Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Область голени Передняя область голени



 

Границыобласти:вверху–круговая линия,проходящаячерез бугристость большеберцовой кости; внизу – круговая ли-ния, проведенная через основания лодыжек; медиально – внут-ренний край большеберцовой кости; латерально – желобок ме-жду малоберцовыми мышцами и камбаловидной мышцей.

 

Кожа тонкая,имеет волосяной покров. Подкожная клет-чатка развита слабо. Поверхностная фасция выражена хорошо,образует фасциальные футляры для большой подкожной вены,

 

ветвей n. saphenus.

Собственная фасция (fascia cruris)хорошо выражена и об-

 

разует две межмышечные перегородки (переднюю и заднюю), благодаря чему в передней области голени имеются два костно-фиброзных ложа: переднее и латеральное. Передняя межмы-шечная перегородка располагается между разгибателями и ма-лоберцовыми мышцами и образует латеральную сторону перед-

 


него костно-фиброзного ложа. Медиальная сторона ложа обра-зована наружной поверхностью большеберцовой кости, а задняя

– межкостной перепонкой.

В переднем ложе расположеныm. tibialis anterior,а лате-ральнее нее – m. extensor digitorum longus. В глубине между ни-

ми проходит длинный разгибатель большого пальца. Между мышцами на межкостной перепонке проходит а. tibialis anterior

с двумя сопровождающими венами и n. peroneus profundus. В

верхней третиголени нерв располагается латерально от арте-рии, в средней трети – пересекает артерию спереди, в нижней трети–проходит медиально от артерии.

В латеральном отделе голени находится замкнутое,огра-ниченное межмышечными перегородками и наружной поверх-ностью малоберцовой кости, костно-фиброзное ложе. В нем на-ходятся mm. peroneus longus et brevis и поверхностный малобер-цовый нерв. В верхней трети голени нерв прободает переднюю межмышечную перегородку и на некотором протяжении прохо-дит между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей в canalis musculoperoneus superior. На границе нижней и средней третей голени поверхностный малоберцовый нерв прободает фасцию и выходит в подкожную клетчатку.

Задняя область голени Границы(см.переднюю область голени).Кожатонкая,

подвижная. Подкожная клетчатка выражена умеренно, в ней проходят ветви латерального и медиального кожных нервов ик-ры. Кзади от медиального края большеберцовой кости находят-ся большая подкожная вена и n. saphenus.

Поверхностная фасция имеет один листок. V. saphena par-va и n. cutaneus surae medialis только в средней трети голени расположены в фасциальном футляре поверхностной фасции, а

в верхней трети – в расщеплении собственной фасции (канал Пирогова).

Собственная фасция участвует в формировании заднегофасциального ложа, ограниченного: спереди – берцовыми кос-тями и межкостной перепонкой; латерально – задней межмы-шечной перегородкой и малоберцовой костью; медиально – соб-ственной фасцией и большеберцовой костью; сзади – собствен-ной фасцией голени.

Заднее ложе разделяется глубоким листком фасции голени

 


на 2 отдела: поверхностный и глубокий. Поверхностный отдел содержит икроножную, камбаловидную и подошвенную мыш-

 

цы. В глубоком отделе находятся m. flexor digitorum longus, m. flexor hallucis longus, m. tibialis posterior.

 

Сосудисто-нервный пучок задней области голени (задниебольшеберцовые сосуды и большеберцовый нерв) проходит ме-жду глубоким и поверхностным слоями мышц голени в canaliscruropopliteus.Канал ограничен:спереди– m. tibialis posterior;

 

сзади –глубоким листком фасции голени,покрывающимm. so-leus; с медиальной стороны – m. flexor digitorum longus; с лате-ральной стороны – m. flexor hallucis longus.Канал имеет верх-

нее входное отверстие, два боковых ответвления (отверстия) и нижнее выходное отверстие.

 

Входное отверстие представляет собой щель междуarcustendineus m. solei и m. popliteus. Через эту щель проходят подко-

 

ленная артерия с одноименной веной и большеберцовый нерв.

 

Сразу после вхождения в канал подколенная артерия разделяет-ся на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Первое ответвление представляет собой отверстие в меж-костной перепонке, через которое в переднее ложе голени вы-ходит передняя большеберцовая артерия.

 

Второе ответвление –это отхождение в средней трети го-лени малоберцовой артерии, которая проходит в щель между m. flexor hallucis longus и fibula (canalis musculoperoneus inferior).

 

Нижнее выходное отверстие –это щель между поверхно-

 

стным и глубоким слоями мышц задней области голени в ниж-ней трети, через которую сосудисто-нервный пучок проникает в

 

лодыжковый канал.

Флегмоны задней области голени могут быть:

- поверхностными – подкожными и субфасциальными;

 

- глубокими – локализующимися в межмышечных проме-жутках голени и canalis cruropopliteus. Флегмоны глубоко-го фасциального ложа задней области голени могут рас-пространяться по ходу сосудов в соседние области (подко-ленную ямку, переднюю область голени, стопу).

 

Область голеностопного сустава Границы:верхняя–круговая линия,проведенная над ос-

 

нованиями лодыжек; нижняя – две линии, проведенные между верхушками лодыжек через подошву и тыл стопы. Из практиче-

 


ских соображений выделяют переднюю, медиальную, латераль-ную и заднюю области.

 

В передней областикожатонкая,подвижная.Подкожнаяклетчатка выражена слабо,в ней проходят притокиv. saphenamagna, ветви n. saphenus, n. peroneus superficialis.

Собственная фасция уплотнена,имеет вид связок– удер-живателей разгибателей.Крестообразная связка отдает отро-ги к капсуле сустава, образуя 3 фиброзных канала, в которых лежат сухожилия разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами. Через средний канал на тыл стопы проходит пе-редняя большеберцовая артерия с глубоким малоберцовым нер-вом.

В медиальной областисобственная фасция образует

удерживатель сухожилий – сгибателей, который перекидыва-

ется между медиальной лодыжкой и пяточной костью, форми-руя лодыжковый канал (canalis malleolaris). В канале проходят сухожилия сгибателей пальцев, а также задняя большеберцовая артерия с венами и большеберцовый нерв. Сухожилия отделены друг от друга фиброзными перегородками и окружены синови-альными влагалищами. Сосудисто-нервный пучок имеет собст-венный фасциальный футляр, на выходе из канала делится на медиальный и латеральный сосудисто-нервные пучки подошвы.

В латеральной областиголеностопного сустава впод-кожной клетчатке расположены истокиv. saphena parvaиn.suralis. Собственная фасция образует два удерживателя (верх-

ний и нижний) малоберцовых мышц, ограничивающих лате-ральный лодыжковый канал. В нем проходят сухожилия длин-ной и короткой малоберцовых мышц, окруженные общим сино-виальным влагалищем.

В задней областикожатолстая,складчатая.В подкожнойклетчатке находятся артериальные анастомозы между пяточ-ными ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий. Собственная фасция образует футляр для пяточного сухожи-лия, под которым в области пяточного бугра находится синови-альная сумка.

Область стопы

На стопе различают тыльную и подошвенную поверхности. На тыле стопыкожатонкая,легко травмируется(ссади-ны, потертости). Кожа иннервируется ветвями nn. peroneus su-

 


perficialis, suralis, saphenus, peroneus profundus. В подкожной клетчатке находится венозная сеть,от которой начинаются ис-токи vv. saphena magna et parva. В дистальной части стопы рас-положена связанная с названной сетью венозная дуга, в которую впадают вены пальцев.

 

Под плотной собственной фасцией проходят сухожилия длинных разгибателей пальцев, короткие разгибатели пальцев, а также ствол a. dorsalis pedis (продолжение передней больше-берцовой артерии) с одноименными венами и n. peroneus pro-fundus.Самые глубокие мышцы– 4тыльные межкостные,по-крытые межкостной фасцией.

 

A. dorsalis pedisотдает следующие ветви:латеральные имедиальные предплюсневые артерии; дугообразную артерию, из которой начинаются три тыльные плюсневые артерии; глубо-кую подошвенную ветвь, анастомозирующую с латеральной по-дошвенной артерией.

На подошвенной поверхности стопыкожаплотная,тол-

 

стая. Подкожная клетчатка развита хорошо, пронизана фиб-розными пучками, соединяющими кожу с подошвенным апо-неврозом. Подошвенный апоневроз, натянутый между пяточным бугром и основаниями пальцев, играет существенную роль в формировании и удержании сводов стопы.

 

Подапоневротическое пространство стопы разделенодвумя продольными фасциальными перегородками на вмести-

 

лища для мышц: медиальное, латеральное и срединное.Медиальное подапоневротическое ложе содержитm.

flexor hallucis brevis, m. abductor hallucis и сухожилие длинного сгибателя большого пальца. В проксимальном отделе ложа вы-деляют пяточный канал, образованный m. abductor hallucis и пя-точной костью и содержащий медиальный сосудисто-нервный пучок подошвы.

В латеральном подапоневротическом ложе находятсямышцы V пальца: mm. abductor, flexor, opponens digiti minimi.

 

Срединное ложе фасциальной перегородкой делится наповерхностное и глубокое . В поверхностном ложе находятся: m. flexor digitorum brevis, m. quadratus plantae, сухожилия m. flexor digitorum longus с червеобразными мышцами и m. adduc-tor hallucis. Глубокое ложе содержит межкостные мышцы.

 

Сосудисто-нервные пучки подошвенной области представ-217


лены медиальной и латеральной подошвенными артериями, ве-нами и нервами. На уровне основания V плюсневой кости по-дошвенные артерии образуют arcus plantaris. От дуги начина-ются плюсневые подошвенные артерии, из которых возникают пальцевые подошвенные артерии.




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.