Сахарный диабет. Клинические проявления сахарного диабета II типа

Клиника

Этот тип диабета длительное время протекает бессимптомно, чаще пациенты обращаются к узким специалистам по поводу фурункулеза, грибковых заболеваний, пародонтоза, зуда во влагалище, снижения остроты зрения, эпидермофитии, болей в нижних конечностях.

С течением времени у больных развивается:

v диабетическая ретинопатия;

v диабетическая нефропатия;

v диабетическая стопа;

v диабетическая нейропатия;

Усугубляется течение:

v ИБС;

v ХСН;

v цереброваскуляторных заболеваний (инсульт, энцефалопатии);

Характеристика

Диагностические критерии сахарного диабета

Нормальные показатели в ммоль/л

Нарушение толерантности к глюкозе

Сахарный диабет

Глюкозотолерантный тест

v для взрослых – 75 мг глюкозы в 300 мл воды per os;

v для детей – 1.75 мг/кг массы (но не более 75 мг);

Гликемия определяется через 2 часа после невыполнения никакой нагрузки.

Диагноз “Сахарный диабет” выставляется после 3-х кратного подтверждения гипергликемии в разные дни.

Гипрегликемия не является диагностически достоверным признаком СД при:

v острых заболеваниях, травмах, хир. вмешательствах;

v на фоне кратковременного приема препаратов, повышение уровня гипергликемии (глюкокортикоиды и тиреоидные гормоны, тиазидные диуретики, β-блокаторы);

v у больных с циррозом печени;

Постпрандиальная гликемия – это уровень глюкозы через 2 часа после приема пищи

Определение степени тяжести сахарного диабета

Сахарный диабет. Неврологические, сосудистые и висцеральные осложнения

Критерии компенсации сахарного диабета

Гипергликемия ммоль/л

HbA_1c – это гликозилированный Hb, в норме составляющий 4-6% от общего количества Hb.

Лечение

1. Диетотерапия.

2. Физическая нагрузка.

3. пероральные сахароснижающие препараты

1. Диетотерапия

v исключить продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, кондитерские изделия, сладкие напитки);

v суточную калорийность покрывать за счет:

· углеводов (растительных) – 55-60%;

· жиров – 15-20%;

· белков – 20-25%;

v взрослым ограничить жирные кислоты (сливочное масло, жир) до 10% (детям без ограничений);

v обязательный подсчет суточного рациона в хлебных единицах (ХЕ);

2. Физическая нагрузка

v режим физических нагрузок должен быть индивидуальным;

v физические упражнения повышают чувствительность тканей к инсулину и снижают уровень гликемии, что может привести к гипогликемии;

v риск гипогликемии повышается как во время физической нагрузки, так и спустя 12-40 часов после нее;

v при легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 часа требуется дополнительный прием углеводов до и после занятий (15г легкоусвояемых углеводов на каждые 40 мин занятий);

v при умеренных нагрузках более 1 часа необходимо снизить дозы инсулина на 20-50%, действующего во время и в последующие 6-12 часов после физической нагрузки;

v уровень глюкозы в крови необходимо измерять до и после физической нагрузки;

3. Инсулинотерапия

Цель лечения

v стабилизация гликемии и предотвращение осложнений;

v сохранение когнитивных функций;

v повышения продолжительности и качества жизни;

· препараты сульфонилмочевины (повышают выработку инсулина)

o гликлазид (Диабетон, Диабетон МВ);

o гликвидон (Глюренорм);

o глибенкламид (Манинил);

· меглитиниды (повышают выработку инсулина)

o репаглинид (новонорм);

o натеглинид (старликс);

· бигуаниды (повышают чувствительность ткани к инсулину) – принимаются с самого начала

o метформин (Глюкофам, Сиофор);

· тиазолидинидоны (повышают чувствительность ткани к инсулину)

o пиоглитазон (Актос);

o розиглитазон (Авандиа);

· ингибиторы α-глюкозидазы (снижение всасывания глюкозы в кишечнике)

o акарбоза (Глюкобай);

Поиск по сайту: