Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Отсутствие прогресса в течение родов – слабость родовой деятельности (затяжные роды)



n Отсутствие прогресса:

- в открытии шейки матки

- в сократительной деятельности

- в продвижении головки

 

Затянувшееся течение родовможет наблюдаться в активную фазу 1-го периода, во 2-м периоде, это не обязательно отклонение от нормы, но в тоже время нельзя исключить патологию

Причины отсутствия продвижения головки плода:

- Роженицы маленького роста - < 150 см

- Травмы таза в анамнезе

- Опухоли мягких тканей родового канала и костей таза

- Недоразвитие, неправильное развитие костей таза

Плод:

- Крупный плод - > 4000 г

- Материнская конституция

- Паритет (многорожавшие)

- Переношенная беременность

- Сахарный диабет

Неправильное вставление головки:

- Разогнутая головка

- Асинклитизм

- Лобное вставление (редко)

Потуги:наиболее частая причина неудовлетворительного прогресса родов – недостаточная сила сокращений матки

Доказанные не медикаментозные методы ускорения родов

- Создание комфорта во время родов, в том числе свобода в выборе:

o Есть

o Пить

o Находиться в отдельной родовой палате и т.д.

- Присутствие компаньона или сопровождающего лица

- Вертикальное положение, свобода передвижения (особенно ходьба).

Вмешательства при пересечении линии действия по партограмме

- Наблюдение

- Опорожнение мочевого пузыря

- Амниотомия

- Консервативные мероприятия: проведение обезболивания (при дистоции шейки матки – эпидуральная анестезия), физическая и эмоциональная поддержка, массаж и т.д.

- Стимуляция окситоцином

- Кесарево сечение

Возможные причины временного ослабления родов

- Полный мочевой пузырь

- Введение сильного анальгетика (например, промедола)

- Применение перидуральной анестезии

 

Единственным возможным вмешательством при слабости родовой деятельности является стимуляция родов:

• при целых плодных оболочках — амниотомия, возможно, с последующим

назначением окситоцина;

• при излившихся околоплодных водах — стимуляция родов окситоцином.

Преимущества ранней амниотомии:

- Уменьшение средней продолжительности родов.

- Уменьшение риска развития дистоции шейки матки, т.е. раскрытие не менее 0.5 см/час

- Ускорение затяжных родов

- Снижается потребность в последующей родостимуляции окситоцином

Недостатки ранней амниотомии:

- Увеличивается риск развития инфекции

- Нарушение сердечной деятельности плода

- Снижение оценки по шкале Апгар на 5 минуте

- Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения

- Статистически незначительное увеличение частоты кефалогематом и аспирации мекония

- Снижает количество вод, что может быть причиной компрессии пуповины

- Риск выпадения петель пуповины

- У ВИЧ инфицированных женщин, увеличивается риск инфицирования плода

Методика стимуляции родов

Контролируемая внутривенная инфузия окситоцином при отсутствии вод или амниотомии.

Примерный расчет дозы окситоцина:

- Начинать в/венно-капельное введение окситоцина 5 ед. окситоцина с разведением на 400 мл. физиологического раствора, с 4 капель в минуту, каждые 30 минут, капли умножаются на 2 (в 4 каплях – 2.5 мЕд.). Капли увеличиваются до достижения 3-4 схваток за 10 минут по 40 секунд и более. При регулярной родовой деятельности капли введения окситоцина остаются на том же уровне.

- Активная фаза (в конце >= 8 см раскрытия) - схема с 10 кап/мин добавляя каждые 30 мин по 10 кап/мин не более 40 кап/мин

- Полное раскрытие шейки - с 10 кап. в мин., увеличивая дозу каждые 15 мин. не более 40 кап/мин (с особой осторожностью увеличивать дозу у повторнородящих). Строгий контроль за состоянием плода и характером родовой деятельности.

 

Другие методы введения окситоцина – неприемлемо опасны!

Введение массивной неразбавленной дозы окситоцина не допустимы!

Непрерывный мониторинг плода

Опасность стимуляции родовой деятельности

- Гиперстимуляция (> 5 за 10 минут)

- Разрыв матки

- Преждевременная отслойка плаценты

- Ухудшение состояния плода

- Родовая травма плода

- «Истощение матки» - атония матки – основным риском является послеродовое кровотечение

- Гибель плода

-

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.