Тактика определяется после предоставления максимальной информации о состоянии матери и плода, преимуществах и недостатках выжидательной и активной тактики, обязательного получения информированного письменного согласия от пациентки на выбранную тактику ведение
Выжидательная тактика после 34 недель не целесообразна, так как пролонгирование беременности связано с повышенным риском развития хориоамнионита. Существует мало доказательств того, что активное ведение после 34 недель негативно влияет на неонатальные исходы.
Активная тактика:
1.Наблюдение в течение 24-х часов без влагалищного исследования, (контроль ЧСС плода, температуры тела, пульса матери, выделений из половых путей, сокращений матки каждые 4 часа с ведением специального листа наблюдений в истории родов) с последующей индукцией родов (см. протокол «Индукция родов»).
2.Антибиотикопрофилактику начинать с началом родовой деятельности - ампициллин 2 гр. в/в каждые 6 часов до рождения ребенка.
Ведение при ДРПО в гестационном сроке 37 и более недель
· Возможны выжидательная и активная тактики.
· Пациентка и ее семья должна получить максимальную информацию о состоянии матери и плода и преимуществах той или иной тактики - обязательно получение информированного письменного согласия от пациентки.
Выжидательная тактика
Риск
Преимущества
Развитие инфекции
Развитие спонтанной родовой деятельности
Активная тактика
Риск
Преимущества
Родовозбуждение:
гиперстимуляция
увеличение частоты кесарева сечения
боль, дискомфорт
Развитие септических осложнений матери
Предупреждение инфекции
Выжидательная тактика:
· влагалищное исследование не проводится;
· наблюдение в течение 24-36 часов за пациенткой осуществляется в палате (контроль температуры тела, пульса, ЧСС плода, выделений из половых путей, сокращений матки каждые 4 часа);
· антибиотикопрофилактика при безводном периоде более 18 часов с началом родовой деятельности – ампициллин 2 г в/в (предпочтительно) или в/м каждые 6 часов до родоразрешения, при отсутствии признаков инфекции – антибиотикотерапия в послеродовом периоде не назначается;
· при появившихся признаках инфекции – родовозбуждение.
Продолжительность выжидательной тактики зависит от:
· наличия тяжелых акушерских и экстрагенитальных заболеваний
· желания женщины;
· наличия инфекции;
· состояния плода.
Тактика при отсутствии показаний к немедленной индукции:
1.Наблюдение в течении 24-х часов без влагалищного исследования, (контроль ЧСС плода, температуры тела, пульса матери, выделений из половых путей, сокращений матки каждые 4 часа с ведением специального листа наблюдений в истории родов), с последующей индукцией родов (см. протокол «Индукция родов»)
2.Антибиотикопрофилактику начинать при ДРПО при безводном периоде более 18 часов, с началом родовой деятельности - ампициллин 2 гр. в\в каждые 6 часов до рождения ребенка.
Активная тактика родовозбуждение через 2 часа
Хориоамнионит– абсолютное показание к быстрому родоразрешению и не является противопоказанием к оперативному родоразрешению по обычной методике.
Ведение послеродового периода:
До завершения родов назначить комбинацию антибиотиков:
Ампициллин 2 гр в/в каждые 6 часов
Гентамицин 5 мг на кг веса в/в каждые 24 часа
Если женщина рожает самостоятельно, ведение антибиотиков в течение 48 часов в послеродовом периоде, если нет температуры.
Если произведено кесарево сечение, продолжить применение антибиотиков в сочетании с метронидазолом 500 мг в/в каждые 8 часов, пока у женщины не будет отсутствовать высокая температура в течение 48 часов.