Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Тема: Гипертоническая болезнь



Задача.

Больной 46 лет предъявляет жалобы на головную больше в теменно-затылочной области, головокружение, слабость.

Из анамнеза: болен в течение 3 месяцев, когда впервые, после эмоционального перенапряжения появились вышеописанные жалобы, поднялось АД до 160/100 мм рт.ст.

Объективно: рост – 170см, вес – 90кг. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы лица гиперемированы. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=20 в мин. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины. Верхняя – III ребро, левая – по левой СКЛ. Тоны сердца ритмичны, приглушены. Акцент II т на аорте. ЧСС = 92 в мин. АД 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 10х9х8 см. Отеков нет.

ЭХО-КС: КДРЛП 42 мм, КДРЛЖ 54 мм, ТМЖП 11,8 мм, ТЗСЛЖ 11,5 мм, ФВ 68%.

По Допплеру: Е/А МК – 0,86, ВИВРЛЖ 101 мс, СрДЛА 18 мм.рт.ст.

 

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Поставьте окончательный диагноз.

5. План лечения.

 

 


Тема: ИБС: стенокардия.

Задача №1.

Больная У., 52 года. Жалобы на боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при физ. нагрузке, ходьбе 150 м, длящиеся от 3 до 5 минут, купирующиеся 2 таблетками нитроглицерина под язык, одышка при незначительной физической нагрузке. Отеки на голенях, тяжесть в правом подреберье.

Из анамнеза болезни: считает себя больной в течение 10 лет, когда впервые появились боли за грудиной сжимающего характера при физической нагрузке, снимающиеся 1 таблеткой нитроглицерина. Сначала боли возникали при значительных физических нагрузках, затем толерантность к физическим нагрузкам медленно снижалась. Три года назад боли стали беспокоить при подъеме на первый этаж.

Из анамнеза жизни: ИБС у матери и брата.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледной окраски. ЧСС = 84 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; пульс 84 ударов в минуту, ритмичный. А.Д. 130/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 19 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 12х10х9 см. При пальпации болезненность в правом подреберье. До средней трети голени умеренные отеки.

 

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

5. План лечения.


Задача №2

 

Больной П. 30 лет, водитель. Поступил с жалобами на «жгучие» загрудинные боли, возникающие в ночное время, чаще под утро, длительностью в течение 5-10 минут, сопровождающиеся слабостью, потливостью, купируются самостоятельно.

Из анамнеза болезни: подобные жалобы отмечает в течение последних двух месяцев.

Из анамнеза жизни: работает водителем, в течение дня часто приходится выполнять физическую нагрузку выше обычной (загрудинные боли не возникают).

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, нормальной влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД = 16 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, шумов нет. АД = 130/80 мм рт. ст. ЧСС = PS =72 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9х8х7 см. Периферических отеков нет.

На ЭКГ во время приступов подъем сегмента ST, остроконечный зубец Т в отведениях V3 и V4.

 

 

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования, предположите результаты обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Назначьте лечение.

 

 


Задача №3

Больной Л., 63 года поступил в стационар с жалобами на загрудинные боли давящего характера, возникающие при незначительной физической нагрузке, иррадиирующие в левое плечо, участившиеся до 10 раз в сутки в течение последней недели. С этого же времени увеличилась интенсивность и длительность болей. Каждый приступ сопровождается чувством страха и купируется приемом нитроглицерина в течение 3-х минут. За последнее время потребность в нитроглицерине увеличилась в 5 раз. Одышка при незначительной нагрузке.

Из анамнеза болезни: Боли в области сердца отмечает в течение 12 лет, но они были меньшей интенсивности, возникали около 3-4 раз в сутки, при умеренной физической нагрузке.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы физиологичны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД = 17 в мин. Границы сердца: правая – 0,5 см от правого края грудины; верхняя – нижний край III ребра по левой парастернальной линии; левая – по СКЛ в V межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД = 130/70 мм рт.ст. PS = 76 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9х8х7 см. Умеренные отеки нижней трети голеней.

 

 

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования, предположите результаты обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Назначьте лечение.

 

 





©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.