Компоненти лікування порушень сприйняття

Кінцева мета будь-якого лікування — зняття викликаною порушенням функцій недостатності і її дій на ті функції і навики, які необхідні для того, щоб успішно справлятися з вимогами повсякденного життя і професійного середовища, і які є головною передумовою відновлення достатньої якості життя. При такому підході значущим виявляється не тільки діагностичне підтвердження дефіциту сприйняття, але і трактування його прояву саме як порушення, що знижує якість життя (наприклад, екологічна валидность). В принципі, існують дві можливості усунення порушення: 1) корекція самої пошкодженої функції (відновлення), 2) заміна цій функції інший або яким-небудь зовнішнім допоміжним засобом (субституція) (Zihl, 1988a). Пояснимо це положення на наступному прикладі. Пацієнти з випаданнями ділянок поля зору, що знаходяться поблизу центральної області сітківки, демонструють зазвичай яскраво виражене порушення читання; вони не можуть цілком сприймати слова, отже, читання порушене на рівні сприйняття. Оскільки в більшості випадків не можна чекати повного відновлення поля зору, пропонується компенсувати його за допомогою рухів очей. Це у багатьох випадках приводить до нормалізації даного виду діяльності (читання). Такі заміни можливі і між разными модальностями: порушення тактильной чутливості правої руки, які можуть сильно перешкоджати упевненому захопленню і триманню предметів, можна компенсувати зоровим контролем за рухами кисті і пальців. Не у всіх випадках власні засоби людини достатні для компенсації порушеній функції сприйняття. Пацієнтам з порушеннями зорової орієнтації важко не «заблукати» на сторінці тексту (тобто дотримуватися потрібного рядка). Таким хворим часто допомагає використання лінійки, яку кладуть під потрібним рядком, і таким чином відновлюють або щонайменше полегшують орієнтацію. У таких випадках для заміни функції, втрату якої не можна компенсувати власними зусиллями людини, використовується сторонній засіб (допоміжні засоби для читання).

Якщо порушення сприйняття обумовлені зниженням функції уваги, як, наприклад, при шизофренії і афектних розладах (ср. розділ 26), то, щоб створити умови, необхідні для повноцінної перцептивної діяльності, на перший план при лікуванні висувається відновлення уваги (ср., наприклад, лікувальну програму в кн. Brenner, Stramke, Mewes, Liese & Seeger, 1988).

Терапевтичні можливості лікування порушень сприйняття

Як вже було згадано у введенні, на сьогоднішній день перевірені методи лікування існують тільки для хворих з порушеннями зору, викликаними захворюваннями головного мозку. Лікування порушень тактильной чутливості і орієнтації тіла в просторі — завдання працетерапії. У табл. 26.3.1 представлені можливі методи лікування деяких порушень сприйняття.

Таблиця 26.3.1. Огляд можливих методів лікування основних порушень сприйняття

Як можливе лікування при основних порушеннях слуху, нюху і смаку в даний час найчастіше пропонуються докладне консультування і навчання копинг-стратегиям, які обов'язково повинні задіювати і оточення хворого. Для лікування гипер- і гипоакузиса, наприклад, необхідно, щоб члени сім'ї і друзі під час розмови звертали увагу на силу звуку; те ж саме відноситься до використання радіо і телевізора. Для шуму у вухах поки не існує надійної і визнаної терапії. Шум у вухах нерідко зникає спонтанно через тижні або місяці; правда, він може знову повернутися (унаслідок перевтоми або стресу). Багато пацієнтів, страждаючих цим захворюванням, сприймають приглушення шумів за допомогою зовнішніх джерел звуку як значне полегшення (наприклад, слухання музики по радіо увечері перед сном). Деяким пацієнтам допомагає маскер, індивідуальний електроакустичний апарат для того, що заглушається шуму у вухах, який побудований на зразок слухового апарату і передає шумові сигнали, сприяючі придушенню шумів у вухах (принаймні на якийсь час). Психотерапевтичні заходи дуже сприятливо позначилися на багатьох пацієнтах; цими заходами є докладні консультування, цілеспрямовані вправи релаксацій і, нарешті, елементи поведінкової терапії (Lindberg, Scott, Melin & Lyttkeus, 1989; Bьttner, 1993).

При втраті нюху перш за все слід виключити джерела небезпеки, наприклад замінити газову плиту електричної. Консультування настійно рекомендується в тому випадку, якщо торкнулися афектні компоненти запахів і тим самим порушується спілкування з іншими людьми. Порушення смаку можуть сильно знижувати якість життя (наприклад, відносно їжі і пиття); такі порушення зазвичай приводять до значних труднощів в процесі приготування їжі, оскільки неможливо на смак визначити необхідну дозу прянощів. І в цьому випадку допомагає застосування копинг-стратегий (наприклад, складання доз приправ для певного блюда за допомогою людини, що уміє добре готувати). Докладнішу інформацію з цього питання надають Крамон і Циль (Cramon & Zihl, 1988).

Для лікування порушень зорового сприйняття у розпорядженні лікарів є декілька методів, перевірених емпіричним шляхом; вони застосовуються перш за все для лікування порушень читання або порушення зорової эксплорации у пацієнтів з випаданнями поля зору (Kerkhoff, MьnЯinger, Eberle-Strauss & Stцgerer, 1992a, b; Zihl, 1988b, 1990, 1995a, b), а також для лікування порушень зрительно-пространственного сприйняття (Kerkhoff, 1988; Lьtgehetmann & Stдbler, 1992).

У табл. 26.3.2 представлені порушення зір, що перешкоджають нормальному процесу читання, а також терапевтичні методи, необхідні для його відновлення. Вони включають вироблення нової стратегії читання, адаптацію рухів очей при читанні до випадання поля зору, а також зовнішні допоміжні засоби (наприклад, відповідне укрупнення шрифту). Образ дій при виробленні компенсаторної стратегії детальніше представлений на прикладі порушень читання, викликаних випаданням поля зору (див. прим. 26.3.1).

Таблиця 26.3.2. Огляд основних порушень зір, який може утрудняти читання

Примітка 26.3.1. Лікування порушення читання у пацієнтів з лево/правосторонней гемианопсией (Zihl, 1990)

Постановка питання

Інтервенція при порушеннях читання: пацієнти з правостороннім або лівобічним випаданням поля зору.

Метод

Вибірка: пацієнти з лівобічною гемианопсией (ЛГ, n = 43), пацієнти з правосторонньою гемианопсией (ПГ, n = 37).

Інтервенція: див. текст.

Методи обстеження

- До лікування: визначення поля зору, визначення гостроти зору, обстеження пізнавання букв і слів (за винятком алексии), іноді перевірка розуміння прочитаного при підозрі на афазическое порушення читання (ср. Huber, 1989), визначення порушення читання за допомогою стандартизованого тексту.

- Лікування: див. текст.

- Після лікування: визначення здібності до читання за допомогою паралельного тесту, визначення здатності читати газети, книги і так далі

Результати

Швидкість читання (вголос) вимірювалася кількістю вимовлених слів в хвилину (слів/мін, середні значення і прикордонні значення). Відповідні віку значення слів/мін для групи з 20 індивідів без порушень складають 160 (134-218). К.: контрольні значення через 6 тижнів після закінчення лікування.

Лікування в обох групах привело до значного поліпшення здібності до читання (зросла швидкість читання, знизилася кількість помилок). Здібність до читання, досягнута до кінця лікування, істотно зросла через шість тижнів після закінчення лікування, що пояснюється використанням пацієнтами наново придбаної здатності читати і указує на вдале перенесення цієї здатності в повсякденне життя.

---

При цьому слід враховувати, що хворий з лівобічним випаданням поля зір випробовують труднощі при знаходженні почала рядки або слова, тоді як пацієнти з правостороннім випаданням «не помічають» кінець слова/рядка, або нездібні безперервно дивитися управо. Після відповідної початкової діагностики, яка, звичайно, включає і розуміння сенсу прочитаного, слідує лікування, яке головним чином засноване на тому, що пацієнт управляє своєю увагою і фіксує його залежно від сторони випадання поля зору. Хворі з лівобічним випаданням вчаться свідомо направляти свій погляд завжди в першу чергу на початок нового рядка або нового слова, охоплювати кожне слово цілком і тільки потім читати його (вголос або про себе), і вже в цей час переводити погляд на початок наступного слова. Хворим з правостороннім випаданням пропонується завжди направляти погляд на кінець слова і тільки потім читати. Такий процес лікування сприяє зсуву уваги і погляду до ураженої сторони і повинен сформувати нову звичку вже у цей момент не бачити або початок слова, або його кінець. Завдяки такому лікуванню цілісне читання відновлюється в достатньо повній мірі. Швидкість читання значно збільшується, тоді як кількість помилок зменшується. Самостійне використання нової стратегії читання в повсякденному житті приводить переважно до її успішної «автоматизації», пов'язаної з підвищенням функціональної здатності (див. прим. 26.3.1). За відсутності додаткових перцептивних і когнітивних порушень час лікування порівняно невеликий: в середньому 26 сеансів тривалістю 30-45 мін у пацієнтів з лівобічним і 30 сеансів у пацієнтів з правостороннім випаданням поля зору (Zihl, 1990). Відмінність в кількості сеансів пояснюється тим, що правостороннє випадання особливе сильно утрудняє рух очей в потрібному напрямі (зліва направо). Для більшості пацієнтів відновлення здатності читати є необхідною умовою для професійної реінтеграції; але і можливість знову читати увлекательную книгу сприймається як значне поліпшення якості життя. Досягнуте підвищення функціональної здатності не можна пояснити спонтанним відновленням, мінливістю вимірювань або впливом неспецифічних терапевтичних заходів; воно залежало від спеціальних методів лікування. Крім того, дослідження перебігу хвороби показали, що відновлена здібність до читання зберігається на досягнутому рівні (Kerkhoff et al., 1992a; Zihl, 1990).

Поиск по сайту: