Пациентка 53 лет доставлена во время Вашего дежурства в приемное отделение городской больницы в тяжелом сопорозном состоянии. Со слов дочери пациентка страдает хроническим гломерулонефритом, хронической почечной недостаточностью. В течение последней недели усилилась общая слабость, сонливость. Появились тошнота, рвота, жидкий стул, увеличились отеки, уменьшилось количество выделяемой мочи.
Объективно: кожные покровы сухие, землисто-серого цвета с белым налетом, имеются расчесы. Изо рта запах мочи. АД – 180/100 мм рт.ст., Ps – 87 в минуту.
Задания:
1. Определите и обоснуйте состояние пациентки.
2. Составьте алгоритм действий медсестры с обоснованием каждого этапа.
1. У пациентки уремическая прекома, так как она доставлена в тяжелом сопорозном состоянии. Со слов дочери пациентка страдает хроническим гломерулонефритом, хронической почечной недостаточностью. В течение последней недели усилилась общая слабость, сонливость. Появились тошнота, рвота, жидкий стул, увеличились отеки, уменьшилось количество выделяемой мочи.
2. Алгоритм действий медсестры с обоснованием каждого этапа.
Этапы
Обоснование
1. Организовать вызов врача через третье лицо.
Своевременное оказание квалифицированной помощи.
2. Обеспечить физический и эмоциональный покой пациентке. Контролировать общее состояние и оценить состояние сознания пациентки по шкале Глазго.
Для информирования врача о динамике состояния пациентки и предупреждения осложнений.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс).
По назначению врача провести оксигенотерапию.
4. Мониторинг состояния пациентки
(АД, пульс, ЧДД, температура тела, состояние сознания, дыхания, диурез, состояние кожных покровов и слизистых, возможное появление судорог, состояние зрения).
Регистрация ЭКГ.
Провести по назначению врача контроль за лабораторными показателями:
общий анализ крови, общий анализ мочи, проба Реберга-Тареева, биохимический анализ крови.
Для информирования врача о динамике состояния пациентки.
5. Оказать помощь при рвоте:
- повернуть голову набок;
- подставить емкость или полотенце для рвотных масс;
- провести тщательный туалет полости рта.
Предупреждение аспирации рвотных масс.
Обеспечение гигиенического комфорта.
6. По назначению врача сделать промывание желудка 2-4 % р-ром гидрокарбоната натрия.
Уменьшение интоксикации.
7. По назначению врача сделать:
- очистительную клизму (при уремических поносах),
- cифонную клизму (при возбуждении клизма из 50 мл 3% раствора хлоралгидрата).
Уменьшение интоксикации.
8. По назначению врача сделать кровопускание 300—400 мл, при отсутствии выраженной анемии.
С целью выведения азотистых шлаков?
9. Проследить за чистотой кожи - провести влажные обтирания кожи и слизистых водой и камфорным спиртом.
Чтобы предотвратить инфицирование и развитие пролежней из-за трофических обменных нарушений в коже.
10. Приготовить и ввести по назначению врача лекарственные средства:
11. Срочно госпитализировать пациентку в нефрологическое отделение, располагающее аппаратурой для проведения экстракорпорального гемодиализа.
Сопровождать пациентку при транспортировке и обеспечить за ней наблюдение.
Для оказания специализированной квалифицированной помощи.
Необходимость проведения экстракорпорального гемодиализа,
перитонеального диализа для очищения крови от азотистых шлаков и предотвращения развития уремической комы.
По назначению врача медицинская сестра готовит:
- лекарственные препараты;
- оснащение для инъекций и инфузий;
- почкообразный лоток, полотенце;
- систему для промывания желудка: 2 стерильных толстых желудочных зонда, соединенные стеклянной трубкой, стеклянную воронку емкостью 0,5 -1 литр, роторасширитель, языкодержатель, салфетку, емкость для промывных вод, емкость с водой для промывания желудка; перчатки, фартуки.
- оснащение для очистительной клизмы: кружку Эсмарха, вода комн. темп. (20 ° C), вазелин, шпатель, клеенку, пеленку, таз, судно, перчатки.
- оснащение для сифонной клизмы: 2 стерильных толстых желудочных зонда, соединительную стеклянную трубку, воронку, емкость (1л), вазелин, шпатель, емкость с водой (10л), емкость для промывных вод, перчатки, клеенку, пеленку.
