- 3-4схватки за 10 минут продолжительностью 40 секунд и более.
- В активной фазе – раскрытие шейки матки не менее 0,5 см. в час
- Во втором периоде родов – продвижение головки
Метод выбора при отсутствии эффективности стимуляции
- При неэффективности родостимуляции в течение 4 часов, удовлетворительном состоянии плода показано родоразрешение путем операции кесарева сечения
При ухудшении состояния плода или при отсутствии продвижения головки в течение часа после начала введения окситоцина:
• и расположении головки 1/5 и ниже (в полости малого таза) извлечь ребенка посредством наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора (протокол «Оперативные вагинальные роды);
• и расположении головки 2/5 и выше произвести кесарево сечение.
РОДЫ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА
Название протокола: Роды при тазовом предлежании плода
2. Код по МКБ- 10: О32.1
3. Определение: Тазовое предлежание наблюдается, когда ягодицы и/или ножки плода являются предлежащей частью.
При обследовании живота головка плода определяется в верхней его части, а тазовый конец у входа в таз.
При аускультации сердцебиение плода определяется выше, чем при головном предлежании.
При вагинальном обследовании во время родов ощущаются ягодицы и/или ножки плода; наличие густого, темного мекония
считается нормальным.
Классификация:
Чисто ягодичное предлежание плода
Смешанное ягодичное предлежание плода
Полное и неполное ножное предлежание плода.
Коленное предлежание плода.
Диагностика
Наружное исследование
Влагалищное исследование
УЗИ
Госпитализация:
Беременную с тазовым предлежанием плода необходимо госпитализировать в акушерский стационар не позже, чем в 38 недель для полного обследования, определения срока родов, выбора оптимального метода родоразрешения и подготовки к родам.
Обследование:
В рамках обследования беременных в стационаре проводят следующие мероприятия:
изучают анамнез пациентки и перенесенные заболевания,
выясняют количество и характер течения предыдущих беременностей и родов;
оценивают общее состояние беременной, её психосоматический статус;
уточняют срок беременности; определяют разновидность тазового предлежания плода,
оценивают степень "зрелости" шейки матки и готовность организма к родам;
определяют размеры и форму таза.
с помощью ультразвукового исследования определяют состояние плода, производят расчет предполагаемой массы плода, принимая при этом во внимание, что при массе более 3500 г плод при тазовом предлежании считают крупным. Степень разгибания головки плода.
Ведение родов:
Все роды в тазовом предлежании плода обязательно должны проходить в стационаре.
вагинальные роды возможны; плодный пузырь цел и количество амниотической жидкости достаточное; отсутствуют осложнения (например, задержка внутриутробного развития плода, маточное кровотечение, предыдущее кесарево сечение, пороки развития плода не вызывающие акушерские осложнения, двойня, гипертензия).
Вагинальные роды в тазовом предлежании, проводимые опытным специалистом, безопасны и возможны при следующих состояниях:
полное смешанное или неполное чистое ягодичное предлежание
наличии не очень крупного плода;
отсутствии предыдущего кесарева сечения ввиду диспропорции размеров плода и таза матери;
согнутом положении головки.
отмечайте прогресс родов на партограмме
• Если плодные оболочки разорвались, осмотрите женщину немедленно для исключения выпадения пуповины.
Примечание:Не вскрывайте плодный пузырь.
• Если пуповина выпала и роды не могут произойти в ближайшее время, проведите родоразрешение посредством кесарева сечения
• Если частота сердечных сокращений плода ненормальна (меньше 100 или больше 180 ударов в минуту)
При слабости родовой деятельности проведите родоразрешение посредством кесарева сечения
Примечание:Меконий часто выделяется при родах в тазовом предлежании и это не является признаком дистресса плода, если частота сердечных сокращений плода нормальная.