• АБТ следует начинать в течение первого часа с момента распознавания сепсиса после проведения бактериологических посевов из предполагаемых очагов инфекции;
• начинать лечение следует с одного или с двух препаратов, действующих на предполагаемый источник инфекции;
• при выборе препаратов необходимо руководствоваться результатами бактериологического мониторинга в данном лечебном учреждении;
• антибактериальный режим следует переоценивать через 48-72 ч. и при неэффективности антибиотика заменять его другим.
• антибактериальную терапию прекращают при отсутствии температуры в течение 48 ч;
• все препараты необходимо вводить только внутривенно.
Эмпирическая антибактериальная терапия: (до уточнения возбудителя) - комбинация цефалоспоринов третьего - четвертого поколения (4-6 г в сутки, в/в) с аминогликозидами (гентамицин 5 мг/кг в сутки, в/в) и метронидазолом ( 3 г в сутки, в/в).
В дальнейшем назначение антибактериальных препаратов должно основываться на данных клинического обследования женщины: посевах культур из матки, вагинальных выделений, гноя, крови.
-адекватная антибактериальная и инфузионная терапия.
Показания:
-отсутствие эффекта от проводимой интенсивной терапии.
-маточное кровотечение.
- гнойные образования в области придатков матки;
Хирургическая санация очага инфекции –мануальная вакуум-аспирация полости матки или выскабливание матки большой кюреткой.
Показание- остатки плодного яйца или последа в полости матки.
Противопоказание - распространение инфекции за пределы матки.
Особенности выскабливания полости матки:
-по возможности без смещения матки
-свободно располагающиеся остатки плодного яйца следует удалить корнцангом
-ревизию матки кюреткой необходимо осуществлять осторожно
При распространении инфекции за пределы матки –лапаротомия, экстирпация матки с маточными трубами
Хирургическая санация очага инфекции при перитоните:
Показания:
-установление несостоятельности швов на матке
-неэффективность консервативной терапии в течение 18-24 часов
Обьем операции:
- лапаротомия, экстирпация матки с маточными трубами, дренирование брюшной полости.
Интенсивная посиндромная терапия
1. Инфузионная терапия - до 3 литров ( по 1 л на 1 С повышения температуры) в сутки коллоидов и кристаллоидов в соотношении 1:2.
2.Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
ИВЛ 60 % кислородом показана при увеличении работы дыхания и формировании дыхательной недостаточности, снижении насыщения гемоглобина кислородом- SаO2 < 90- 92 % , PaO2 < 60 мм.рт ст. Для поддержания адекватной оксигенации целесообразно использование ИВЛ в режиме положительного давления конца выдоха (ПДКВ)
Препараты с реологической активностью
Пентоксифиллин (Tрентал, Агапурин) до 400 мг /сутки, в/в