Оценка тяжести тиреотоксикоза

Осложнения

v тиреотоксическое сердце;

v мерцательная аритмия (как самостоятельное осложнение и как проявление тиреотоксического сердца);

v миопатия;

v психоз;

v гепатоз;

v вторичная надпочечниковая недостаточность;

v вторичный сахарный диабет;

Течение тиреотоксикоза обычно легкое, заболевание проходит самостоятельно, показана терапия β-адреноблокаторами. При тяжелом течении назначают антитиреоидные препараты.

Заболевания щитовидной железы. Классификация заболеваний щитовидной железы. Гипотиреоз

Гипотиреоз – это клинический синдром, вызванный длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне.

Классификация

По уровню поражения

v первичный тиреогенный;

v вторичный гипофизарный;

v третичный гипоталамический;

v тканевой транспортный периферический;

По степени тяжести

v субклинический (латентный);

v манифестный

· компенсированный;

· декомпенсированный;

v тяжелого течения (осложненный) – с развитием сердечной недостаточности, кретинизма, выпота в серозных полостях, вторичной аденомой гипофиза;

Клиника

Ранние симптомы малоспецифичны, поэтому начальные стадии болезни, как правило, не распознаются и больные безуспешно лечатся у различных специалистов.

Жалобы

v чувство зябкости;

v немотивированное нарастание массы тела на фоне сниженного аппетита;

v заторможенность;

v депрессия;

v сонливость днем;

v сухость кожи;

v желтушность кожи, вызванная гиперкаротинемией;

v отечность;

v гипотермия;

v склонность к брадикардии;

v склонность к запорам;

v прогрессирующее снижение памяти;

v выпадение волос на голове, бровях;

v у женщин – нарушение менструальной функции от менометроррагии до аменореи; вторичный поликистоз яичников;

Лабораторная диагностика

Первичный гипотиреоз

v ↑ уровня ТТГ – самый чувствительный маркер первичного гипотиреоза, в связи с чем является важнейшим диагностическим критерием гипотиреоза;

v при субклинической форме – ↑ уровня ТТГ (в пределах 4.01-10 mU/L) при нормальном уровне Т₄ и отсутствии клинической симптоматики;

v при манифестной форме – ↑ уровня ТТГ и ↓ уровня Т₄;

v при проведении пробы с тиролиберином (стимулирует гипофиз), уровень ТТГ исследуют исходно и через 30 минут после внутривенного введения препарата, он повышается более 25 мМЕ/л;

Повышение уровня ТТГ может встречаться при некомпенсированной надпочечниковой недостаточности, приеме метоклопрамида, сульпирида.

Понижение ТТГ – при приеме допамина.

Вторичный гипотиреоз

v уровень ТТГ в норме или снижен, Т₄ снижен;

v при проведении пробы с тиролиберином (стимулирует гипофиз), уровень ТТГ исследуют исходно и через 30 минут после внутривенного введения препарата, и он остается на прежнем уровне;

Лечение

Независимо от уровня поражения и причины, вызвавшей гипотиреоз, различают заместительную терапию левотироксином (значительно реже используют комбинированные препараты Т₃ и Т₄).

Начальная доза зависит от возраста и длительности гипотиреоза. У пожилых и при тяжелой сопутствующей патологии назначают с 6.25-12.5 мг с постепенным повышением дозы до постоянной поддерживающей. У молодых возможно назначение полной заместительной дозы сразу.

Постоянная поддерживающая доза назначается из расчета 1.6 мкг препарата на 1кг массы тела (75-100мкг для женщин и 100-150мкг для мужчин).

Кроме того:

v при тяжелой сопутствующей патологии при манифестной форме – 0.9 мкг/кг;

v при выраженном ожирении расчет идет на 1кг “идеальной” массы тела;

v повышение дозы у молодых пациентов происходит в течении 1 мес., у пожилых – медленнее, за 2-3 мес., при наличии сердечной патологии – за 4-6 мес.;

v после нормализации уровня ТТГ (что происходит в течении нескольких месяцев приема гормонов) контроль ТТГ (на фоне приема гормонов) проводят 1 раз в 6 мес.

Поиск по сайту: