Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Сетчатый старческий гемосидероз



Локализация: тыльная поверхность кистей, внут­ренняя и лучевая поверхность предплечий, голени.

Клиническая картина: маленькие, величиной с просяное зерно, петехии, очажки телеангиэктазий и коричневые гиперпигментированные пятна. Процесс протекает многие годы, сопровождается частыми рецидивами (появляются свежие высыпания).

Узелковый хондродерматит ушной раковины. При­чина заболевания неизвестна. В развитии данного заболевания могут играть роль различные механи­ческие, термические воздействия, нарушения крово­снабжения хряща ушных раковин, структурные ано­малии ушных раковин. Болеют преимущественно мужчины старше 50 лет.

Локализация: верхний край завитка ушной ракови­ны (на других участках встречаются довольно редко).

Клиническая картина: полушаровидной формы (до 0,5 см), спаян с подлежащей хрящевой тканью, плот­ный узелок (чаще одиночный), цвета нормальной кожи или слегка синюшно-красный, покрытый плот­но прилегающими чешуйками, при снятии которых появляется изъязвление. Вокруг него возможно не­значительное воспаление. При надавливании появля­ется сильная болезненность.

Сенильный зуд. Сенильный зуд (старческий зуд) — наблюдается чаще у мужчин в возрасте 60-70 лет.

Локализация: вся поверхность кожного покрова, включая волосистую часть головы.

Клиническая картина: постоянный или приступо­образный, мучительный зуд преимущественно в ноч­ное время. Почти полное отсутствие расчесов и пиогенных осложнений, однако, наблюдаются «отпо-

лированность» и истончение свободного края ногте­вых пластинок.

Диагностика: должен устанавливаться врачом с большой осторожностью, только после

Сенильные ногти. Сенильные ногти наблюдаются у пожилых людей обоего пола. Они возникают в ре­зультате нарушения кровообращения в области мат­рицы и ногтевого ложа.

Локализация: пальцы кистей и стоп.

Клиническая картина: ногти становятся тусклыми, приобретают серый или желтоватый оттенок. На их поверхности появляются продольные борозды, в глу­бине которых образуются чешуйки, возникающие вследствие расщепления ногтевой пластинки. У по­жилых и старых людей часто наблюдается ониходис-трофия, подобная рейкам крыши. Ногтевые пластин­ки при сенильной ониходистрофии могут иметь раз­ную толщину — быть нормальными, утолщенными, или, наоборот, истонченными. У многих пожилых и старых людей ногтевые луночки становятся менее выраженными, рост самих ногтевых пластинок за­медляется.

Вопрос 12: Патогистологические изменения в эпидермисе: акантоз, акантолиз, баллотирующая дистрофия, вакуолизация, гиперкератоз, дискератоз, паракератоз, спонгиоз, эпидермолиз.

Акантоз— утолщение мальпигиева слоя кожи с удлинением эпидермальных отростков проникающих иногда глубоко в дерму. Соответственно удлиняются и сосочки дермы. В одних случаях и основе акантоза лежит усиленная пролиферация базальных и шиповатых клеток с повышением энергетического обмена в них и усилением митотической активности (пролиферационный акантоз), как, в частности при псориазе. В других случаях акантоз может быть обусловлен замедленным созреванием эпидермальных клеток и удлинением продолжительности их жизни с понижением энергитического обмена (при рентгеновском акантозе). Может наблюдаться псевдоакантоз, когда мальпигиев слой может быть расширен в результате межклеточного отека, вследствие чего шиповатые клетки раздвигаются и межклеточные промежутки становятся отчетливыми; количество же клеток и митозов остается в пределах нормы. Псевдоакантоз имеет место при раздражениях кожи извне и воспалительных процессах.

Акантолиз— патологический процесс, при котором вследствие потери связи между эпидермальными клетками в шиповатом слое кожи и слизистых оболочках появляются щели, пузырьки и пузыри. В основе лежит исчезновение межклеточных контактов вследствие растворения цементирующего вещества десмосом и изменения тонофиламентов. Клетки, лишенные связей друг с другом, называются акантолитическими. Они имеют округлую форму, неясную структуру ядер и цитоплазмы, в дальнейшем подвергаются деструкции и гибели. Акантолиз наблюдается при пузырчатке, дискератозе Дарье, доброкачественной пузырчатке Хейли — Хейла, старческом кератозе, а также в пузырях при вирусных заболеваниях.

Баллотируюющая дистрофия. Наблюдается резко выраженный отек эпидермиса с потерей межклеточных мостиков, в результате чего развивается акантолиз с образованием пузырей. В пузырях содержится серозно-фибринозный экссудат, в котором свободно плавают очень крупные, округлые, дистрофически измененные эпителиальные клетки. Ядра последних теряют окраску, в результате чего они превращаются в гомогенные, шаровидные образования, красящиеся эозином в розовый цвет. Баллотирующая дистрофия характерна для пузырьков вирусного происхождения (например, при опоясывающем лишае).

Вакуольная дистрофия — внутриклеточный отек эпителиальных клеток с появлением в их цитоплазме вакуолей. Если вакуоли образуются вокруг ядра в виде кольцевидного ободка, то такой отек называется перинуклеарным. Иногда же вакуоль занимает почти всю цитоплазму, оттесняя к периферии ядро, которое принимает серповидную форму. Вакуольная дистрофия базалъных клеток, приводящая к их гибели, наблюдается при красной волчанке, дерматомиозите, сосудистой атрофической пойкилодермии, склерозирующем лишае, красном плоском лишае, недержании пигмента, токсической меланодермии и может быть причиной субэпидермальных пузырей.

Гиперкератоз — чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса. Гиперкератоз может быть результатом избыточного образования кератина, когда зернистый и шиповатый слои утолщаются (пролиферационный гиперкератоз), как, например, при красном плоском лишае, а также следствием задержки отшелушивания роговых клеток (ретенционный гиперкератоз), при которой зернистый, а иногда и шиповатый слой тоньше нормальных (в частности, при вульгарном ихтиозе). В основе пролиферационного гиперкератоза лежит интенсивный синтез кератина в результате повышенной функциональной активности клеток эпидермиса, а в основе ретенционного — повышение содержания в роговом слое мукополисахаридов, играющих цементирующую роль.

Дискератоз представляет собой нарушение процесса ороговения эпидермальных клеток, которые становятся более крупными, округлыми с интенсивно окрашенными ядрами и базофильной, слегка зернистой цитоплазмой. Такие клетки кажутся двухконтурными, лишенными межклеточных мостиков, в результате чего выпадают из общей связи (акантолиз), хаотично располагаясь во всех отделах эпидермиса. По мере продвижения кнаружи они приобретают шаровидную форму, в связи с чем их назвали круглыми телами. Последние превращаются в гомогенные ацидофильные образования с очень мелкими пикнотичными ядрами, называемыми зернами располагающимися в роговом слое. В основе дискератоза лежит нарушение комплекса тонофиламенты — десмосомы, выражающееся в растворении контактного слоя десмосом с последующим отрывом от них тонофиламентов, которые аггрегируют вокруг ядра. В круглых телах тонофиламенты имеют перинуклеарное расположение в виде плотных, кератиноподобных пучков, окружающих деструктивно измененную часть цитоплазмы. Дальнейшее уплотнение и

уменьшение количества кератина в этих клетка с формированием пустых зон приводит к образованию зерен. Дискератоз встречается как при доброкачественных заболеваниях кожи — болезни Дарье, болезни Хейли— Хейли, старческих кератозах, заразительном моллюске ("доброкачественный» дискератоз), так и при злокачественных заболеваниях—болезтга Педжета, болезни Боуэна и спиноцеллюлярном раке («злокачественный» дискератоз)

Паракератоз— неполная кератинизация, характеризующаяся появлением ядер в роговом слое и сопровождающаяся недостаточным развитием или отсутствием зернистого слоя, что можно наблюдать при псориазе. Паракератоз ранее интерпретировали как результат быстрой пролиферации клеток с задержкой их созревания. В настоящее время его считают первичным дефектом клеточной дифференцировки.

Спонгиоз— межклеточный отек в шиповатом слое, часто наблюдающийся в случаях

воспалительного процесса в коже. Спонгиоз возникает при остром и подостром дерматите и приводит к образованию спонгиотических пузырей, что характерно для экземы. Спонгиоз может также сопровождаться внутриклеточным отеком, приводящим к ретикулярной дистрофии эпидермиса.

 

Вопрос 13: Принципы обследования кожных больных.

Все симптомы болезни делятся

· Субьективные симптомы - относятся проявления болезни, которые ощущает больной

· Объективным — изменения, которые врач находит на коже видимых слизистых оболочках при осмотре или при их пальпации.

· общим симптомами: недомоганием, чувством разбитости, общяя слабостью, повышением температуры тела и т.п. При многих болезнях кожи отмечаются связанные с ними заболевания нервной системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринных желез, органов кроветворения и т.п.

Жалобы:

· ощущения зуда - признаками зуда являются множественные экскориации — следы расчесов, а также наличие сточениости свободного края ногтей пальцев рук и отполированности ногтевых пластинок. (чесотка, крапивница, различные формы почесухи, нейродермит, красный плоский лишай, почти все формы экземы) ощущение зуда обычно усиливается или возникает в ночное время, когда происходит согревание кожного покрова; особенно выражено это явление у больных чесоткой. Чтобы дать правильную оценку патологическому процессу кожи, который проявляется в виде так называемых морфологических элементов, составляющих кожное поражение, дерматолог должен оценить состояние всего кожного покрова у данного больного.

· жжения

· боли

· покалывания

Сбору анамнеза болезни

Выясняя историю кожного заболевания, необходимо определить его длительность, а также причины, с которыми сам больной связывает его начало и обострение (стресс, охлаждение, прием лекарственных средств, определенных видов пищи, действие на кожу химических веществ, инсоляция и др.). Затем устанавливают характер течения дерматоза, склонность к рецидивам, в частности сезонность обострений и ремиссий, их длительность. Если больной уже подвергался лечению, то необходимо выяснить его характер и терапевтическую эффективность. Следует обращать внимание на действие воды, мыла на кожный процесс.

При подозрениина профессиональное заболевание кожи имеет значениевыяснение характера работы больного:

· сибирская язва— у мясников, кожевников,

· сап — у ветеринарных врачей, конюхов и другихлиц, обслуживающих больных сапом животных,

· токсическая меланодермня — у лиц, часто контактирующих с углеводородами (про­дуктами перегонки нефти, газом и т.п.).

При подозрении на лейшманиоз кожи, лепру, флеботодермию и ряд других дерматозов необходимо вы­яснить, не находился ли больной, даже кратковременно, в тех местнос­тях, где эти заболевания встречаются (например, при подозрении па лей­шманиоз — в Средней Азии или на Кавказе, при подозрении на тропические трепонематозы — в странах жаркого климата и т.д.).

В случаях жалоб на выделения из уретры, появление эрозивных или яз­венных элементов на половых органах в постановке диагноза может иметь значение указанный больным срок от случайного полового кон­такта.

Для постановки диагноза ряда дерматозов нередко помогает уста­новление факта сезонности заболевания.

· осень и весна являются временами года - чаше всего возникают многоформная эксудативная эритема, розовый лишай, узловатая эритема, опоясы­вающий лишай.

· весной или летом - фото дерматозами, эритематозом, флеботодермией, луговым дерматитом, обостренной эпидермофитией

Иногда в диагностике помогает склонность дерматоза к рецидивам (экзема, псориаз, экссудативная эритема, дерматит Дюринга, простой герпес и др.) или, наоборот, отсутствие склонности к повторениям (розовый лишай, опоясывающий ли­шай и др.).

Большое значение приобретает анамнез при возникновении подозре­ния на лекарственную сыпь: больной указывает, что высыпании у него повторяются после приема внутрь или введения в организм другим пу­тем того или иного медикамента; отрицание больным такой связи еще не исключает наличия медикаментозной сыпи.

Некоторые больные при тщательном сборе анамнеза указывают, что рецидивы высыпаний связа­ны с употреблением шоколада, земляники, раков и других продуктов пи­тания, которые при наличии у больного повышенной к ним чувствитель­ности могут приводить к токсндермни, крапивнице и др.

В постановке диагноза помогают также сведения о перенесенных в прошлом и имею­щихся в настоящее время туберкулезе, сифилисе, болезнях печени, же­лудочно-кишечного тракта, крови, нарушениях функции нервной систе­мы, эндокринных желез н др,

Опрос больного позволяет установить в ряде случаев семейный ха­рактер заболевания, что помогает в диагностике чесотки, дерматомикозов, наследственных и врожденных дерматозов (некоторые формы кера­тозов, болезнь Дарье и др.), а также выяснить наличие или отсутствие зуда, его интенсивность, локализацию, наибольшую выраженность в оп­ределенные часы суток.

Следует учитывать, что некоторые заболеваниякожи встречаются преимущественно у лиц определенного пола.Так, например, узловатая почесуха,системная склеродермия, узловатая эритемачаще бывают у женщин, акнекелонд — у мужчин.

Естественно, что анамнез позволяет уточнить, когда и на каких уча­стках появились первые проявления болезни, как долго эти проявления существуют, какие с ними происходили изменения, т.е. характер течения процесса, частоту и длительность рецидивов и ремиссий (если таковые имелись), связь высыпаний с характером питания и примененной в про­шлом терапии, эффективность ее.

Сбор истории жизни больного

Собирая анамнез жизни в целях выявления роли внешних факторов в патогенезе дерматоза, следует обращать внимание на условия работы и быта больного, а также узнать о перенесенных заболеваниях, наличии кожных заболеваний у членов семьи больного и его кровных родственников, употреблении алкоголя и курении.

Осмотр больного

Осмотр кожи и видимых слизистых оболочек следует дополнить общим обследованием больного с помощью клинических и лабораторных методов исследования. Следует полностью раздеть и осмотреть больного, если даже он жалуется на единичные высыпания.

1. Исследуя морфологические элементы необходимо обра­щать внимание:

· на распространенность

· генерализованные

· локальные

· расположение:

· симметрич­но

· асимметрично

· вид:

· один вид первичных элементов (мономорфная сыпь)

· первичные элементы разнообразны (полиморфная сыпь)

· расположение элементов по отношению друг к другу:

· изолированно

· группироваться (обра­зуя фигуры в виде колец, дуг, линий)

· высыпание отдельными небольшими группами – герпетиформности

· консистенцию

· твердая

· мягкая

· глубнну залегания

· поверхностные

· глубокие

· локализация сыпи

· определить их цвет

· очертания и форму

· возвышаются они над уровнем кожи или слизистой оболочки или нет.

2. Рассматривая высыпания:

a. границы поражения (четкими или расплывчатыми)

b. течении каждого элемента (он постоянно или пери­одически исчезает)

c. каков вид его регрессии (рассасывание, шелушение, изъязвление, атрофия и др.), определить, оставляют ли элементы на сво­ем месте рубец и какова его характеристика

3. наличие изоморфной реакции

· (симптом Кебнера), проявляющейся возникновением свежих первичных элементов, свойственны данному заболеванию, на месте раздражения кожи или слизистой оболочки любым экзогенным фактором (царапина, угол, трение, ожог, в том числе солнечными лучами, и др.).

4. специальным методам исследова­ния:

· витропрессия - надавливают стеклянной пластинкой (пред­метным стеклом или часовым стеклышком) на участок кожи, тем са­мым обескровливая его, что помогает изучению ряда элементов, цвет которых маскируется гиперемией от реактивного воспаления. Этот спо­соб позволяет распознать, например, элементы вульгарной волчанки, ко­торые при диаскопии приобретают характерный буровато-желтый оттенок (феномен «яблочного желе»).

· послойное поскабливание элемента, позволяющее определить характер шелушения. При показаниях определяют повышенную ломкость капилляров сосочкового слоя и др.

5. прибегают к биопсийной или бактериологической диагнос­тике (при подозрении на инфекционную этиологию дерматоза) при этом материалом для исследования в зависимости от характе­ра заболевания служат чешуйки, волосы, ногтевые пластинки, содержи­мое пустул и пузырных элементов, определяемое эрозий и язв, кровь больного и др. Это особенно относится к тем заболеваниям, при которых гистологи­ческая картина довольно характерна: красный плоский лишай, кольце­видная гранулема, лепра, пигментная крапивница, новообразования кожи и ряд других заболеваний

6. исследования клеточного состава пузырной жидкости

7. цитологичес­кого исследования мазков-отпечатков, взятых с поверхности эрозий для обнаружения акантолитических клеток.

8. В последние годы для диагностики дерматозов, в патогенезе кото­рых определенная роль принадлежит аутоиммунным механизмам, ис­пользуются иммунологические методы исследования, например, непря­мая и прямая иммунофлуоресценция. Первая из них выявляет циркулиру­ющие антитела классов А, М, С, С, вторая — фиксированные в тканях иммунные комплексы, содержащие эти же классы нммуноглобулннов, фракции комплемента, фибрин.

9. лабораторным методам обследования дерматологического и венерического больного относятся

· общие (анализ крови, мочи, желчного сока, кала на яйца глистов, рентгеноскопия органов грудной клетки и т.д.),

· специальные (серологические, микроскопическое, гистохнмнческое исследования биопсированного ку­сочка кожи из очага поражения).

Осмотр по системам

· Общее состояние здоровья оценивают по психическому и физическому статусу, соответствию внешнего вида вофасту. Обследование водят по общим правилам: Исследуют размеры, плотность, подвижность, болезненность доступных пальпации лимфатических узлов. производят осмотр костно-мышечной системы и определение тонуса мышц.

· со стороны органов дыхания, осмотро носа, носоглотки, перкуторным и аускультативным исследованием опредсляют состояние органов дыхания.

· органов кровообращения, определяют границы сердца, прослушивают его тоны, измеряют артериальное давление, определяют характер пульса.

· органов пищеварения: сбор жалоб, осмотр (полости рта, живота) , пальпации (живота, печени, селезенки).

· при исследовании мочеполовой сферы обращают внимание на частоту мочеиспускания, вид мочи, симптом Пастернацкого, развитие половых органов, характер и периодичность менструаций.

· определяют эндокринный статус и нервно-психическую сферу (эмоциональная подвижность, работоспособность, сон, функция черепно-мозговых нервов, характер кожных и сухожильных рефлексов).

Дерматологический статус. Осмотр состояния здоровых участков кожи, слизистых оболочек, придатков кожи. Для этого, как для осмотра высыпаний, следует пользоваться достаточным рассеянным дневным светом или хорошим электрическим освещением, в том числе лампами «дневного света». Необходимо определить цвет кожи и видимых слизистых оболочек, эластичность и растяжимость здоровой кожи, тургор мышц и подкожной жировой клетчатки, а также состояние сальных и потовых желез, ногтей волос, характер пигментации, наличие рубцов,

Здоровая кожа имеет матовый блеск и не лоснится. Изменение окраски кожи может быть связано с различными нарушениями функции отдельных органов и систем организма (например, при аддисоновой болез­ни, токсической меланодермии наблюдается темная окраска кожи, при болезни Боткина, длительном приеме акрихина — желтая, при застойных явлениях — синюшная).

· Для определения растяжимости и эластичности кожи ее ощупывают, собирают в складку; наличие или отсутствие спаян­ности с нижележащими тканями определяют, сдвигая кожу с места.

· характера дермографии — ответной реакции нервно-сосудистого аппарата кожи на механическое раздражение, свидетельствующей о свойствах сосудодвигательной иннервации кожи пациента. Появление красной полоски в ответ на проведение по коже тупым предметом, бесследно исчезающей через 2 - 3 мин., свидетельствует о нормальном дермографизме. Красный - разлитой дермографизм наблюдается при экземе, псориазе, белый у больных почесухой, эксфолиагивным дерматитом стойкий белый и смешанный, быстро переходящий в белый, — у больных атопическим дерматитом.

· Мышечно-волосковый рефлекс («гусиная кожа») получают при легком проведении по коже холодным предметом. В норме он держится 10 с и затем исчезает бесследно. Отсутствие этого рефлекса говорит о расстройстве симпатической иннервации и наблюдается у больных почесухой Гебры. Его повышение встречается у больных атопическим дерматитом е функциональными нарушениями центральной и вегетативной нервной системы.

· диагпостичсское значение имеет исследование тактильной, болевой, температурной чувствительности кожи. При подозрении на лепру, сирингомиелию

Поражение кожи и слизистых оболочек рекомендуется описывать последовательно, придерживаясь определенной схемы, которая упрощает этот довольно сложный раздел. Вначале целесообразно "указать, имеют ли высыпания воспалительный или невоспалительный ха­рактер. Затем отмечают, к какой группе воспаления можно отнести имеющиеся высыпания: к островос­палительным (с преобладанием экссудативного компонента воспаления) или неостровоспалительным (с преобладанием пролиферативного компо­нента воспаления). Далее указывают локализацию высыпаний с описанием преимущественного, расположения элементов. При многих дерматозах существует излюбленная локализация, которая, однако, для постановки диагноза имеет вспомогательное значение. Так, например, для чёшуйчатого лишая, папулонекротического туберкулеза кожи, почесухи Гебры характерным является расположение высыпаний на разгибательных поверхностях конечностей; для туберкулезной волчанки, эригемато-за, угревой сыпи п др. — кожа лица; для микробной и варикозной экзем, узловатой эритемы н уплотненной эритемы Базена, трофических и хро нических пнококковых язв и др. — кожа голеней; для пузырчатки, яз венного туберкулеза и др. — полость рта. Далее фиксируют внимание на распространенность поражения, которое может быть ограниченным, диссемннированным, генерализованным, универсальным, принимая харак­тер эритродермии, а также симметричным и асимметричным.

Затем указывают первичные и вторичные морфологические элемен­ты, имеющиеся у данного больного, и описывают их особенности. Давая описание формы эле­ментов — объемного понятия, врач указывает например, в отношении папул, что они плоские, конусовидные или полушаровидные и т.д.

Вопрос 15: Первичные элементы кожной сыпи (ПМЭ).

1. Пятно - ограниченное изменение окраски кожи или слизистой оболочки. Располагается на одном уровне с окружающей кожей и не отличается от нее по консистенции. Возможный вторичный элемент – чешуйка, атрофия, пигментация. В зависимости от причины образования делятся на сосудистые, геморрагические, пигментные.

- Сосудистые проявляются ограниченным покраснением кожи в результате расширения сосудов поверхностного сосудистого сплетения. Делятся на воспалительные и не воспалительные.

В о с п а л и т е л ь н ы е сосудистые пятна – ограниченное покраснение кожи различных размеров, вызванное внешними и внутренними раздражающими факторами. При надавливании на пятна, они исчезают, после прекращения давления возникают вновь.

Розеола – мелкое воспалительное пятно розового цвета, величиной до ногтя мизинца (вторичный сифилис, корь, скарлатина). Бывает островоспалительной – с ярко-розовой окраской, нечеткими границами, склонностью к слиянию и шелушению, часто сопровождается отечностью и зудом (экзема, дерматит), и неостровоспалительной – бледно-розового цвета, с буроватым оттенком, не зудящая (вторичный сифилис).

Эритема – сосудистые пятна больших размеров. Они отечные, с неправильными очертаниями, ярко-красного цвета, сопровождается зудом (дерматиты, ожоги).

При эмоциональном возбуждении, невротических реакциях возникают крупные сливные н е в о с п а л и т е л ь н ы е пятна (кратковременное расширение сосудов поверхностного сосудистого сплетения – эритема смущения. Не сопровождается зудом, шелушением.

Пятна, вызванные стойким невоспалительным расширением поверхностных сосудов кожи – телеангиоэктазии. Временно исчезают при надавливании и появляются при прекращении давления. Могут быть приобретенными (вульгарные угри) и врожденными (невусы).

- Геморрагические пятнаобразуются вследствие кровоизлияния в кожу при повышении проницаемости сосудистых стенок. В зависимости от времени, прошедшего после кровоизлияния, цвет может быть красным, синевато-красным, фиолетовым, зеленым, желтым. Различаются по размерам:

петехии – точечные геморрагии;

пурпура – небольшие круглые и обычно множественные геморрагии;

вибицес – большие полосовидные, линейные;

экхимозы – крупные кровоизлияния неправильных очертаний;

гематома – массивное кровоизлияние с набуханием кожи и приподниманием ее над уровнем окружающих участков.

- Пигментные пятна бывают гиперпигментированными и депигментированными; врожденными (родинки, лентиго, альбинизм), и приобретенными (веснушки, хлоазмы, ветилиго).

Г и п е р п и г м е н т и р о в а н н ы е п я т н а:

веснушки – мелкие светло-коричневые участки, образующиеся под влиянием увеличения интенсивности УФО;

лентиго – очаги гиперпигментации с очагами гиперкератоза;

хлоазмы – крупные участки гиперпигментации, образующиеся при б-ни Аддисона, гипертиреозе.

Д е п и г м е н т и р о в а н н ы е п я т н а:

лейкодерма – мелкие депигментированные пятна:

*истинная – депигментированные пятна образуются на гиперпигментированном фоне (рецидивный сифилис);

*ложная, или вторичная (псевдолейкодерма) – на месте бывших морфологических элементов, ряде дерматозов, когда участки здоровой кожи подвергались УФО (загар).

2. Узелок, или папула – бесполостной компактный поверхностный элемент, выступающий над поверхностью кожи, имеющий различную форму и консистенцию, четкие границы. Разрешается без образования рубцов. Иногда оставляет после себя пигментацию и депигментацию. Могут залегать в эпидермисе – эпидермальные (плоская бородавка) и в дерме – дермальные (при вторичном сифилисе). Делятся на:

- в о с п а л и т е л ь н ы е – отмечается образование воспалительного инфильтрата в сосочковом слое дермы, расширение сосудов и ограниченный отек, при надавливании папула бледнеет;

- н е в о с п а л и т е л ь н ы е:

бородавка – разрастание эпидермиса;

ксантома – отложение в дерме патологических продуктов обмена;

папиллома – разрастание ткани дермы.

Разновидности по величине:

милиарные, или лихен – с булавочную головку (красный плоский лишай);

лентикулярные – с горошину (псориаз);

нуммулярные – с монету;

папулы большой величины (гипертрофические) встречаются при вторичном рецидивном сифилисе;

слившиеся папулы образуют бляшки.

На соприкасающихся поверхностях вследствие трения, на слизистых из-за раздражающего действия слюны, секретов, пищевых продуктов поверхность папул может эрозироваться, а сами папулы увеличиваться в размерах, гипертрофироваться; узелки с ворсинчатой поверхностью наз. папилломами.

3. Бугорок – инфильтративный бесполостной элемент неостровоспалительного характера, возвышающийся над поверхностью кожи, часто изъязвляющийся и заканчивающийся в своей эволюции рубцеванием или рубцовой атрофией. Трудноотличим от узелка. Воспалительный инфильтрат залегает в сосочковом и сетчатом слое дермы. Возникают на ограниченных участках кожного покрова и либо группируются, либо сливаются, образуя сплошной инфильтрат, намного реже располагаются рассеяно.

4. Узел – первичный морфологический элемент инфильтративного неостровоспалительного характера, расположенный в ПЖК, крупных размеров – до грецкого ореха. Первоначально может не возвышаться над уровнем кожи, а затем по мере роста начинает возвышаться. Изъязвляются, а затем атрофируются. Консистенция от мягкой (колликвативный туберкулез) до плотно-эластической (лепра). Своеобрзие узлов при ряде заболеваний дало возможность принять для них специальные наименования: скрофулодерма – при колликвативном туберкулезе, гумма – при третичном сифилисе.

Экссудативные первичные морфологические элементы.

1. Пузырек – полостной элемент экссудативного характера, содержит жидкость и слегка возвышается над уровнем кожи. Размер – до 5мм. В пузырьке различают полость, покрышку и дно. Могут располагаться под роговым слоем, в середине эпидермиса и между эпидермисом и дермой. Может быть однокамерным и многокамерным. Содержимое может быть прозрачным, серозным, кровянистым, гнойным (при переходе пузырька в гнойничок). Проходят бесследно или оставляют временную пигментацию. Возможный вторичный элемент – эрозия, корка, чешуйка.

При образовании пузырьков гистологически наблюдаются:

-вакуольная дегенерация – скопление жидкости внутри клеток базального и шиповатого слоев, разрушающее клетки и приводящее к образованию пузырьков (дисгидротическая эритема, эпидермофития);

-баллотирующая дегенерация – округление и увеличение клеток шиповатого слоя из-за скопления в них жидкости (ветряная оспа, простой пузырьковый и опоясывающий лишаи);

-спонгиоз, или межклеточный отек, шиповидного слоя – расширение межклеточных канальцев, которые заполняются поступающим из дермы экссудатом, который оказывает на клетки все возрастающее давление, растягивает, а затем разрывает межклеточные связи, заполняя образующиеся полости.

2. Пузырь – экссудативный полостной элемент крупных размеров, от лесного ореха до куриного яйца, выступающий над уровнем кожи, округлых очертаний (вульгарная пузырчатка, ожоги, многоформная экссудативная эритема). Состоит из полости, покрышки и основания. При расположении полости над роговым слоем пузырь называется субкорнеальным, в толще шиповидного слоя – интраэпидермальным, между эпидермисом и дермой – субэпидермальным. Содержимое может быть прозрачным, желтоватым, мутноватым или геморрагическим. В жидкости – лейкоциты, эозинофилы, эпителиальные клетки. На соприкасающихся поверхностях кожи и на слизистых оболочках пузыри быстро вскрываются. Возможный вторичный элемент – пигментация, эрозия, вегетация, корка.

Механизм образования пузырей.

Внутриэпидермальные пузыри образуются за счет акантолиза. В основе – иммунные механизмы. Суть процесса заключается в расплавлении межклеточных связей (акантов), в результате чего шиповатые клетки разъединяются между собой и между ними возникают наполненные экссудатом щели, превращающиеся затем в клинически выраженные пузыри. Шиповатые клетки округляются, уменьшаются, ядра становятся более крупными (акантолитические клетки). Они выстилают дно пузыря.

Подэпидермальрые пузыри формируются между слоями базальной мембраны или непосредственно над или под ней и являются следствием нарушения прочности соединения формирующих ее волокон, что может наступить в результате иммунных изменений.

3. Гнойничок, или пустула - экссудативный полостной элемент, содержащий гной, размером с просяное зерно и более, полушаровидной, конусовидной или плоской формы. Окружен венчиком воспаленной ткани. В гное - лейкоциты, альбумины, глобулины. Возможный вторичный элемент – эрозия, язва, вегетация, корка. Гнойничок, лежащий в толще эпидермиса и склонный к образованию корочки, - импетиго; располагающийся вокруг волосяных фолликулов, - фолликулит (могут быть поверхностными и глубокими); если центр гнойничка пронизывает волос – остеофолликулит; глубокий не фолликулярный гнойничок, захватывающий дерму, - эктима; стрептококкавая поверхностная пустула (вялая, плоская) – фликтена.

4. Волдырь – ограниченный бесполостной элемент островоспалительного характера плотноватой консистенции, подушкообразно возвышающийся над поверхностью кожи. Размер от горошины до ладони, цвет – бледно-розовый. Сопровождается сильным зудом. Возникает на месте укусов комаров, при крапивнице, отеке Квинке.

 

Вопрос 16: Характеристика вторичных элементов кожной сыпи.

Вторичные элементы возникают в процессе эволюции первичных морфологических элементов.

К вторичным элементам относятся:

Пигментация

-первичные пигментации (веснушки, хлоазма):

* вследствие усиленного отложения меланина после отложения первичных (узелки, бугорки) и вторичных (эрозии, язвы) элементов кожи;

* вследствие отложения гемосидерина (гемосидероз кожи);

* вследствие уменьшения содержания меланина – вторичная лейкодерма.

-вторичные пигментные пятна – повторяют величину, и очертания, на месте которых они образовались.

2) Чешуйка – отторгнувшиеся роговые пластинки.

- физиологическое отторжение пластинок;

- патологическое отторжение пластинок:

* при мелкопластинчатом шелушении возникают мелкие нежные чешуйки, напоминающие муку - отрубевидные пластинки (отрубевидный лишай);

* при desquamatio lamelosa образуется более крупные чешуйки – пластинчатые.

Образование патологической чешуйки происходит вследствие:

- паракератоза (нарушение рогообразования): в эпидермисе отсутствует зернистый слой, в роговых пластинках отмечается наличие остатка ядер;

- гиперкератоза: чрезмерное развитие обычных роговых клеток.

Корка.

Образуется в результате высыхания на коже серозного экссудата, гноя, крови. Таким образом, выделяют:

- серозная корка (прозрачный, желтоватый цвет);

- гнойная корка (желтая, зеленовато-желтый цвет);

- серозно-гнойная корка;

- гнойно-геморрагическая (красный, коричневый цвет).

Слоистые, массивные, устрецеобразные корки – рупия (верхняя часть корки – наиболее старая и маленькая).

Смешанные наслоения на коже, состоящие из чешуек и корок – корки – чешуйки (себорея).

4) *Поверхностная трещина.

Образуется только в пределах эпидермиса и заживает, не оставляя следов.

* Глубокая трещина – кроме эпидермиса, захватывает часть дермы, иногда более глубоко лежащие ткани. Оставляет после себя рубец (при раннем врожденном сифилисе).

Трещины – линейные дефекты кожи – образуются при потере кожи эластичности в результате:

- воспалительной инфильтрации на местах, подвергающихся растяжению (в углах рта, межпальцевые промежутки, область заднего прохода);

- хронической экземе;

- интертригинозной эпидермофитии стоп;

- пиодермических или дрожжевых поражениях углов рта (заеды).

5) Ссадина (экскориация) - дефект кожи, возникший вследствие расчесов или каких либо других травматических повреждений. Экскориации являются объективным признаком интенсивного зуда.

6) Эрозия – поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса.

Возникает после вскрытия пузырьков, пузырей, гнойничков – величину и форму повторяет первичных элементов, присутствующих на этом месте.

Цвет розовый или красный и влажная, мокнущая поверхность.

Эрозия заживает без образования рубца (этим она отличается от язвы).

7) Язва – дефект кожи с поражением эпидермиса, дермы, а иногда и глублежащих тканей.

Развивается из бугорков, узлов, при вскрытии глубоких пустул.

Трофические язвы образуются в результате первичного некроза, вследствие нарушения их трофики. Цвет – от ярко-красного до синюшно-застойного.

Дно может быть:

- ровным или неровным;

- покрытым серозным, гнойным, кровянистым отделяемым.

Края:

- ровные, подрытые, изъеденные;

- плоские, возвышающиеся;

- плотные, мягкие.

При гнойном воспалительном процессе:

- края язвы отечные, мягкие;

- обильное гнойное отделяемое;

- разлитая гиперемия вокруг язвы.

Рубец.

Образуется на местах глубоких дефектов кожи путем замещения ее грубой, волокнистой соединительной тканью (коллагеновыми волокнами). Сосочки кожи сглаживаются, а межсосочковые эпителиальные ворсины исчезают граница между эпидермисом и дермой в виде прямой горизонтальной линии.

В рубцовой ткани отсутствуют:

- кожный рисунок;

- волосы;

- сальные, потовые железы;

- сосуды;

- эластические волокна.

Рубец формируется:

- на месте глубоких ожогов, порезов, изъязвления бугорков, узлов;

- сухим путем (без изъязвления) при папулонекротическом туберкулезе кожи или третичном бугорковым сифилисе.

Келоидный рец – гипертрофический рубец, возвышающийся над уровнем кожи, в результате образования чрезмерного количества плотной фиброзной ткани.

Рубцовая атрофия – соединительная ткань в меньшем количестве и более нежная.

Кожа значительно истончена, лишена нормального рисунка, западает (возникает без предшествующего изъязвления).

9) Лихенизация (лихенификация) – утолщение, уплотнение кожи, сопровождающиеся усилением нормального рисунка, гиперпигментацией, сухостью, шероховатостью, магреневидностью.

Развивается:

- первично – при длительном раздражении кожи при расчесах (нейродермит);

- вторично – при слиянии папулезных элементов (папулы при псориазе, красном плоском лишае).

Наблюдается гипертрофия шиповидного слоя эпидермиса со значительным увеличением межсосочковых эпителиальных отростков, которые внедряются глубоко в дерму, а так же хроническая воспалительная инфильтрация верхних отделов дермы в сочетании с удлинением сосочков.

Вегетация.

Образуется в области длительно существующего воспалительного процесса за счет усиленного разрастания шиповидного слоя эпидермиса и имеет вид ворсинок, сосочков дермы, придающих вегетациям неровный бугристый характер, напоминающий петушиные гребешки.

- если поверхность вегетации покрыта утолщенным роговым слоем, то они сухие, жесткие, серого цвета.

- если эрозированы, то мягкие, сочные, розово-красные или красного цвета, легко кровоточат.

 

Вопрос 17: Цели и принципы наружной терапии в дерматологии.

Местная терапия кожных заболеваний представляет собой, в известной мере, общее воздействие на организм больного.

Ликвидация кожных проявлений и субъективных ощущений (зуд, болезненность, нарушение сна) путем рациональной фармакотерапии положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии больного, что в свою очередь играет положительную роль в достижении благоприятных результатов лечения.

В терапии дерматозов можно выделить несколько направлений:

1. Устранение причины заболеваний применением антибактериальных, противовирусных, антипаразитарных средств, защищающих кожу от внешних вредных факторов (при профдерматозах, укусах насекомых);

2. Устранение развившегося в коже патологического процесса в зависимости от остроты (острый, подострый, хронический), распространенности (единичные очаги, распространенная, диффузная, генерализованная сыпь), локализации (лицо, веки, туловище, конечности, наружные половые органы), сопутствующих субъективных ощущений. При проведении наружной терапии дерматозов необходимо соблюдать правила и последовательность применения лекарственных препаратов.

При остром мокнущем воспалительном процессе необходимы водные растворы в виде примочек и аэрозолей.

При остром воспалительном процессе без мокнутия применяют примочки, аэрозоли, водные болтушки, присыпки, пасты и жировые болтушки (кремы).

При неярко выраженном воспалительном процессе назначают жировые болтушки.

При подостром воспалительном процессе – жировые болтушки, пасты, присыпки.

При хроническом неспецифическом воспалительном процессе целесообразно применять мази, согревающие компрессы, пленки, лаки, пластыри.

При хроническом воспалительном процессе (люпомы, лейшманиомы) вводят в очаги специфические препараты.

При кожных разрастаниях (бородавки, папилломы, вегетации) – прижигающие средства.

В стадии прогрессирования заболеваний, сопровождающихся инфильтрацией в очагах (псориаз) применяют кератопластические средства в виде мазей, кремов (с небольшим содержанием действующих веществ)

В стадии стабилизации и регрессирования инфильтративного процесса используют кератолитические средства (с возрастающим содержанием действующих веществ): мази, пленки, пластыри.

При различной интенсивности воспалительного процесса приемлемо назначение местных кортикостероидных препаратов в виде кремов, мазей, лосьонов, аэрозолей.

Перед началом фармакотерапии дерматозов необходимо учитывать:

- показания и противопоказания к применению лекарственного препарата;

- возможность привыкания к местным средствам;

- возраст больного (детская кожа более активно поглощает лекарственные средства);

- возможность развития аллергических реакций;

- возможность побочных явлений.

Перед назначением местных лекарственных средств необходимо очистить кожу в очагах от чешуек, корок, остатков лекарственных препаратов, примененных ранее. Обычно с этой целью используют повязку с прокипяченным растительным маслом. Лекарство применяют на ограниченный участок и, только убедившись в его переносимости пациентом, - на остальные участки поражения. Важно соблюдать правильность наложения примочек, лекарственных и мазевых повязок, смазываний, втираний, аппликаций, временные интервалы.

 

Вопрос 18: Характеристика лекарственных форм для местного применения: раствор, болтушка, присыпка, паста, крем, мазь, гель, лак, пластырь, аэрозоль.

Раствор – жидкая лекарственная форма, получаемая путем растворения в дистиллированной воде (реже этиловом спирте) твердого или жидкого лекарственного вещества.

Действие:

- охлаждающее;

- противовоспалительное;

- дезинфицирующее;

-вяжущее.

Применение:

- острое воспаление кожи с мокнутием или без явлений экссудации (ограниченные экземы, острые дерматиты) для уменьшения мокнутия, отечности, жжения, зуда.

Примочки применяют на ограниченные участки поражения несколько раз в день (1-3 дня) до уменьшения островоспалительного процесса. При более длительном воздействии кожа в очагах становится сухой, могут появиться трещины. При затяжных процессах рекомендуется менять состав примочек.

Болтушка (взбалтываемые взвеси) – мельчайшие порошкообразные вещества, взвешенные в воде; воде и глицерине; воде, глицерине и этиловом спирте. Перед применением взвесь взбалтывают. Состоит из 30-40% порошковых веществ (цинк, тальк, крахмал) и 60-70% жидкости. После испарения воды нанесенные на кожу порошки остаются на ней тонким слоем.

Действие водных болтушек:

- противовоспалительное;

- подсушивающее;

- противозудное;

масляных взвесей:

- противовоспалительное;

- смягчающее;

- отшелушевающее.

Применение:

- при острых и подострых поражениях кожи без мокнутия (дерматиты, аллергические сыпи).

Можно применять без наложения повязок.

Присыпки (пудры).Минеральные порошкообразные вещества (окись цинка, тальк) и органические (крахмал) смешивают в различных соотношениях.

Действие:

- подсушивающее;

- обезжиривающее;

- охлаждающее;

- сосудосуживающее.

Применение:

- острые и подострые дерматиты без мокнутия, при повышенной потливости и усиленном салоотделении.

Паста – смесь равных количеств жировых веществ (вазелин, ланолин) и индифферентных порошков. Действуют глубже, чем болтушки, но более поверхностно, чем мази.

Действие:

- противовоспалительное;

- подсушивающее;

-охлаждающее;

Не вызывает прекращение кожного дыхания.

Применение:

- острые и подострые воспаления без мокнутия (дерматиты, герпесы);

- при хроническом инфильтративном воспалительном процессе (псориаз, нейродермиты) назначают жирные пасты, увеличив при этом содержание жировых веществ и регулируя содержание активных веществ (сера, деготь), можно получить кератопластический (редуцирующий) или кератолитический (рассасывающий) эффекты.

Накладывают без повязки. Не применяют на волосистую часть головы и при мокнутии.

Мази – лекарственная форма, основой которой является жир или жироподобное вещество. Прекращает дыхание кожи, вызывает повышение ее температуры, разрыхление поверхностных слоев и расширение сосудов в участках поражения, благодаря чему происходит всасывание активных веществ.

Действие:

-в небольших концентрациях (до 3%), например, салициловая кислота, резорцин, введенные в мазевую основу, вызывают кератопластический эффект (отшелушивающий, эпителизирующий, противовоспалительный, легкий рассасывающий);

- в больших концентрациях (3-5% и более) – кератолитический (отшелушивающий, отслаивающий, выраженный рассасывающий).

Применение:

- хронические, подострые воспалительные заболевания;

- воспалительный инфильтрат инфекционного характера;

- выраженное шелушение;

- грибковые и паразитарные заболевания кожи;

- для смягчения кожи.

Применяют путем смазываний, втираний, повязок, компрессов.

Кремы – лекарственная форма, по своему составу и физическим особенностям занимающая промежуточное положение между пастой и мазью. Основа крема в отличие от пасты не содержит индифферентных порошков. Их заменяют жиры и жироподобные вещества, способные смешиваться с водой. В результате образуется равномерная густая или полужидкая масса – эмульсия.

Действие:

- охлаждающее;

- смягчающее;

Применение:

- подострые и хронические воспалительные процессы;

- сухость и снижение эластичности кожи.

Лаки. Основа лаков – эластический коллоидный с 10 % касторового масла или травмацитин. В основу вводят салициловую, карболовую, молочную кислоты, резорцин, деготь и др. Лак застывает на коже в виде тонкой пленки; вещества, содержащиеся в нем, глубоко проникают в кожу. Удаляется бензином.

Действие:

- кератолитическое;

- отслаивающее;

- фунгицидное;

- антипаразитарное.

Применение:

- омозолелости;

- бородавки;

- онихомикозы;

- бляшечный псориаз.

Пластырь. Основа – воск или канифоль, обеспечивающие его густую консистенцию. Вводят кератолитические концентрации салициловой кислоты, мочевины, карболовой и уксусной кислот и др.

Действие:

- активное рассасывающее;

- отслаивающее;

- разрыхляющее;

- дезинфецирующее;

- фунгицидное.

Применение:

- онихомикозы;

- трихомикозы;

- веррукозная форма красного плоского лишая;

- ограниченный нейродермит;

- гнойно-воспалительные процессы в коже.

Перед применением пластырь нагревают, очаг протирают спиртом, применяют 1 раз в 2-3 дня.

Аэрозоль – дисперсная система, состоящая из газовой среды, в которой взвешены твердые и жидкие лекарственные препараты. Обычно содержат кортикостероиды, антибиотики, атимикотики и выпускаются в специальных герметичных баллонах с клапанным устройством.

Действие: близки к взбалтываемым взвесям.

Применение:

- различной степени воспаления кожи;

- осложненные воспалением микозы.

 

Вопрос 23: Чесотка. Возбудитель, пути передачи. Клиника, осложнения. Лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика.

Чесотка (Scabies; scabo — от лат. чесать) вызывается чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei, или S. hominis). На коже он почти не виден невооруженным глазом. С помощью увеличительного стекла можно заметить, что клещ похож на черепаху. Самки в 2—3 раза больше (около 0,25—0,3 мм), чем самцы. Во внешней среде клещ сохраняет жизнеспособность в течение 5—15 суток.

Заболевание вызывают оплодотворенные самки. После оплодотворения самец погибает, а самка пробуравливает в роговом слое кожи сначала вертикальный ход, затем горизонтальный и откладывает в нем овальные яйца. Через 4 недели из них через стадии личинки (протонимфы, теленимфы) развивается новое поколение клещей.

Человек заражается чесоткой чаще всего при прямом контакте с больным (рукопожатие, общая постель; клещ активен в ночное время), а также при опосредованном (через нательное и постельное белье, перчатки, мягкую мебель, в гардеробах бань и т. д.).

Заражение особой формой чесотки — чесоткой животных может произойти от свиней, кошек, лошадей, собак, крыс, голубей, кур и других животных, на которых обитают особые виды клещей, иногда вызывающие заболевание и у человека.




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.