Самостоятельная работа студентов с больными

-Сбор жалоб, анамнеза у больного;

-Объективный осмотр больного;

-Выделить основные синдромы, на их основании предварительный диагноз;

-Дать характеристику ОАК, миелограммы больного;

-Выделить синдромы на основании клинико-лабораторных данных;

-Провести дифференциальную диагностику;

-Окончательный диагноз.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Заболевания крови// Внутренние болезни/ под ред. Н.А. Мухина и др. М. 2006. Т-2, Ч-4.

2. Руководство по гематологии в 3-х томах под ред. А.И. Воробьева - Москва, 2005 г.

Дополнительная литература:

1. Справочник по клинической гематологии под ред. Абдулкадырова – Москва, 2006 г.

2. Атлас: Клетки крови и костного мозга под ред. Г.И. Козинца – Москва, 2004 г.

Методические указания утверждены на заседании кафедры №8 от «25 марта 2010 г»

Зав. кафедрой, доцент: Загоскина Т.П.

Решение ситуационных задач.

Тема: Пневмонии.

ЗАДАЧА №1

Больная С. 33 года. Поступила в стационар с жалобами на сильный приступообразный кашель с выделением мокроты желтого цвета в небольшом количестве, боли в подлопаточной области справа, усиливаются при дыхании, кашле, одышка при физической нагрузке, слабость, недомогание, температура до 38°С к вечеру.

Из анамнеза: считает себя больной 5 сутки, когда после сильного переохлаждения появился озноб, подъем температуры до 40°С, резкая слабость, одышка, боли под правой лопаткой. На третьи сутки болезни присоединился кашель.

Объективно: состояние средней тяжести, цианоз губ. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. ЧД – 24 в мин. Перкуторно справа ниже угла лопатки притупление перкуторного тона. Дыхание над всей поверхностью легких жесткое, справа в подлопаточной области бронхиальное, выслушиваются единичные, влажные, мелкопузырчатые хрипы.

Тоны сердца ритмичные. ЧСС 98 в мин. АД 140\85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

5. План лечения.

ЗАДАЧА №2

Больной 30 лет, обратился с жалобами на повышение температуры до 39-40°С, сухой кашель, одышку при незначительной физической нагрузке; боли в суставах слабость; в течение последних 2 дней диарея.

Работает в частной кампании, в офисе. Работает в комнате с кондиционером.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледные. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах правого легкого бронхиальное дыхание, там же влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы. ЧДД -22 в мин. Тоны сердца ритмичные, 4CC=PS=58 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 10:8:7 см. Периферических отеков нет.

Оакрови: НЬ - 120 в мин; Ег - 4,5x10¹²/л; Ley - 15x10%; СОЭ - 60 мм/час.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните
патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную
диагностику.

5. План лечения.

Тема: Хронический бронхит. Эмфизема легких,
хроническое легочное сердце.

ЗАДАЧА

Больной К. 58 лет предъявляет жалобы напостоянный кашель с трудноотделяемой мокротой желто-зеленого цвета по утрам, экспираторнуюодышку, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, потливость, общую слабость.

Считает себя больным 20 лет, когда стал появляться утренний кашель, с трудноотделяемой мокротой. В течение последних 5 лет появилась одышка при ходьбе.

Курит 40 лет.

Объективно: Состояние средней тяжести, цианоз губ, ногтевые фаланги в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Грудная клетка бочкообразная, надключичные ямки сглажены, грудная клетка - ригидная. Голосовое дрожание ослаблено. При перкуссии - коробочный оттенок. При аускультации - дыхание ослаблено везикулярное с удлиненным выдохом, единичные сухие хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 96 в мин. Акцент II гона над легочной артерией,систолический шум над мечевидным отростком. АД 145/90. Живот мягкий безболезненный. Печень по Курлову 13:10:8. Пастозность голеней.

ФВД:ОФВ 1-47%.

ЭХО-КС: СПЖ 5,7 мм, СрДЛА - 35 мм.рг.ст.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

5. План лечения

Поиск по сайту: