Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Передняя область бедра



Кожа тонкая,подвижная. Подкожная клетчатка развитахорошо и поверхностной фасцией, состоящей из двух листков,

 


разделяется на два слоя. Кожные нервы формируются из пояс-ничного сплетения:

 

- r. femoralis n. genitofemoralis –идет на бедро с бедреннойартерией, иннервирует кожу под паховой связкой;

 

- n. cutaneus femoris lateralis снабжает наружную поверх-

ность бедра;

- nn. cutanei femoris anteriores снабжают кожу передней ивнутренней поверхностей бедра;

 

- кожная ветвь запирательного нерва иннервирует меди-

 

альную поверхность бедра до надколенника.

Через hiatus saphenus, прободая fascia cribrosa, выходят:

 

поверхностные ветви a. femoralis (a. epigastrica superficialis,аа.pudendae externae, a. circumflexa ilium superficialis); поверхно-стные вены (v. saphena magna),впадающие вv. femoralis.

 

Строение поверхностных вен передней поверхности бедра изменчиво. Может наблюдаться рассыпной вариант строения вен, наличие значительного числа анастомозов и магистраль-ный,когда имеются крупные одиночные стволы при относи-тельно небольшом числе притоков и анастомозов между ними.

 

Широкая фасция (fascia lata) –плотная,состоит из2лист-ков (поверхностного и глубокого) и охватывает в виде футляра все мышцы бедра, которые представлены 3 группами: передней

 

– разгибатели голени; медиальной – приводящие мышцы; зад-ней –сгибатели голени.Эти группы мышц отделены друг отдруга 3 межмышечными фасциальными перегородками,

 

прикрепляющимися к шероховатой линии бедра и образующи-ми совместно с fascia lata три фасциальных ложа бедра.

 

Между фасциальными футлярами мышц располагаются

 

межфасциальные клетчаточные щели, а между широкимимышцами и бедренной костью – костно -мышечные щели. Они связаны друг с другом, с клетчаточными пространствами сосед-них областей и могут быть местом локализации флегмон.

 

Мышечная и сосудистая лакуны

У верхней границы бедра находится пространство, ограни-ченное спереди паховой связкой, сзади и снаружи – лобковой и подвздошной костями. Плотная соединительнотканная перего-родка (arcus iliopectineus), идущая от паховой связки к под-вздошной кости, разделяет его на две части – мышечную и со-судистую лакуны.

 


С латеральной стороны находится lacuna musculorum и ее содержимое –подвздошно-поясничная мышца и бедренныйнерв. Передняя стенка мышечной лакуны образована паховой связкой, медиальная – (arcus iliopectineus), заднелатеральная

 

подвздошной костью.

С медиальной стороны под паховой связкой находится la-cuna vasorum.Ее стенками являются:спереди–паховая связка;сзади –лобковая кость с подвздошно-лонной связкой; снаружи

– arcus iliopectineus; изнутри – lig. lacunare.

 

Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена. Бедренная вена занимает медиальное положение, артерия проходит латерально от нее. Бедренные сосуды занимают 2/3 со-судистой лакуны с латеральной стороны. Медиальная треть за-нята лимфатическим узлом Розенмюллера-Пирогова и рыхлой клетчаткой. После удаления узла становится видна соедини-тельнотканная перегородка, закрывающая бедренное кольцо. Со стороны брюшной полости кольцо закрыто внутрибрюшной фасцией. Таким образом, медиальный отдел сосудистой лаку-

 

ны является слабым местом,через которое может выходитьбедренная грыжа с формированием бедренного канала.

 

Бедренный канал

Бедренный канал в норме не существует.Он образуетсяпри выходе бедренных грыж через бедренное кольцо, далее ме-жду листками широкой фасции бедра и через hiatus saphenus под кожу. Этот канал ведет из полости живота на переднюю по-верхность бедра и имеет два отверстия и три стенки.

 

Внутреннее отверстие бедренного канала(бедренноекольцо) ограничено: спереди – паховой связкой; снаружи – вла-галищем бедренной вены; изнутри – лакунарной связкой (lig. Gimbernati); сзади – гребенчатой связкой (lig. pubicum Cooperi).

 

При определенных условиях сюда могут проникать пред-брюшинные липомы, что является предпосылкой для образова-ния бедренных грыж. При операциях по поводу бедренных грыж следует помнить о том, что медиальную стенку бедренно-го кольца может огибать a. obturatoria при ее атипичном отхож-дении от a. epigastrica inferior (примерно в '/3 случаев) . Это дало повод называть такой вариант corona mortis («венец смерти»), так как повреждение запирательной артерии сопровождается тяжелым внутренним кровотечением.

 

207


Наружное отверстие бедренного канала–hiatus saphenus

 

– представляет собой подкожную щель в поверхностном листке широкой фасции бедра, закрытую решетчатой пластинкой, че-рез которую проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Края hiatus saphenus образованы серповидным краем широкой фасции бедра, нижним и верхним рогами широкой фасции.

 

Бедренный канал на поперечном сечении имеет форму трехгранной призмы. Передняя его стенка образована поверх-ностным листком широкой фасции; латеральная – соедини-тельнотканным влагалищем бедренной вены; задняя – глубоким листком широкой фасции бедра (fascia pectinea). Длина бедрен-ного канала в пределах 1-2см.

 

Бедренный треугольник

Бедренный треугольник образован: сверху – паховой связ-кой (основание бедренного треугольника); латерально – порт-няжной мышцей; медиально – длинной приводящей мышцей. Под поверхностным листком широкой фасции в бедренном тре-угольнике проходят, окруженные общим влагалищем, бедрен-ные артерия и вена.

 

У основания треугольника бедренная вена лежит медиаль-но,бедренная артерия– латерально, бедренный нерв– кнаружи от артерии под глубоким листком широкой фасции.К вершинебедренного треугольника вена отклоняется кзади от бедренной артерии.

 

Бедренный нерв на3-4см книзу от паховой связки делитсяна мышечные и кожные ветви. Самой крупной кожной ветвью бедренного нерва является n. saphenus, который сопровождает далее бедренную артерию.

 

Бедренная артерия является продолжением наружнойподвздошной артерии. В сосудистой лакуне она располагается на лобковой кости, где может быть прижата при кровотечении из ее ветвей. От бедренной артерии в треугольнике отходит глу-бокая артерия бедра главная коллатераль при развитииокольного кровообращения. Ее ветвями являются a. circumflexa femoris lateralis и a. circumflexa femoris medialis.

 

Дном бедренного треугольника являются подвздошно-

 

поясничная и гребенчатая мышцы, края которых образуют sul-cus iliopectineus. Она переходит в sulcus femoralis anterior в

 

средней трети бедра. Под собственной фасцией здесь проходят

 


бедренные сосуды и n.saphenus, прикрытые портняжной мыш-цей. От глубокой артерии бедра отходят три прободающих ар-терии, которые через межмышечные перегородки уходят в зад-нее фасциальное ложе бедра.

 

Приводящий канал(canalis adductorius)является продол-

 

жением передней борозды бедра. Он располагается под fascia la-ta и спереди прикрыт портняжной мышцей. Передняя стенка канала – апоневротическая пластинка (lamina vastoadductoria)

между m. vastus medialis и m. adductor magnus; латеральная стенка – m. vastus medialis; медиальная – m. adductor magnus.

 

В канале имеется три отверстия. Через верхнее (входное) отверстие канала проходят бедренная артерия,бедренная вена

и n. saphenus. В lamina vastoadductoria находится переднее от-

верстие,через которое из канала выходятn. saphenusиa. genusdescendens.

 

В приводящем канале по отношению к бедренной артерии n. saphenus лежит на передней ее стенке, позади и латеральнее артерии определяется бедренная вена.

 

Бедренные сосуды уходят из приводящего канала в подко-ленную ямку через сухожильную щель большой приводящей мышцы (hiatus adductorius), являющуюся нижним (выходным)

 

отверстием канала.

Приводящий канал может служить местом перехода гнойных процессовс передней на заднюю область бедра,под-коленную ямку и обратно. Например, сюда может распростра-ниться гной из тазобедренного сустава, аденофлегмоны из бед-ренного треугольника и из подколенной ямки через нижнее от-верстие.

 

Запирательный канал(костно-фиброзный)образованбо-роздой на нижней поверхности лобковой кости и прикрепляю-

 

щейся по ее краям запирательной мембраной. Наружное отвер-

 

стие канала располагается позади гребенчатой мышцы на1,5смкнизу от медиальной части паховой связки. Глубокое (тазовое) отверстие канала обращено в предпузырное клетчаточное про-странство таза. Длина канала – 2-3 см. Через запирательный ка-нал на бедро в приводящие мышцы выходят одноименные сосу-ды и нерв.

 

Задняя область бедра

Кожа плотная,толстая.Ее иннервируют:с латеральной

 


стороны – n. cutaneus femoris lateralis; с медиальной стороны – n. cutaneus femoris medialis; сзади – n. cutaneus femoris posterior.

 

Подкожная клетчатка хорошо выражена. Поверхностная и собственная фасции представляют продолжение аналогичныхфасций передней поверхности бедра.

 

Мышцы заднего отдела бедра(m. semitendinosus, m. semi-membranosus, m. biceps femoris) являются сгибателями голени и начинаются от седалищного бугра. По направлению к подко-ленной ямке мышцы расходятся, образуя стороны верхнего угла fossa poplitea.

В промежутке между мышцами проходит седалищныйнерв и сопровождающая его артерия.В верхней трети бедра украя большой ягодичной мышцы этот нерв лежит поверхностно под широкой фасцией. В средней трети бедра седалищный нерв прикрыт длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней трети бедра нерв проходит медиально от длинной головки дву-главой мышцы бедра и делится на два крупных ствола: больше-

 

берцовый нерв и общий малоберцовый нерв.

Клетчатка,располагающаяся по ходу седалищного нерва, сообщается вверху с клетчаточным пространством под большойягодичной мышцей; внизу с клетчаткой подколенной ямки ; че-рез hiatus adductorius и приводящий канал с клетчаточными про-странствами переднемедиального отдела бедра.

 

Область колена Границы:вверху–круговая линия,проведенная на4см

 

выше надколенника; внизу– круговая линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости. Вертикальными линиями,

 

проведенными через задние края мыщелков бедренной кости, делится на две области: переднюю область колена и заднюю об-ласть колена.

 

Наибольший практический интерес представляет задняя область колена. Кожа тонкая, малоподвижная. Подкожная клетчатка развита умеренно,имеет ячеистое строение.В нейпроходят конечные ветви n. cutaneus femoris posterior. Поверх-

 

ностная фасция хорошо выражена,связана отрогами с кожей.Вее толще позади медиального мыщелка бедра проходят ствол v. saphena magna и n. saphenus.

Собственная фасция (fascia poplitea)является продолже-

 

нием fascia lata. По средней линии ямки в расщеплении фасции

 


лежит v. saphena parva, которая прободает фасцию и впадает в подколенную вену. Под собственной фасцией находятся мыш-цы,придающие ямке ромбовидную форму: вверху и латерально

 

– m. biceps femoris; вверху и медиально – m. semitendinosus и под ней – m. semimembranosus; внизу с латеральной и медиальной сторон –головкиm. gastrocnemius.

В расщеплении собственной фасции, покрывающей лате-

 

ральную головку m. gastrocnemius, проходит n. cutaneus surae la-teralis, а между головками m. gastrocnemius под собственной фасцией определяется n. cutaneus surae medialis.

Общий малоберцовый нерв проходит под краем сухожи-лия двуглавой мышцы, и примыкает к капсуле коленного суста-ва. Далее он огибает шейку малоберцовой кости и переходит в латеральное ложе голени, где входит в canalis musculoperoneus superior,разделяясь на поверхностную и глубокую ветви.По-

 

верхностное положение общего малоберцового нерва на уровне малоберцовой костиобъясняет то,что он легко под-вергается ушибам, может быть поврежден при переломах, сдав-лен гипсовой повязкой.

 

В верхнем углу подколенной ямки по средней линии про-ходит большеберцовый нерв, окруженный собственным фасци-альным футляром, который может служить путем для распро-странения гнойных затеков со стороны задней поверхности бед-ра вниз на голень.

 

V. et a. popliteae расположены глубже и медиальнее отбольшеберцового нерва в собственном фасциальном футляре на бедренной кости и плотно прилегают друг к другу (вена – по-верхностнее и латеральнее, артерия – глубже и медиальнее). Такое положение сосудовявляется одним из факторов образо-вания артериовенозных аневризм при огнестрельных ранениях.

 

Топографо-анатомические отношения элементов основного сосудисто-нервного пучка подколенной ямки в нижнем углу от-личаются от верхнего угла:

- большеберцовый нерв, подколенная вена и артерия лежат в общем фасциальном футляре;

 

- латерально и поверхностно находится большеберцовый нерв; медиальнее от него и глубже – подколенная вена; медиальнее и глубже вены – подколенная артерия (мнемо-

 

 


ническое правило запоминания положения элементов пуч-ка снаружи внутрь и сзади наперед – «НеВА»);

 

- сосудисто-нервный пучок лежит на подколенной мышце.

 

Сосудисто-нервный пучок у нижнего угла fossa poplitea входит в щель под сухожильную дугу камбаловидной мышцы. Через эту щель клетчатка подколенной ямки сообщается с глу-боким клетчаточным пространством голени.

 

Возможные пути затеков гноя из подколенной ямки:

 

- на заднюю область бедра (по клетчатке вдоль седалищного нерва);

 

- в приводящий канал (вдоль влагалища бедренной артерии

 

и вены);

- по ходу задней большеберцовой артерии в глубокое фас-циальное ложе голени;

 

- по ходу передней большеберцовой артерии в переднее ло-же голени.

 

Ветви подколенной артерии принимают участие в образо-

 

вании артериальной сети коленного сустава. Верхние колен-

 

ные артерии (латеральная и медиальная)отходят от подколен-ной артерии на уровне верхнего края мыщелков бедра. Нижние коленные артерии (латеральная и медиальная)находятся у ниж-него края подколенной мышцы. Средняя коленная артерия от-ходит на уровне суставной щели коленного сустава. Кроме этих артерий, в формировании артериальной сети участвуют: a. genus descendens (ветвь бедренной артерии)и a. recurrens tibialis ante-rior (изa. tibialis anterior).Сеть коленного сустава играет роль ввосстановлении окольного кровотока при перевязке подколен-ной артерии.

 

Коленный суставобразован суставными поверхностямимыщелков бедренной и большеберцовой костей и суставной по-верхностью надколенника. На суставных поверхностях больше-берцовой кости имеются внутрисуставные хрящи – медиаль-ный и латеральный мениски, соединенные поперечной связкой колена. К утолщенным наружным краям менисков фиксируетсясуставная капсула. Медиальный мениск имеет форму буквы С, латеральный – форму буквы О. Мениски являются амортизато-рами и увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей.

 

Крестообразные связки находятся внутри сустава,задняяих поверхность не имеет синовиального покрова. В связи с этим

 


полость коленного сустава подразделяется на медиальный и ла-теральный отделы, которые впереди связок широко сообщаются между собой. Внесуставные связки: спереди – связка надко-

 

ленника;по бокам– малоберцовая и большеберцовая коллате-ральные связки;сзади– косая и дугообразная подколенные связ-ки.

Суставная капсула прикрепляется на передней поверхно-сти бедра на 5 см выше суставного хряща, по бокам – ниже надмыщелков. Эпифизарная линия бедренной кости находится в полости коленного сустава. Спереди капсула фиксируется по хрящевому краю надколенника, на большеберцовой кости – по краю суставного хряща (эпифизарная линия располагается ниже суставной капсулы).

 

Синовиальная оболочка образует 9 заворотов: спереди вверху –верхние медиальный,латеральный и непарный средин-ный завороты; спереди внизу – нижние медиальный и латераль-ный завороты; сзади – два задних верхних (медиальный и лате-ральный) и два задних нижних (медиальный и латеральный). Верхний передний заворот сообщается с синовиальной надко-

 

ленной сумкой. Бурсит этой сумки может вызвать воспале-

 




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.