Медсестра посещает на дому пациента 70 лет с диагнозом: рак легкого IV степени для введения обезболивающих средств.
Внезапно у пациента во время сильного приступа кашля начала выделяться изо рта алая пенистая кровь.
Объективно: состояние тяжелое, больной истощен, кожные покровы землистого цвета. При кашле выделяется алая пенистая кровь. ЧДД – 26 в минуту, Ps – 98 в минуту, слабый, АД – 100/70 мм рт.ст.
Задания:
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры с обоснованием каждого этапа.
1. У пациента легочное кровотечение, так как во время сильного приступа кашля начала выделяться изо рта алая пенистая кровь.
2. Алгоритм действий медсестры с обоснованием каждого этапа.
Этапы
Обоснование
1. Организовать вызов врача через третье лицо.
Своевременное оказание квалифицированной помощи.
2. Успокаивая, помочь пациенту принять положение полусидя.
- оснащение для инъекций и инфузий, набор для определения группы крови.
Эталон ответа к билету № 29
ЗАДАЧА № 1.
К Вам обратилась знакомая 53 лет за советом: "Надо ли вызывать врача?". Она жалуется на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами. Выяснилось, что головные боли беспокоят периодически в течение нескольких лет.
Объективно: лицо гиперемировано. Ps – 92 в минуту, твердый, АД – 200/110 мм рт.ст.
Задания:
1. Определите и обоснуйте состояние пациентки.
2. Составьте алгоритм действий медсестры с обоснованием каждого этапа.
1. У пациентки неосложненный гипертонический криз, так как она жалуется на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами. АД – 200/110 мм рт.ст.
2. Алгоритм действий медсестры с обоснованием каждого этапа.
Этапы
Обоснование
1. Организовать вызов врача.
Своевременное оказание квалифицированной помощи.
2. Успокаивая, помочь пациенту принять положение с поднятым изголовьем.
Уменьшение чувства страха. Уменьшить приток крови к головному мозгу.
3. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс). Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Поставить горчичник на затылок и икроножные мышцы или сделать горячие ножные и ручные ванны.
Расширить периферические сосуды. Уменьшить приток крови к головному мозгу.
5. По назначению врача обеспечить сублингвальный прием одного из следующих препаратов:
- нифедипин 5-10 мг
- эналаприл 25-50 мг
- пропранолол 10-40 мг.
Для постепенного снижения АД
6. Мониторинг состояния пациента (АД, пульс, ЧДД, состояние кожных покровов).
Для информирования врача о динамике состояния пациента.
7. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача.
