5 ЕД окситоцина развести в 400 мл изотонического раствора
введение начать с 4 кап/мин, что соответствует примерно 2 мЕд/мин.
увеличивать скорость инфузии каждые 30 мин. (доза увеличивается - см. таблицу №1) до достижения: 2-3 схватки за 10 мин. продолжительностью 40 сек. и более
поддерживать дозу окситоцина той концентрации, которая оказалась достаточной и продолжить введение окситоцина до родоразрешения и первые 30 мин. после родов
обязательна периодическая запись КТГ (каждый час продолжительностью не менее 15 мин. исключая особые случаи, когда показано постоянное мониторирование)
В случае гиперстимуляции (любые схватки продолжительностью более 60 сек. частотой 5 и более за 10 мин.): остановить инфузию окситоцина и в/в медленно в течение 5-10 мин. провести токолиз гексапренолином в дозе 10 мкг, предварительно растворив в 10 мл 0.9% NaCl
адекватные схватки чаще достигаются при скорости введения 12 мЕд/мин, что примерно соответствует 20 кап/мин.
максимально допустимая скорость введения окситоцина – 20 мЕд/мин (40 кап/мин)
в исключительных случаях, когда требуется превысить эту концентрацию, она не должна быть более 32 мЕд/мин (64 кап/мин)
эффективность индукции оценивается через 4 часа с начала введения окситоцина.
Раствор окситоцина: 5 ЕД окситоцина в 400 мл физиологического раствора
5 ЕД в 500 мл физиологического раствора (10 мЕД/мл)
1 мЕД
6 мл/час
2 мЕД
12 мл/час
3 мЕД
18 мл/час
4 мЕД
24 мл/час
5 мЕД
30 мл/час
6 мЕД
36 мл/час
7 мЕД
42 мл/час
8 мЕД
48 мл/час
9 мЕД
54 мл/час
10 мЕД
60 мл/час
11 мЕД
66 мл/час
12 мЕД
72 мл/час
13 мЕД
78 мл/час
14 мЕД
84 мл/час
15 мЕД
90 мл/час
16 мЕД
96 мл/час
17 мЕД
102 мл/час
18 мЕД
108 мл/час
19 мЕД
114 мл/час
20 мЕД
120 мл/час
Если после применения окситоцина в дозе 32 мЕД/мин родовая деятельность не установилась у первородящих женщин возможно использование более высоких концентраций окситоцина в дозе 10 ЕД в 400 мл физиологического раствора со скоростью 30 кап/мин, (30 мЕД/мин), повышать скорость введения на 10 капель каждые 30 минут до установления адекватной родовой деятельности (см. таблицу №2)
Раствор окситоцина: 10 ЕД окситоцина в 400 мл физиологического раствора
10 ЕД в 500 мл физиологического раствора (20 мЕД/мл)
1 мЕД
3 мл/час
2 мЕД
6 мл/час
3 мЕД
9 мл/час
4 мЕД
12 мл/час
5 мЕД
15 мл/час
6 мЕД
18 мл/час
7 мЕД
21 мл/час
8 мЕД
24 мл/час
9 мЕД
27 мл/час
10 мЕД
30 мл/час
11 мЕД
33 мл/час
12 мЕД
36 мл/час
13 мЕД
39 мл/час
14 мЕД
42 мл/час
15 мЕД
45 мл/час
16 мЕД
48 мл/час
17 мЕД
51 мл/час
18 мЕД
54 мл/час
19 мЕД
57 мл/час
20 мЕД
60 мл/час
Если хорошая родовая деятельность не установилась при скорости ведения 60 кап/мин (60мЕ/мин), показано родоразрешение путем кесарево сечение
Если после применения окситоцина в дозе 32 мЕ/мин родовая деятельность не установилась у повторно родящих женщин и у женщин с рубцом на матке, необходимо родоразрешение путем операции кесарево сечения
ДОРОДОВЫЙ И ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЙ РАЗРЫВ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК
1. Название протокола: Дородовый и преждевременный разрыв плодных оболочек
2. Код по МКБ-10:
О42Преждевременный разрыв плодных оболочек
О42.0 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в
последующие 24 часа
О42.1 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после
О42.9 Преждевременный разрыв плодных оболочек не уточнённый
3. Уровень оказания медицинской помощи:акушерский стационар
4. Определение: Дородовый разрыв плодных оболочек (ДРПО) – спонтанный разрыв амниотических оболочек до начала регулярных сокращений матки в сроке 37 недель и более.
Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек (ПДРПО) – спонтанный разрыв амниотических оболочек до начала регулярных сокращений матки в сроке 22-37 недель.
Три основные причины неонатальной смертности связаны с ПДРПО: недоношенность, сепсис и гипоплазия легких. Риск для матери связан, прежде всего, с хориоамнионитом.