Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Тема: Острый инфаркт миокарда



Задача №1.

Больной Н., 50 лет предъявляет жалобы: на постоянную одышку, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, подъем температуры тела до 38,5°С, тупые ноющие боли в левой половине грудной клетки, периодический сухой кашель.

Из анамнеза: выше перечисленные симптомы появились и стали нарастать спустя три недели с момента поступления в стационар с диагнозом: острый крупноочаговый ИМ переднеперегородочной области и верхушки ЛЖ.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение – ортопноэ. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Слева ниже угла лопатки тупой перкуторный звук. Там же при аускультации дыхание не проводится. ЧД 28 в минуту. Границы относительной и абсолютной тупости сердца при перкуссии совпадают. При аускультации тоны сердца глухие, шумов не выслушивается. ЧСС – 96 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Отеков нет.

ОАК: Hb – 120 г/л; эритр. – 4,2х1012/л; лейк. – 10,9х109/л; СОЭ – 42 мм/час. По биохимическим исследованиям крови СРБ +++; фибриноген 6,0 г/л; сиаловые кислоты 320 ед., тимоловая проба (+).

На ЭКГ: ЧСС 96 в мин, резкое снижение вольтажа во всех отведениях. Патологический зубец Q и отрицательный Т в отведениях V1-V4, ST на изолинии.

Рентгенография органов грудной клетки: тень сердца значительнно увеличена в размерах, дуги сглажены, «двойной контур сердца». Над областью левого легкого гомогенное затемнение с горизонтальной верхней границей на уровне VII ребра.

 

 

1. Выделите основные симптомы и объедините их в синдромы, объясните их патогенез.

2. Ваш предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Назначьте лечение пациенту.

 


Задача №2.

Бухгалтер В., 60 лет, в выходной день работал на даче. После ужина прилег на диван и вдруг почувствовал резкую боль за грудиной, страх смерти, появился холодный липкий пот. Была однократная рвота.

При осмотре: кожные покровы бледные, цианоз губ. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в 1 мин. Границы сердца расширены влево, тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс 110 в 1 мин. АД 115/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет.

На ЭКГ – синусовая тахикардия. Куполообразные S-T во II и III стандартных, AVF отведениях, также патологический зубец Q. Зубец R отсутствует.

 

 

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

5. План лечения.

 

 


Тема: Хронический гастрит.
Язвенная болезнь желудка и ДПК.

 

Задача №1

Больной Н., 30 лет, обратился с жалобами на ночные, голодные боли в подложечной области, изжогу, тошноту, диарею, слабость, раздражительность.

Из анамнеза: отмечает нерегулярность приема пищи, злоупотребляет острой пищей.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Границы легких и сердца в пределах нормы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, соотношение тонов не изменено. ЧДД 16 в мин., ЧСС 70 в мин., АД 120/80 мм. рт.ст.. ЖКТ: язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный справа от передней срединной линии и на 5-7 см выше пупка. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень по Курлову 9х8х7 см.

 

 

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

5. План лечения.

 

 


Задача №2

Больной С, 26 лет, обратился в поликлинику с жалобами на «голодные» и ночные боли в подложечной области, купируются приемом пищи; изжогу, отрыжку кислым, запоры.

Анамнез болезни: Считает себя больным в течение 1 года, когда в первые отметил появление болей, находясь в длительной командировке, связывает с нерегулярным питанием. От болей принимал Т. но-шпы, при появлении изжоги - р-р пищевой соды. В последующие месяцы отмечал возобновление болей при нарушении режима питания и при приеме острой пищи и алкоголя.

Анамнез жизни: Отец и старший брат страдают язвенной болезнью желудка.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД 120/80 мм рт ст. Ps=4CC=72 в мин. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, «+» симптом Менделя. Печень по Курлову 9x8x8 см. Симптом «поколачивания» «-» с обеих сторон.

ФГДС: выраженное покраснение и отек складок слизистой в области дна и тела желудка.

Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы.

Поставьте предварительный диагноз.

Составьте план обследования, предположите результаты
обследования.

Проведите дифференциальную диагностику.

Назначьте лечение.


Задача №3

Больной М., 34 года, обратился в поликлинику с жалобами на ощущение тяжести и тупые боли в подложечной области после еды, отрыжку воздухом, плохая переносимость молока, периодические поносы.

Анамнез болезни: Считает себя больным в течение 5 лет, когда впервые отметил появление болей в эпигастрии при приеме острой, жирной или жареной пищи. При появлении болей принимал но-шпу. В последний месяц отмечает боли после любого приема пищи. Похудел на 5 кг за 6 мес.

Анамнез жизни: без особенностей.

Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожные покровы бледные сухие, «заеды в углах рта». В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД 120/80 мм рт ст. Ps=4CC=76 в мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, «+» симптом Менделя. Печень по Курлову 10*9*8 см. Симптом «поколачивания» «-» с обеих сторон.

ФГДС: диффузное истончение слизистой оболочки, складки бледного цвета, покрыты большим количеством слизи.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования, предположите результаты
обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Назначьте лечение.





©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.