Ведение при ПДРПО в гестационном сроке с 34 - 37 недель беременности.

Возможна активная или выжидательная тактика.

Тактика определяется после предоставления максимальной информации о состоянии матери и плода, преимуществах и недостатках выжидательной и активной тактики, обязательного получения информированного письменного согласия от пациентки на выбранную тактику ведение

Выжидательная тактика после 34 недель не целесообразна, так как пролонгирование беременности связано с повышенным риском развития хориоамнионита. Существует мало доказательств того, что активное ведение после 34 недель негативно влияет на неонатальные исходы.

Активная тактика:

1.Наблюдение в течение 24-х часов без влагалищного исследования, (контроль ЧСС плода, температуры тела, пульса матери, выделений из половых путей, сокращений матки каждые 4 часа с ведением специального листа наблюдений в истории родов) с последующей индукцией родов (см. протокол «Индукция родов»).

2.Антибиотикопрофилактику начинать с началом родовой деятельности - ампициллин 2 гр. в/в каждые 6 часов до рождения ребенка.

Ведение при ДРПО в гестационном сроке 37 и более недель

· Возможны выжидательная и активная тактики.

· Пациентка и ее семья должна получить максимальную информацию о состоянии матери и плода и преимуществах той или иной тактики - обязательно получение информированного письменного согласия от пациентки.

Выжидательная тактика:

· влагалищное исследование не проводится;

· наблюдение в течение 24-36 часов за пациенткой осуществляется в палате (контроль температуры тела, пульса, ЧСС плода, выделений из половых путей, сокращений матки каждые 4 часа);

· антибиотикопрофилактика при безводном периоде более 18 часов с началом родовой деятельности – ампициллин 2 г в/в (предпочтительно) или в/м каждые 6 часов до родоразрешения, при отсутствии признаков инфекции – антибиотикотерапия в послеродовом периоде не назначается;

· при появившихся признаках инфекции – родовозбуждение.

Продолжительность выжидательной тактики зависит от:

· наличия тяжелых акушерских и экстрагенитальных заболеваний

· желания женщины;

· наличия инфекции;

· состояния плода.

Тактика при отсутствии показаний к немедленной индукции:

1.Наблюдение в течении 24-х часов без влагалищного исследования, (контроль ЧСС плода, температуры тела, пульса матери, выделений из половых путей, сокращений матки каждые 4 часа с ведением специального листа наблюдений в истории родов), с последующей индукцией родов (см. протокол «Индукция родов»)

2.Антибиотикопрофилактику начинать при ДРПО при безводном периоде более 18 часов, с началом родовой деятельности - ампициллин 2 гр. в\в каждые 6 часов до рождения ребенка.

Активная тактика родовозбуждение через 2 часа

Хориоамнионит– абсолютное показание к быстрому родоразрешению и не является противопоказанием к оперативному родоразрешению по обычной методике.

Ведение послеродового периода:

До завершения родов назначить комбинацию антибиотиков:

Ампициллин 2 гр в/в каждые 6 часов

Гентамицин 5 мг на кг веса в/в каждые 24 часа

Если женщина рожает самостоятельно, ведение антибиотиков в течение 48 часов в послеродовом периоде, если нет температуры.

Если произведено кесарево сечение, продолжить применение антибиотиков в сочетании с метронидазолом 500 мг в/в каждые 8 часов, пока у женщины не будет отсутствовать высокая температура в течение 48 часов.

12. Перечень основных медикаментов:

• бетаметазон
• дексаметазон
• эритромицин
• пенициллин
• ампициллин
• гентамицин
• цефазолин
• метрогил
• нифедипин
• 0.9 % раствор натрия хлорида
• Мизопростол
• Трактоцил
• окситоцин

ПОСЛЕРОДОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Поиск по сайту: