Психологическая поддержка на различных этапах принятия диагноза

В последствие Вам может случиться оказывать помощь этому пациенту на других этапах принятия болезни. Согласно теории психиатра и танатолога Элизабет Кюблер-Росс, существует 5 стадий на пути адаптации к болезни. Эти стадии выделены при работе с онкологическими пациентами, но психологи считают их универсальными для всех хронических заболеваний с летальным исходом.

На втором этапе человек осознает наличие у себя болезни, понимает, что его жизнь, привычки, увлечения должны измениться. Оценивая размер потерь, каждый раньше или позже начинает испытывать гнев.Это негодование на несправедливость судьбы может переходить в явную агрессию в адрес окружающих или на виновника заражения. Человека мучительно занимает вопрос: «Почему я?!». Не найдя ответа, он бывает склонен к раздражению, ярости или зависти. Гнев и враждебность являются нормальным этапом переживания болезни. Эти чувства на время защищают человека. Врач должен сдерживаться от осуждения пациента за эти реакции, принятие этих эмоций — важное звено психологической поддержки больному.

Когда эмоциональные ресурсы истощаются, человек начинает прибегать к сделкам. Торг/сделка — третий этап принятия диагноза. Гнев проходит, так как рано или поздно человек «устает» злиться. Истраченные эмоциональные силы не восстанавливаются, и больной меняет тактику. Попытки «договориться» с болезнью проявляются стремлением выторговать поблажки у окружающих. Человек может стать общительным или доверительным, ожидая за хорошее поведение вознаграждения — избавления от болезни или продления жизни. Торг может приобретать конкретные формы: «Если меня вылечат, я никогда не буду обманывать», «Давайте бросим монетку: если выпадет решка, я останусь жив, если нет, то...», «Если я брошу курить, Вы мне поможете остаться в живых?». Врачу важно не пытаться убедить пациента в абсурдности сделки. Сознание больного человека часто сужено. Чем примитивнее, инфантильнее сделка, тем серьезнее психологический стресс. В данной ситуации единственный возможный способ психологической поддержки — дать возможность осознать больному, что его понимают. Такую роль может сыграть беседа, направленная на обсуждение возможных вариантов, своего рода «участие в игре».

Рано или поздно любой человек сам разочаровывается в собственной сделке. Заведомо абсурдная, она не приносит желаемых результатов; изменений к лучшему нет, сил все меньше — неизбежно возникает депрессия (четвертый этап адаптации). Депрессия («горевание», печаль) изменяет поведение больного. Окружающее кажется мрачным, человек чувствует себя нагим и незащищенным, теряет интерес к жизни, становится малообщительным. Если главным в этой ситуации становятся переживания по поводу утраты здоровья, «копания» в прошлом, чувство обиды или вины, то это указывает, что до принятия диагноза еще долго и больному требуется психологическая помощь. Если человек скорбит по поводу утраты семьи, друзей, жизни и будущего, это свидетельствует о приближении принятия. Беседовать с человеком в депрессии очень трудно. Его не следует чрезмерно ободрять, это выглядит неуместным, противоречит реальности печальных обстоятельств и лишает законного права страдать. Наибольшую травму в депрессии наносит утрата значимых отношений. Даже молчаливое присутствие врача/близких напоминает о душевном комфорте и эмоциональной теплоте. Фразы должны быть простыми, понятными и краткими, главное дать понять человеку — «я с тобой, я рядом!»

Человеческие эмоции не являются чем-то неизменным. Могут возвращаться и гнев, и отрицание, но уже не так остро. Каждый человек может по-своему проходить через эти стадии: может перескочить, пропустить одну или застрять на другой. Однако рано или поздно принятие болезни наступает у всех больных. В позитивном смысле принятие выглядит как понимание завершенности собственной жизни. Хорошо, если ситуация смерти принимается как вероятная. Как правило, в подобном состоянии люди начинают жить полной жизнью. Желание жить наполняет жизнь творчеством, общением, радостью, светом, любовью, дает человеку мир в душе, открывает его навстречу любым событиям. Таким образом, отношение к смерти определяет жизнь. Обретенное душевное спокойствие позволяет видеть в своей жизни самое лучшее. Принятие ситуации смерти как неизбежной влечет апатию, уход в болезнь, тяжелые переживания по поводу любых проявлений недуга и делает жизнь больного человека и его близких невыносимой. Возможно, что «борьба» с болезнью окажется смыслом жизни.

Переживания больного, связанные с постановкой диагноза ВИЧ-инфекция, варианты психологической поддержки в различных психоэмоциональных состояниях приведены в таблице.

Переживания, связанные с постановкой диагноза ВИЧ-инфекции[1]