 |
|
|
Архитектура Астрономия Аудит Биология Ботаника Бухгалтерский учёт Войное дело Генетика География Геология Дизайн Искусство История Кино Кулинария Культура Литература Математика Медицина Металлургия Мифология Музыка Психология Религия Спорт Строительство Техника Транспорт Туризм Усадьба Физика Фотография Химия Экология Электричество Электроника Энергетика |
Название протокола: Послеродовый сепсис
2. Код по МКБ-10:О85 –Послеродовой сепсис 3. Определение: Системный воспалительный ответ организма на инфекцию на фоне иммунодефицита, характеризующийся нарушением баланса медиаторов иммунных реакций, поражением сосудистого эндотелия, эпителиального барьера кишечника и формированием полиорганной недостаточности, развившийся в течение 42 дней после родов. Клинически сепсис подтверждается не объяснимыми другими известными причинами: лихорадка (более 38° С), гипотония (систолическое давление менее 90 мм.рт.ст.), олигурия (менее 20 мл/час), а также отрицательные результаты посевов крови, отсутствие инфекции другой локализации, назначение соответствующей антимикробной терапии по поводу сепсиса. Классификация: О85 – Послеродовой сепсис: - послеродовые эндометрит; -перитонит; Факторы риска развития иммунодефицита и инфицировании: -Эклампсия -Хронические соматические заболевания -Неразборчивое применение антибиотиков -Удаление селезенки в результате травмы, синдром спленомегалии, функциональный аспленизм. -Кровотечение -Анемия тяжелой степени. -Затяжные роды -Длительный безводный промежуток -Родовой травматизм -Оперативные вмешательства -Задержка частей последа -Сгустки крови в полости матки Послеродовый эндометрит –инфекционное воспаление эндометрия матки. Клинические критерии: - субинволюция матки. - повышение температуры тела до 38 С, возникшая более чем через 24 ч после родов. - гнойные лохии с неприятным запахом. - боли в надлобковой области. Для постановки диагноза достаточно двух критериев. Необходимо провести дифференциальную диагностику с другими возможными причинами повышения температуры тела (лекарственная лихорадка, лактостаз). Перитонит – воспаление брюшины. В подавляющем большинстве случаев развивается после операции кесарево сечение. Классификация: - ранний перитонит развивающийся вследствие инфицирования брюшины во время операции - перитонит, обусловленный длительным парезом кишечника - перитонит, развивающийся из-за неполноценности хирургического шва на матке Клинические критерии: - локальная или разлитая болезненность при пальпации живота. - симптомы раздражения брюшины. - синдром системного воспалительного ответа. Для постановки диагноза достаточно двух критериев. Сепсис. Классификация тяжести инфекции: • ССВО (Systemic Inflammatory Response Syndrom, SIRS); • сепсис; • тяжелый сепсис; • септический шок; • синдром полиорганной недостаточности. Синдром системного воспалительного ответа - генерализованный воспалительный ответ организма на различные повреждения. Включает два признака или более из следующих: – количество лейкоцитов в крови >12 тыс. или <4 тыс. в 1 мкл; либо относительное количество незрелых форм более 10% – частота сердечных сокращений > 90 уд/мин; – частота дыхания >20 в мин; – температура тела >38° или < 36°C. Сепсис — системный воспалительный ответ на достоверно выявленную инфекцию при отсутствии других возможных причин подобных нарушений, характерных для ССВО. Тяжелый сепсис – это сепсис, который сопровождается дисфункцией органов, гипоперфузией или гипотензией (артериальное давление <90/40 мм.рт.ст.). Гипоперфузия включает, но не ограничивается лактат-ацидозом, олигурией либо нарушением сознания. Септический шок – осложнение тяжелого сепсиса – определяется как: • перфузионные нарушения, которые могут включать (но не ограничиваться) ацидоз, олигурию или острое нарушение психического статуса. Синдром полиорганной недостаточности- наличие признаков полиорганной недостаточности у пациентов (дисфункция двух или более органов), находящихся в критическом состоянии. Полиорганная недостаточность (ПОН)-главная причина смерти больных сепсисом. Диагноз гнойно-септических осложнений основывается на основании: -общий анализ крови и мочи; -бактериологическое исследование выделений посевов культур из матки, вагинальных выделений, гноя, крови. -УЗИ - R-графия легких; - система гемостаза (обязательно тромбоциты) - биохимический анализ крови - посев крови на флору - ЭКГ Дополнительные: - электролиты плазмы. Мониторинг: - неинвазивное АД; - ЧСС, пульсоксиметрия; - ЭКГ; - температура тела. - диурез. Клинико-лабораторные критерии септических состояний:
Поиск по сайту: |