У женщины 60 лет после работы на садовом участке возникли сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку. Страдает ИБС с периодическими приступами стенокардии. Приняла таблетку нитроглицирина, боль уменьшилась. Муж обратился за советом к соседке – медсестре.
При осмотре: женщина беспокойна, сидит в кресле. Кожные покровы бледные. ЧДД – 20 в минуту, Ps – 82 в минуту, ритмичный. АД – 130/80 мм рт.ст.
Задания:
1. Определите и обоснуйте состояние пациентки.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с обоснованием каждого этапа.
1. У пациентки приступ стенокардии, так как после физической нагрузки возникли сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку. Приняла таблетку нитроглицирина, боль уменьшилась.
2. Алгоритм действий медсестры с обоснованием каждого этапа.
Этапы
Обоснование
1. Организовать вызов врача.
Своевременное оказание квалифицированной помощи.
2. Успокаивая, помочь пациенту занять горизонтальное положение, при невозможности, усадить.
Уменьшение чувства страха.
3. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс). Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Измерить АД. Обеспечить сублингвальный прием нитроглицерина 0,0005 г или 0,4 мг нитроглицерина в ингаляции. При отсутствии эффекта повторить прием через 5-7 минут под контролем АД и ЧСС. Но не более 3 раз.
Для улучшения кровоснабжения миокарда.
5. Поставить горчичник на область сердца.
Усилить приток крови к сердцу.
6. Дать разжевать 325 мг аспирина.
Снизить риск тромбообразования.
7. Мониторинг состояния пациента (АД, пульс, ЧДД, состояние кожных покровов).
Для информирования врача о динамике состояния пациента.
8. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача.
По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:
- нитроглицерин 0,0005 г, аспирин 325 мг;
- оснащение для инъекций и инфузий, аппарат ЭКГ.
Эталон ответа к билету № 36
ЗАДАЧА № 1.
Ваша коллега по работе, женщина 35 лет, жалуется на резкую боль в левой половине головы, тошноту. Головными болями страдает с 15 лет. Боли возникают в виде приступов, протекающих одинаково: темнеет перед глазами на несколько секунд, резчайшая головная боль, сопровождающаяся тошнотой, иногда рвотой.
При осмотре: женщина сидит с закрытыми глазами, кожные покровы бледные. АД – 130/75 мм рт.ст., Ps – 86 в минуту. Движения глазных яблок болезненны. Мать и бабушка пациентки страдали такими же головными болями.
Задания:
1. Определите и обоснуйте состояние пациентки.
2. Составьте алгоритм действий медсестры с обоснованием каждого этапа.
1. У пациентки мигрень, так как она жалуется на резкую боль в левой половине головы, тошноту. Головными болями страдает с 15 лет. Боли возникают в виде приступов, протекающих одинаково: темнеет перед глазами на несколько секунд, резчайшая головная боль, сопровождающаяся тошнотой, иногда рвотой. АД – 130/75 мм рт.ст., Ps – 86 в минуту.
2. Алгоритм действий медсестры с обоснованием каждого этапа.
Этапы
Обоснование
1. Организовать вызов врача.
Своевременное оказание квалифицированной помощи.
2. Успокоить пациентку и придать ей удобное положение.
Облегчение болей, уменьшение тревоги по поводу ее состояния.
3. Узнать у пациентки, какие меры самопомощи и лекарственные препараты она принимает для облегчения приступов.
Индивидуальный характер мер самопомощи на основе ранее использованных врачебных рекомендаций и вера в их действенность у пациентки.
4. Устранить сильные зрительные и слуховые раздражители (затемнить помещение, выключить радио и TV).
Для улучшения состояния. Облегчение болей раздражения.
5. Расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить доступ свежего воздуха.
6. Оказать помощь при рвоте:
- повернуть голову набок;
- подставить емкость или полотенце для рвотных масс;
- помочь пациентке прополоскать рот кипяченой водой (после рвоты), умыть лицо и вымыть руки.
Предупреждение аспирации рвотных масс.
Обеспечение гигиенического комфорта.
7. Поставить горчичники на стопы или икроножные мышцы.
Расширить периферические сосуды. Уменьшить приток крови к головному мозгу.
8. Провести легкий массаж шеи и затылка.
Для облегчения болей.
9. Наложить тугую повязку на голову.
(Предложить пациентке повязать на голову шерстяную косынку, шарф).
Способ уменьшения болей, особенно при положительном личном опыте пациента.
10. Мониторинг состояния (АД, пульс, ЧДД, состояние кожных покровов).
Для информирования врача о динамике состояния пациентки.
11. Поддерживать успокаивающее общение с пациенткой, оставаться с ней до указаний врача.
