Резорбционные свойства кожи зависят от функциональной активности сально-волосяных фолликулов, состояния водно-жировой оболочки, прочности рогового слоя. Поверхность ладоней и подошв отличается слабой резорбционой способностью в результате физиологического гиперкератоза и отсутствия сальных и потовых желез. В местах обильного расположения сальных и потовых желез, слабовыраженного рогового слоя хорошо всасываются лекарственные средства, растворимые в жирах — йод, фенол, резорцин, салициловая кислота, борная кислота и др. В период воспалительных изменений в коже при наличии воспалительной ангиоретракции резорбционные процессы активизируются, и поэтому лекарственные препараты, назначаемые для наружного применения, должны содержаться в терапевтических концентрациях с учетом их общего воздействия. Участие кожи в дыхании, т.е. поглощении кислорода и выделении углекислого газа, незначительно. Кожа поглощает 1/180 кислорода и выделяет 1/90 углекислого газа от легочного обмена.
Терморегуляторная функция.
Адаптационные механизмы, поддерживающие постоянство температуры тела, разнообразны. Помимо пониженной теплопроводности рогового слоя эпидермиса, существенное значение имеют волокнистые субстанции дермы и подкожная жировая клетчатка. Еще более значительное влияние на терморегуляцию оказывает состояние крово- и лимфообращения и выделительная способность сальных и потовых желез. Теплоотдача путем теплоизлучения и испарения повышена при вегетодистонических и дисциркуляторных нарушениях.
Обменная функция.
Роль кожи в обмене веществ особенно значительна из-за ее депонирующей способности. Гидрофильность соединительнотканных клеток, эластических, коллагеновых и аргирофильных волокон, подкожной жировой клетчатки обусловливает задержку внутри клеточной и внеклеточной жидкости и минеральных веществ, витаминов, микроэлементов. В коже депонируются углеводы, холестерин. Йод, бром, аминокислоты, желчные кислоты и шлаки, образующиеся в процессе обменных нарушений возникает ряд патологических процессов в виде упорного зуда при нарушении функции печени или упорных пиогенных элементов при наличии скрытого диабета.
7. Рецепторная функция.
Кожа не только защищает организм от разнообразных воздействий, но является мультифакторным анализатором, так как представляет собой обширное рецепторное поле. Помимо индивидуального биополя, чувствительного к магнито-радиационным слоям атмосферы, рецепторные функции кожи обеспечиваются множеством разнообразных чувствительных нервных окончаний и сенсорных телец, рассредоточенных по всему кожному покрову неравномерно. Рецепторное поле кожи функционально взаимодействует с центральной и вегетативной нервными системами. Кожа непрерывно реагирует на разнообразные раздражения, поступающие из окружающей среды, а также ЦНС и внутренних органов. Логично представить, что кожа является как бы экраном, на котором проецируются функциональные и органические изменения деятельности внутренних органов, ЦНС эндокринной и иммуной систем. Нередко даже при небольшом расстройстве деятельности организма и его отдельных функций и систем возникают изменения, по характеру которых можно иногда с уверенностью предположить о наличии висцеральной или эндокринной патологии.
виды кожной чувствительности:
· тактильная (чувство осязания и давления)- проявляется на коже концевых фаланг пальцев кисти, в крупных складках кожи и на слизистой оболочке языка. Такая чувствительность включает ощущения плотности, мягкости и других особенностей консистенции предметов. Воспринимающие холодовые и тепловые нервные образования (предполагают, что это тельца Руффини и колбы Краузе) расположены в коже неравномерно, поэтому восприятие тепла и холода различно на отдельных участках кожного покрова.
· болевая;
· температурная (чувство холода и тепла).
Вопрос 10: Анатомия и физиология кожи детей грудного возраста и новорожденных.
В первые недели жизни плода из двух эмбриональных зачатков начинается формирование кожи.
· эпидермис - эктодермального зародышевого листка
· дерма и подкожная жировая клетчатка — из мезодермального
К конну 2-го месяца внутриутробной жизни плода:
· в эпидермисе - два слоя полигональных клеток
· в дерме образуются зачатки эластических и коллагеновых волокон
· начинается формирование волосяных фолликулов
· потовых желез и сальных желез, поэтому у родившегося плода весь кожный покров обильно покрыт сальной смазкой
К концу 4-го и на 5-м месяце внутриутробной жизни плода:
· выявляются все слои эпидермиса
· заканчивается формирование эластических и коллагеновых волокон
· начинают образовываться ногти, рост ногтя происходит очень медленно и только к концу беременности достигает конца пальца, поэтому по длине ногтей можно судить о доношенности ребенка.
· начинают образовываться волосы
· начинают образовываться жировые дольки в гиподерме.
Полное структурное оформление всех основных анатомических составных частей кожи наступает во второй половине внутриутробной жизни плода.
выделяют шесть основных периодов развития детей:
· первый период (от момента рождения до 3—4 нед.) — период новорожденное;
· второй период (от 3—4 нед. до I года) — период кормления грудью, или грудной возраст;
· третий период (от 1 года до 3 лет) -— период раннего, преддошкольного, или ясельного возраста;
· четвертый период (от 3 до 7 лет) — период дошкольного возраста;
· пятый период (от 7 до 12 лет) — период младшего школьного возраста;
· шестой период (от 12 до 18 лет) — период старшего школьного, или период полового созревания.
У новорожденных:
Эпидермис:
· эпидермис покрыт кожной смазкой
· в эпидермисе определяются в основном только три: базальный, шиповатый и роговой. Зернистый и стекловидный в этой возрастной группе начинают образовываться только на ладонях и подошвах.
· эпидермис на ладонях и подошвах в несколько раз тоньше, чем у взрослых
· сосочки и эпидермальные тяжи еще плохо сформированы, поэтому кожа имеет гладкий бархатистый вид, а рисунок ее очень нечеткий
· промитотического деления совершается интенсивно не только в базальном, но и в шиповидном и зернистом слоях, поэтому быстрая физиологическая смена слоев эпидермиса у детей, а также рыхлое расположения ороговевающих клеток
Дерма:
· у детей отмечаются преобладание клеточных элементов и недостаточность эластических и коллагеновых волокон.
· Сосочковый слой сглажен или имеет вид волнистой линии, кроме ладоней, подошв, тыла кистей и стоп, красной каймы губ, где сосочки достаточно сформированы к моменту рождения ребенка.
· Все волокна (эластические, коллагеновые) детей развиты слабо, недостаточно дифференцированы, коротки, нечеткие контуры, слишком тонкие или утолщенные.
· особенностью дермы детей в период новорожденный в ясельном возрасте является наличие в ней большого количества, не полностью созревших соединительнотканных клеток (гистиоциты, фибробласты, ретикулоциты, лимфоциты, меланофоры, меланобласты, тучных клеток Эрлиха, играют роль в аллергических реакциях замедленного типа, выделяя при реакциях антиген антитело много гистамина, гепарина, гиалуронидазы, протеазы и другие биологически активных факторов, способствующих повышению проницаемости сосудистых стенок и тканей, а в связи с этим и частому возникновению аллергических реакций замедленного типа.)
Подкожная жировая клетчатка:
· обилие жировых долек и рыхлость выраженной гиподермы.
· соединительнотканные ячейки, разделяющие скопление жировых клеток, образованы отростками коллагеновых волокон, которые еще не полностью созрели и имеют нечеткие контуры.
· Жировые дольки состоят из мелких, не полностью дифференцированных жировых клеток с крупными ядрами.
· У детей в составе жировых клеток содержатся в меньшем соотношении жидкая олеиновая кислота и в большем количестве тугоплавкие, более плотные кислоты типа стеариновой и пальмитиновой, что обусловливает высокий тургор подкожной жировой клетчатки у детей и быстро возникающее уплотнение дермы и гиподермы при склероме и склеродерме новорожденных.
Кровеносная система детей:
· один ряд эндотелиальных клеток, образующих стенки большинства сосудов
· повышенной проницаемостью сосудов, которые просвечивают через тонкий эпидермис + недостаточное развития дерма -----» «физиологическую гиперемию» у новорожденных и своеобразный розово-перламутовый цвет кожного покрова у детей более старшего возраста.
Потовые железы (экзокринные):
· к моменту рождения ребенка уже хорошо сформированы, но функциональную активность они проявляют мало, т.к. недостаточная дифференцировка центров головного мозга, регулирующих потоотделение, отсутствием физиологического равновесия корковых и подкорковых образований.
· на протяжении первых 2 лет жизни ребенка, наблюдается усиление выделения пота.
· при детском типе потоотделения преобладает незаметное выделение пота; оно особенно интенсивно в первый год жизни ребенка. Переход к взрослому типу потоотделения происходит в период полового созревания.
Сальные железы:
· у детей имеют более крупные размеры, чем у взрослых
· их особенно много в области лица, волосистой части головы, спины, ануса и гениталий
· по мере роста ребенка интенсивность салоотделительной функции желез уменьшается, а часть их полностью атрофируется.
К моменту рождения ребенка:
· вырастают вторичные, или детские, волосы, а первичные волосы, появляющиеся во внутриутробной жизни плода, быстро выпадают.
· почти всю кожу новорожденного покрывает волосяной покров в виде пушковых волос, которые отсутствуют на красной кайме губ, ладонях, подошвах, боковых поверхностях пальцев, тыльной поверхности ногтевых фаланг, грудных сосках, головке полового члена, внутренней поверхности крайней плоти, клиторе, малых половых губах.
· В течение 1-го года жизни пушковые волосы несколько раз выпадают и отрастают новые.
· Длинные волосы у детей имеются в области волосистой части головы. Щетинистые волосы образуют брови и ресницы. В области лобка, в подмышечных впадинах волосы появляются в период полового созревания; к этому же времени начинается их рост на лице у мальчиков.
· Мышцы кожи у детей недостаточно развиты. Так, у детей гладкомышечные волокна кожи мошонки, вокруг ануса, у грудных сосков и в подмышечных впадинах несколько атрофичны, тонки, разрыхлены. Лишь к периоду полового созревания заканчивается их формирование.
· У детей, особенно грудного и ясельного возраста, тонкость эпидермиса и недоразвитость соединительнотканных волокон дермы обусловливают повышенную раздражимость нервных рецепторов и специальных нервных концевых аппаратов кожи.
· С ростом ребенка нервный аппарат кожи становится менее доступным для внешних раздражителей и, кроме того, заметно усиливается регулирующее и координирующее влияние центральной нервной системы.
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИИ КОЖИ У ДЕТЕЙ
1) Анатомическая недостаточность, структурных компонентов обильная васкуляризация и гидрофильность, бактерицидностъ секрета сальных и потовых желез снижена, а водно-липидная пленка имеет нейтральную или слабощелочную рН, а не кислую ---» защитные компоненты весьма несовершенны---» легкую ранимость детской кожи, особенно на ранних этапах развития детей, ее склонность к образованию трещин, ссадин, более легкому развитию патологических процессов, довольно частому возникновению пиодермитов с распространенным поражением, а иногда и с явлениями общего сепсиса.
2) большая васкуляризация детской кожи, высокая интенсивность протекания обменных процессов, выраженная функция зобной железы благоприятствуют активности регенеративных (восстановительных) реакций, а слабая теплопроводность кожи предохраняет организм ребенка от переохлаждения и перегревания.
3) В период новорожденности и грудного возраста частота инфекционных заболеваний, в том числе и дерматомикозов, увеличивается в возрасте от 1 года до 8 лет, так как после 1-го года жизни сила врожденного иммунитета ослабевает, а приобретенный еще недостаточно отрегулирован.
4) Аналогичные факторы (тонкий роговой слой эпидермиса, расширенные сосуды с повышенной проницаемостью сосудистых стенок) приводят к тому, что газообмен через кожу у детей составляет 1% всего газообмена организма. Кроме того, кожа детей обладает высокой резорбционной способностью, которая значительно увеличивается в период воспалительных явлений.
5) Для обменных процессов в коже детей, которые протекают более активно, чем у взрослых, немаловажное значение имеет то, что кожа ребенка содержит большее количество воды, чем у взрослого (а все обменные реакции протекают в водной фазе).
6) Хотя кожа детей воспринимает холод, тепло, обладает тактильной чувствительностью, все же у грудных детей отмечается незаконченное развитие нервных окончаний наряду с недоразвитостью эпидермиса и дермы. Недостаточная дифференцировка значительного потока раздражающих кожу импульсов, идущих из внешней среды, приводит центральную нервную систему ребенка в состояние охранительного торможения, что проявляется продолжительными периодами сна у детей, особенно грудного возраста.
Вопрос 11: Анатомия и физиология кожи у лиц пожилого возраста.
Старение кожи можно разделить на естественное и экзогенное. Естественное старение включает те изменения, которые представляют собой проявления нормальной зрелости. Таким образом, старение характерно для всех людей.
При естественном старении кожи:
· происходит уменьшение связей между рогообразующими клетками
· небольшое уменьшение толщины эпидермиса
· уплощение нормального рисунка кожи
· уменьшение количества потовых желез
· уменьшение количества волосяных фолликулов, седина
· истончение и выгибание ногтей
· уменьшение содержания коллагена в коже
· уменьшение содержания в коже эластических волокон
· уменьшение количества основного вещества в коже
· уменьшение или увеличение количества подкожного жира (в зависимости от участка тела).
Экзогенное старение кожи включает изменения, под действием внешних факторов. К факторам относят дерматогелиоз в виде накопления ультрафиолетового излучения и кожных нарушений, вызываемых солнечным светом. Большинство поражений, обусловленных старением кожи (морщины, желтая жесткая кожа, тонкая кожа, гипопигментация и гиперпигментация, старческое лентиго, телеангиэктазии, и сенильная пурпура). Менее важными внешними факторами, которые ускоряют старение кожи, являются курение и, возможно, воздействие окружающей среды.