Критерии эффективности стимуляции родовой деятельности

- 3-4схватки за 10 минут продолжительностью 40 секунд и более.

- В активной фазе – раскрытие шейки матки не менее 0,5 см. в час

- Во втором периоде родов – продвижение головки

Метод выбора при отсутствии эффективности стимуляции

- При неэффективности родостимуляции в течение 4 часов, удовлетворительном состоянии плода показано родоразрешение путем операции кесарева сечения

При ухудшении состояния плода или при отсутствии продвижения головки в течение часа после начала введения окситоцина:

• и расположении головки 1/5 и ниже (в полости малого таза) извлечь ребенка посредством наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора (протокол «Оперативные вагинальные роды);

• и расположении головки 2/5 и выше произвести кесарево сечение.

РОДЫ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

Название протокола: Роды при тазовом предлежании плода

2. Код по МКБ- 10: О32.1

3. Определение: Тазовое предлежание наблюдается, когда ягодицы и/или ножки плода являются предлежащей частью.

При обследовании живота головка плода определяется в верхней его части, а тазовый конец у входа в таз.

При аускультации сердцебиение плода определяется выше, чем при головном предлежании.

При вагинальном обследовании во время родов ощущаются ягодицы и/или ножки плода; наличие густого, темного мекония

считается нормальным.

Классификация:

1. Чисто ягодичное предлежание плода
2. Смешанное ягодичное предлежание плода
3. Полное и неполное ножное предлежание плода.
4. Коленное предлежание плода.

Диагностика

1. Наружное исследование
2. Влагалищное исследование
3. УЗИ

Госпитализация:

Беременную с тазовым предлежанием плода необходимо госпитализировать в акушерский стационар не позже, чем в 38 недель для полного обследования, определения срока родов, выбора оптимального метода родоразрешения и подготовки к родам.

Обследование:

В рамках обследования беременных в стационаре проводят следующие мероприятия:

1. изучают анамнез пациентки и перенесенные заболевания,
2. выясняют количество и характер течения предыдущих беременностей и родов;
3. оценивают общее состояние беременной, её психосоматический статус;
4. уточняют срок беременности; определяют разновидность тазового предлежания плода,
5. оценивают степень "зрелости" шейки матки и готовность организма к родам;
6. определяют размеры и форму таза.
7. с помощью ультразвукового исследования определяют состояние плода, производят расчет предполагаемой массы плода, принимая при этом во внимание, что при массе более 3500 г плод при тазовом предлежании считают крупным. Степень разгибания головки плода.

Ведение родов:

Все роды в тазовом предлежании плода обязательно должны проходить в стационаре.

• вагинальные роды возможны; плодный пузырь цел и количество амниотической жидкости достаточное; отсутствуют осложнения (например, задержка внутриутробного развития плода, маточное кровотечение, предыдущее кесарево сечение, пороки развития плода не вызывающие акушерские осложнения, двойня, гипертензия).

Вагинальные роды в тазовом предлежании, проводимые опытным специалистом, безопасны и возможны при следующих состояниях:

1. полное смешанное или неполное чистое ягодичное предлежание
2. наличии не очень крупного плода;
3. отсутствии предыдущего кесарева сечения ввиду диспропорции размеров плода и таза матери;
4. согнутом положении головки.
5. отмечайте прогресс родов на партограмме

• Если плодные оболочки разорвались, осмотрите женщину немедленно для исключения выпадения пуповины.

Примечание:Не вскрывайте плодный пузырь.

• Если пуповина выпала и роды не могут произойти в ближайшее время, проведите родоразрешение посредством кесарева сечения

• Если частота сердечных сокращений плода ненормальна (меньше 100 или больше 180 ударов в минуту)

При слабости родовой деятельности проведите родоразрешение посредством кесарева сечения

Примечание:Меконий часто выделяется при родах в тазовом предлежании и это не является признаком дистресса плода, если частота сердечных сокращений плода нормальная.

Поиск по сайту: