Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

ОПЕРАЦИИ НА СУХОЖИЛИЯХ



 

Основные операции на сухожилиях направлены на восста-новление целостности поврежденных сухожилий путем наложе-ния швов (тенорафия) или пластического замещения дефектов. Особенности операций связаны с анатомическими особенностя-ми строения сухожилий (волокнистая структура, скудное крово-снабжение, наличие синовиальных влагалищ).

 

Классификация повреждений сухожилий

Закрытые повреждения:

 

подкожные разрывы; вывихи сухожилия.

 

Открытые повреждения:

 

резаные раны; рваные раны;

огнестрельные повреждения.

Имеется существенная разница в хирургическом лечении

 

повреждений сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев, обусловленная анатомическими особенностями их строения.

 

Сухожилия разгибателей лежат сравнительно поверхностно, на значительном протяжении не имеют сухожильных влагалищ, и концы их при пересечении далеко не расходятся. Это создает благоприятные условия для наложения первичного шва с хоро-шими функциональными результатами. Значительно труднее обеспечить восстановление функции пальцев при повреждениях сухожилий сгибателей, особенно в пределах синовиальных вла-галищ.

 

Виды сухожильных швов(по срокам наложения):

 

первичный –накладывается в первые24часа после повре-ждения при выполнении первичной хирургической обработки; вторичный ранний –накладывается через4-6недель после

 

повреждения, когда рана заживает первичным натяжением; вторичный поздний –накладывается через2-3месяца по-

 

сле травмы, когда рана заживает вторичным натяжением. Первичный шов сухожилий может проводиться только в

 

условиях специализированного стационара квалифицированным хирургом. Статистика показывает, что первичный шов разгиба-телей дает удовлетворительные функциональные результаты в 50-60 % случаев, при сшивании сгибателей – всего в 20-30 %.

 

235


Условия для наложения первичного шва сухожилия:

 

Резаные раны с отсутствием дефекта сухожилия; 6-8 часов с момента травмы; отсутствие видимого загрязнения раны.

 

Требования к шву сухожилий:

 

прочность; простота техники выполнения;

не должен нарушать кровоснабжения сухожилия (в шов захватывается минимальное количество сухо-жильных пучков);

 

не должен разволокнять сухожилие; обеспечение гладкой скользящей поверхности сухо-

 

жилия; необходимость восстановления синовиального влага-

 

лища.

К настоящему времени предложено несколько десятков способов сшивания сухожилий. Многие из них не отвечают предъявленным требованиям. Сшивание сухожилий произво-

дится шелком, капроном, нейлоном, а также танталовой прово-

 

локой диаметром0,1мм с использованием атравматических игл.

 

Иммобилизация конечности, пальцев в функционально выгодном положениина2-3недели является необходимым ус-ловием для прочного сращения с минимальным образованием рубцовой ткани. В последующем обязательно функциональное лечение.

Для улучшения функции мышц при посттравматическом укорочении сухожилий выполняют тенотомию – рассечение сухожилия для его последующего удлинения. С этой целью применяют Z-образное рассечение сухожилия (по Байеру) или порционную тенотомию (по Вульпиусу). Для замещения круп-ных дефектов сухожилий используют ауто-, алло- и ксенопла-

 

стику.

 

236


Лекция № 14

 

ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ. АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ

 

Операции на костях и суставах занимают одно из ведущих мест в травматологии и ортопедии. При выполнении данных оперативных вмешательств необходимо придерживаться сле-

 

дующих принципов:

 

профилактика инфекции; выбор рационального доступа (вне прохождения сосуди-

сто-нервных пучков, по межмышечным перегородкам); рациональное решение оперативного приема (экономное и

 

бережное отношение к кости, надкостнице, суставным поверх-ностям, зонам роста костей и окружающим тканям);

 

тщательный гемостаз; учет возрастных особенностей строения костей, суставов.

 

ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ

 

Переломы

 

Перелом кости –это полное нарушение целостности кос-ти, вызванное воздействием внешних сил, превышающих до-пустимый предел ее прочности.

Классификация переломовпроводится по различнымпризнакам:

 

врожденные; приобретенные (патологические; травматиче-ские).

 

По признаку наличия связи костной раны с окружающей средой:

 

открытые; закрытые.

 

По месту перелома:

 

диафизарные, эпифизарные, метафизарные, апо-физарные.

 

По отсутствию (наличию) смещения отломков:

 

без смещения;

 


со смещением костных отломков (по ширине, по длине, по оси, ротационные).

 

По отношению к полости сустава:

 

внутрисуставные и внесуставные.

 

Переломы костей по показаниям можно лечить консерва-тивно (гипсовая повязка), оперативно (остеосинтез), с помо-

 

щью специальных аппаратов и др.Консервативное лечениепереломоввключает следующиеэтапы:

 

репозиция отломков; иммобилизация конечности; реабилитация больного.

 




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.