования плотного, разметом с крупную горошину, синюшно-красного цвета бугорка (трупный бугорок). После превращается в плотную бляшку, на поверхности которой появляются бородавчатые разрастания и массивные роговые наслоения.
-центральная (атрофический участок кожи с неровным, бугристым дном)
При разрешении очаг рубцуется. В процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы и сосуды. При надавливании на очаги из трещин появляются капельки гноя, выделяющиеся из подэпидермальных микроабсцессов. По периферии основного очага могут образовываться новые узелки и бляшки, которые постепенно сливаются между собой.
После разрешения процесса на месте бывших очагов поражения остается рубцовая атрофия, на этих участках в отличие от волчанки новых элементов не образуется. Общее состояние удовлетворитетельное. Туберкулиновые реакции положительные.
ЯЗВЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ
Выявляется у больных с активной формой туберкулеза внутренних органов
Локализация:
-в области рта, носа, ануса, головки полового члена.
Клиника: появляются мелких желтовато-красных узелков, которые быстро превращаются в пустулы, вскрываются, сливаются, образуя мелкие язвочки или язвы с фестончатыми, мягкими, подрытыми краями бледно красного цвета и неровным зернистым дном, имеющие вялые серые грануляции, часто кровоточащие, покрытые скудным серозно-гнойным налетом. На дне и вокруг язвы образуются казиозно перерожденные желтого цвета туберкулезные бугорки (зерна Трела). Язвы резко болезненные, что затрудняет прием пищи (очаг в рот полости) или дефекацию (очаг в области ануса).
Вопрос 46: Диссоциированные формы: папулонекротический туберкулез, лишай золотушных, эритема уплотненная.
Папулонекротический туберкулез.
Развивается в детском или юношеском возрасте
Локализация:
-разгибательная поверхность конечностей
-туловище
-лицо
Морфологические проявления:
Многочисленные, скученные, плотные, буровато-фиолетового цвета узелки размером с конопляное зерно. В центре образуются гноевидные некротические корочки. После на месте узелков остаются мелкие, поверхностные округлые язвочки, после заживлении которых остаются штампованные рубчики, окаймленные фиолетовым ободком. Рубцевание длится 4-8 недель. Высыпания появляются приступообразно → можно найти элементы в разных стадиях развития.
Рецидив: Ранней весной и зимой.
Разновидности:
1) акнит - папулезная форма. Возникает у школьников в препубертатном и пубертатном периодах, внешне напоминает вульгарные угри. Появляются симметрично на лице, реже коже груди и разгибательных поверхностях верхних конечностях, оставляет глубокие рубцы.
2) follicilis - более глубокая пустулезная разновидность, проявляется фолликулярными поражениями на коже туловища и нижних конечностей у подростков и юношей.
3) acne cachecticorum - папулопустулы с характерными кратероформными язвами и оспенноподобными рубцами
Локализация:
-кожа предплечий, бедра, голень, ягодицы
-редко кожа лица, туловища.
Клиника: Высыпания на коже лица отдельно расположенных бугорков, не сливающихся, размером с мелкую горошину. Консистенция тестоватая, положительный феномен зонда, симптом яблочного желе.
Отличие от туберкулезной волчанки: наличие центрального очага некроза, напоминающего пустулу.
Они быстро разрешаются, оставляя легкую пигментацию.
Лишай золотушных
Болеют ослабленные дети, с соответствующим конституциональным предрасположением, страдающих активным туберкулезом легких, л. у., костно-суставного аппарата.
Кожные проявления состоят из рассеянных или сгруппированных фолликулярных, мелких, плоских или конусовидных, безболезненных папулезных, папуло-пустулезных или акнеподобных узелков серовато-красного цвета или нормальной кожи. На поверхности узелков м/б мелкие чешуйки, роговые шипы.
Высыпания располагаются симметрично:
- на боковых поверхностях туловища
- ягодицах
- лице
- редко слизистая оболочка губ
Спонтанно исчезают, через некоторое время снова рецидивирует.
Субъективные ощущения отсутствуют. На месте разрешившихся папул остается небольшая пигментация, редко-точечные рубчики. Реакция Пирке +