Организация динамического наблюдения за женщинами ГРР

Участковые врачи акушеры-гинекологи проводят аналитический опрос женщин ГРР о планируемой беременности в течение ближайшего года, затем де­лают соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного. Женщина должна подписать информированное согласие о постановке на учет в ГРР. Если женщина репродуктивного возраста не планирует беременность во­обще, она подписывает информированное согласие об исключении из ГРР.

По результатам опроса, выделяют следующие группы наблюдения жен­щин в ГРР:

• «активного» наблюдения:

а) проходящие прегравидарную подготовку;

б) вступившие в брак в данном году;

в) состоящие на учете по бесплодию.

• «пассивного» наблюдения — женщины с потенциально нереализован­
ной репродуктивной функцией.

В группе женщин «пассивного» наблюдения врач акушер-гинеколог про­водит работу по максимально полному охвату средствами контрацепции с це­лью предупреждения нежелательной беременности и сохранения здоровья или оздоровления при наличии хронических заболеваний.

При наличии гинекологической и экстрагенитальной патологии динами­ческое наблюдение проводится в соответствии с протоколами обследования, утвержденными МЗ РБ.

Всем женщинам группы «активного» наблюдения, имеющим гинеколо­гическую и экстрагенитальную патологию, проводится прегравидарная подго­товка в зависимости от характера патологии.

С учета в ГРР женщины снимаются на основании информированного со­гласия в следующих случаях:

• после выхода из группы по возрастному или медицинскому критерию,
а также по желанию женщины;

• после рождения второго ребенка (при желании женщины);

• женщины, перенесшие операции, повлекшие потерю детородной функ­
ции (2-х сторонняя тубэктомия, аднексэктомия, стерилизация, удаление матки).

Информация о снятых с учета предается в территориальные городские поликлиники.

Важная роль в прегравидарном оздоровлении женщин должна отводиться службе медико-генетического консультирования.

Показаниями для медико-генетического консультирования служат:

• Возраст беременной 35 лет и более.

• Наличие у одного из супругов хромосомной перестройки или порока
развития.

• Наличие в анамнезе детей со следующей патологией:

- наследственными и сцепленными с полом болезнями;

- врожденной гиперплазией коры надпочечников;

- врожденными пороками развития изолированными или множест­
венными;

- хромосомными заболеваниями;

- умственной отсталостью.

• Наличие вышеперечисленной патологии среди родственников.

• Кровнородственный брак.

• Привычное невынашивание беременности неясного генеза.

• Первичная аменорея, нарушение менструального цикла неясного генеза.
Направлять на медико-генетическую консультацию супружескую пару

следует до беременности или и ее ранние сроки (68 недель), с подробными выписками о течение предыдущих беременностей, родов, состоянии новорож­денного, результатов его обследования, с указанием данных предыдущих пато-логоанатомических исследований.

Всем женщинам (супружеским парам) ГРР «активного» наблюдения не менее чем за 6 месяцев до планируемой беременности должна проводиться профилактика ВПР, которая заключается в приеме фолиевой кислоты и препа­ратов йода.

Проведение профилактики ВПР:

• Фолиевая кислота по 2,5-5 мг 3 раза в день внутрь в течение 6 месяцев.

• Йодид калия по 100 мкг ежедневно внутрь или антиструмин по 1 таб­
летке (0,001 г) один раз в неделю в течение 6 месяцев.

При наступлении беременности женщина продолжает принимать фолие-вую кислоту до 12 недель беременности и препараты йода на протяжении всего периода гестации.

Принадлежность беременной к группе динамического наблюдения опре­деляют акушер-гинеколог и терапевт (после клинического и лабораторно-диагностического обследования). При первой явке выявляют беременных вы­сокого риска и направляют их на консультацию к узким специалистам по про­филю заболевания. После обследования решают вопрос о возможности вына­шивания данной беременности. Прерывание беременности по медицинским по­казаниям осуществляется в соответствии с приказом МЗ РБ № 71 от 05.04.94 г.

Организации родовспоможения, и прежде всего женские консультации, проводят санитарно-просветительную работу по предупреждению абортов, разъяснению их вреда для здоровья женщины, а также знакомят со средствами контрацепции. Средствами контрацепции должны обеспечиваться бесплатно женщины, имеющие абсолютные медицинские противопоказания к беременно­сти, неимущие и малоимущие граждане.

показатели деятельности женской консультации

Оценка деятельности женской консультации проводится на основе сле­дующих показателей:

1. Своевременность поступления беременных под наблюдение консультации:

а) раннее поступление:

Число женщин, поступивших под наблюдение со сроком до 12 недель

беременности Число беременных, поступивших под наблюдение в отчетном году

б) позднее поступление (после 28 недель беременности) — вычисляется
аналогично раннему поступлению.

2. Полнота охвата беременных диспансерным наблюдением:

Число беременных, состоящих под наблюдением женской консультации в отчетном году

-хЮО.

Число женщин, у которых беременность закончилась в отчетном году

3. Полнота и своевременность обследования беременных: а) процент беременных, осмотренных терапевтом: Число беременных, осмотренных терапевтом

-х100.

Число женщин, закончивших беременность в отчетном году (из числа состоящих на учете на начало года и поступивших под

наблюдение в отчетном году)

Процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана, на резус принадлежность рассчитывается аналогично.

4. Среднее число посещений беременными и родильницами женской консультации:

а) до родов:

Число посещенийбеременными, родившими в отчетном году _ Число женщин, родивших в отчетном году

б) в послеродовом периоде:

Число посещений родильницами в отчетном году Число женщин родивших в отчетном году

При правильной организации работы беременные должны посетить жен­скую консультацию 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз;

в) процент женщин, не поступивших под наблюдение консультации:

Число женщин, не посетивших женскую консультацию до родов

Число женщин, родивших в отчетном году Этот показатель должен быть равен нулю.

5. Частота ошибок в определении срока беременности и родов:

Число женщин, родивших на 15 и более дней раньше установленного срока

------------------------------------------------------------------------------------------ х 100.

Число женщин, родивших в текущем году

Аналогично вычисляется процент женщин, родивших позже установлен­ного срока беременности и родов.

6. Исходы беременности:

а) процент беременностей, закончившихся родами:

Число женщин, у которых беременность закончилась родами

(преждевременными и срочными)

—•----------------------------------------------------------------------------------- х 1 \]\) .

Число женщин, у которых беременность закончилась в отчетном году

Процент преждевременных и запоздалых родов рассчитывается анало-

гично:

б) частота абортов:

Число абортов

Число женщин фертильного возраста

в) процент абортов:

Число абортов

Число родиншихся живыми и мертвыми

г) процент внебольничных абортов:

Число янебольничных (криминальных) абортов Число абортов за отчетный .'•од

д) соотношение абортов и родов:

Число абортов за отчетный год Число родов за отчетный год

Кроме того, рассчитывают:

7. Частоту осложнений беременности.

8. Частоту и структуру заболеваемости беременных.

9. Частоту и структуру гинекологической заболеваемости.

организация стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам

Организация работы акушерских стационаров Республики Беларусь строится по единому принципу в соответствии с действующей нормативно-методической базой. В стационарах службы родовспоможения оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Стационары службы родовспоможения представлены акушерско-гинеко-логическими отделениями, родильными отделениями либо родильными домами в структуре районных ТМО, городскими, областными родильными домами,

акушерско-гинекологическими отделениями многопрофильных больниц, кли­ническими родовспомогательными учреждениями, являющимися базами ка­федр акушерства и гинекологии, НИИ охраны материнства и детства.

Все роды обязательно должны проводиться в родовспомогательном ста­ционаре врачом акушером-гинекологом совместно с анестезиологом-реанима­тологом и неонатологом. При наличии экстрагенитальной патологии необхо­димо участие терапевта и врачей других специальностей (по показаниям).

В родильных отделениях ЛПО I уровня родоразрешаются повторно бере­менные (до 3 родов включительно) и первобеременные без акушерских ослож­нений и экстрагенитальной патологии. Остальные женщины должны быть ро-доразрешены в ЛПО П-Ш уровней.

организация работы родильного дома

Родильный дом — лечебно-профилактическая организация, обеспечи­вающая стационарную акушерско-гинекологическую помощь женщинам в пе­риод беременности, родов и в послеродовом периоде и медицинскую помощь новорожденным детям. Здесь обеспечиваются надлежащее наблюдение и уход за здоровыми и оказание необходимой медицинской помощи заболевшим и не­доношенным новорожденным до перевода их в детскую больницу.

Независимо от того, является ли акушерский стационар самостоятельной организацией или родильным отделением больницы, в его составе должно быть пять обязательных отделений:

1) приемно-пропускной блок (приемное отделение);

2) 1-е (физиологическое) акушерское отделение —50-55% от общего
числа акушерских коек;

3) 2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты) —
20-25% от общего числа акушерских коек;

4) отделение (палаты) патологии беременности — 25-30% от общего
числа акушерских коек;

5) отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го
акушерских отделений.

Кроме того, в родильном доме обязательно должны быть:

- лаборатория;

- рентген-кабинет;

- кабинет УЗИ;

- физиотерапевтический кабинет;

- выписная комната;

- хозяйственная служба.

При наличии гинекологического отделения в составе родильного дома ему отводится примерно 25-30% от общего числа коек. В обязательном поряд­ке оно должно быть изолированным и иметь собственное приемное отделение. По нормативам, на акушерские койки выделяется 60%, а на гинекологические — 40% всего коечного фонда родовспомогательных организаций. Однако в на-

стоящее время отчетливо проявляются такие тенденции, как уменьшение рож­даемости, рост экстрагенитальной патологии у беременных, увеличение числа патологических родов, нарастание количества младенцев, рождающихся недо­ношенными и с низкой массой тела. Все это часто вызывает необходимость пе­ресмотра числа коек в перечисленных отделениях как в сторону увеличения, так и уменьшения.

В гинекологическом отделении имеется три профиля коек: для консерва­тивного лечения больных, оперативного лечения и искусственного прерывания беременности.

Планировка родильного дома должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различные отделения, при стро­гом соблюдении санитарно-гигиенических норм. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельные смотровые для каждого акушерского отделения. В ка­ждой смотровой комнате предусматривается специальное помещение для сани­тарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевы­ми. В вестибюле беременная или роженица снимает верхнюю одежду и прохо­дит в помещение фильтра, где врач или акушерка решает вопрос, в какое из от­делений роддома направить женщину. После этого проводится регистрация в «Журнале приема беременных и рожениц» (ф. № 002/у). Заполняется паспорт­ная часть «Истории родов» (ф. № 096/у), производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода; определяются группа крови и резус-фактор.

После санитарной обработки женщина получает пакет со стерильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома. *

В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные элементы:

1) родовой блок;

2) послеродовые палаты;

3) палаты (отделение) для новорожденных.
Родовой блок в своем составе имеет:

1) предродовую (10-12% количества коек в отделении);

2) родовую (родовой зал);

3) большую и малую операционные;

4) палату интенсивной терапии для новорожденных детей.

Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обра­ботки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сечения, ампутации матки.

Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измерение длины и мас­сы тела ребенка проводятся акушеркой в родовом зале. Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный — в палату для новорожденных. Кроме этого в .родильных до­мах имеются также палаты совместного пребывания матери и ребенка.

Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соот­ветствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Из них 10-12%

выделяется для недоношенных и ослабленных детей. Ежедневно данные на­блюдения за ребенком вносятся врачом в «Историю развития новорожденного» (ф. № 097/у). Домой выписывают только здоровых детей. О дне выписки ре­бенка домой обязательно телефонограммой сообщают в территориальную дет­скую поликлинику. Глубоко недоношенных и больных детей переводят в спе­циализированные детские отделения.

С целью снижения материнской и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных центрах и крупных городах организуются специализированные отделения для беременных женщин с сер­дечно-сосудистой патологией, диабетом, послеродовыми септическими заболе­ваниями и т. д.

Большое значение в нормальной деятельности акушерских стационаров и в профилактике гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц, ро­дильниц, среди новорожденных имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил. В акушерских стационарах должны неукоснительно выполняться сле­дующие требования:

• строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоро­
вых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении);

• обязательная цикличность в заполнении детских и материнских палат;

• соблюдение всех санитарных требований, регулярная текущая и не
реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфек­
ция) всего родильного дома (отделения);

• правильная организация ухода за родильницами и новорожденными;

• достаточная обеспеченность отделений бельем;

• соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регу­
лярный врачебный контроль за здоровьем персонала.

Течение и исход родов должны фиксироваться в «Истории родов» и в «Журнале записи родов в стационаре», оперативные вмешательства — в «Жур­нале записи оперативных вмешательств в стационаре».

Алгоритм организации стационарной медицинской помощи роженицам в родовспомогательных ЛПО представлен на схеме 3.

Анализ помощи в родах предусматривает оценку оказания акушерской, анестезиологической, терапевтической, гематологической и медицинской по­мощи других узких специалистов. При возникновении экстренных акушерских ситуаций, требующих консультативной помощи необходима своевременная ор­ганизации консилиумов и вызова специалистов по санитарной авиации (обла­стной, республиканской).

показатели деятельности родильного дома

Оценку деятельности родильного дома дают следующие показатели:

1. Частота осложнений во время родов или послеродовых заболеваний на 100 закончивших беременность:

Число осложнений (заболевании)

Общее число принятых родов Особое внимание должно быть уделено случаям массивных кровотече­ний, разрывов шейки матки, промежности, мочеполовым и кишечно-влагалищным свищам, а также септическим заболеваниям. Аналогично рассчи­тывается частота оперативных пособий при родах (кесарево сечение, примене­ние акушерских щипцов), частота преждевременных и запоздалых родов.

2. Патологические роды

а) частота предлежаний плаценты (неправильного положения плода):

Число родов при предлежаний плаценты (неправильном положении плода) Число проведенных родов

3. Послеродовая заболеваемость:

а) частота осложнений в послеродовом периоде:

Число женщин, у которых после операции кесарева сечения развилось осложнение Число операций кесарева сечения за етный год

б) частота гнойно-септических осложнений у родильниц:

Число родильниц, у которых течение послеродового периода осложнилось гнойно - септическим осложнением

Число женщин, родивших в отчетном году

4. Заболеваемость новорожденных (доношенных, недоношенных):

Число случаев заболеваний новорожденных Число родившихся живыми

5. Показатели смертности:

а) показатель смертности беременных, рожениц, родильниц (по данным
данного родильного дома):

Число умерших беременных, рожениц, родильниц

— • х1000;

Общее число родов

б) показатель материнской смертности — рассчитывается для админист­
ративной территории по методике предложенной ВОЗ (1989 г.):

Число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение

42 дней после прекращения беременности

Число живорожденных в) мертворождаемость: Данный показатель в ряде случаев рассчитывается в %.

г) показатель неонатальной смертности:

Число детей, умерших в возрасте 0-27 суток Число детей, родившихся живыми

д) показатель ранней неонатальной смертности:

Число детей, умерших в возрасте 0-6 дней Число родившихся живыми

е) показатель поздней неонатальной смертности:

Число детей, умерших в возрасте 7-27 дней Число родившихся живыми и проживших более недели

ж) показатель постнеонатальной смертности:

Число детей, умершихв возрасте 28 - 365 дней Число родившихся живыми и проживших более 4 недель

з) показатель перинатальной смертности:

Число детей, родившихся мертвыми + умерших в возрасте 0-6 дней жизни Число родившихся живыми и мертвыми

Деятельность родильного дома характеризуют также показатели исполь­зования коечного фонда:

- среднегодовая занятость койки;

- средняя длительность пребывания на койке;

- оборот койки;

процент использования коечного фонда и др.

Число родившихся мертвыми

Число родившихся живыми и мертвыми

Поиск по сайту: