 |
|
|
Архитектура Астрономия Аудит Биология Ботаника Бухгалтерский учёт Войное дело Генетика География Геология Дизайн Искусство История Кино Кулинария Культура Литература Математика Медицина Металлургия Мифология Музыка Психология Религия Спорт Строительство Техника Транспорт Туризм Усадьба Физика Фотография Химия Экология Электричество Электроника Энергетика |
НЕФРОТИЧНИЙ, НЕФРОТИЧНИЙ, СЕЧОВИЙ, НАБРЯКОВИЙ СИНДРОМИ
1. Больной отмечает изменение цвета мочи на протяжении последних 2-х месяцев. В течение 10 лет имеет на производстве контакт с компонентами анилиновых красителей. В анализе мочи - гематурия. Какое заболевание следует исключить в первую очередь? A. Рак мочевого пузыря B. Мочекаменная болезнь C. Острый гломерулонефрит D. Гемолитическая анемия E. Туберкулез почек
2. Хвора Н., 20 років, скаржиться на частий сечопуск, хибні позиви до сечопуску, біль, печію в надлобковій ділянці, що посилюються під час сечопуску. З сечею в останній порції сечі з'являється декілька крапель крові. Хворіє на протязі декількох днів, коли після переохолодження з'явився частий сечопуск. Хвора відмічала подібне двічи на протязі минулого року, але до лікарів не зверталась. Температура не підвищувалась. Сеча мутна, при лабораторному дослідженні – лейкоцити в великій кількості в полі зору, білок - 0,099 г/л. Про яке захворювання слід думати? A. Пухлина сечового міхура. B. Загострення хронічного парациститу. C. Хронічний цистит в стадії активного загострення. D. Гострий цистит . E. Гострий уретрит.
3. Больной 53 лет жалуется на примесь крови в моче, частые мочеиспускания. В общем анализе мочи – протеинурия, гематурия. На УЗИ емкость мочевого пузыря 150 мл., в области дна имеется дополнительное образование на широком основании до 3 см. О каком заболевании можно думать у этого пациента? A. Гиперплазия простаты B. Опухоль мочевого пузыря C. Камень мочевого пузыря D. Инородное тело мочевого пузыря E. Хронический цистит
4. Хвора М., 35 років скаржиться на частий, болючий, утруднений сечопуск, постійні позиви до сечопуску, появу декількох крапель крові у сечі в кінці сечопуску. Захворіла раптово після переохолодження. При УЗД – в сечовому міхурі мало сечі, стінки сечового міхура набряклі, рівномірно потовщені. В аналізах сечі лейкоцити - 30-40 в полі зору, білок - 0,099 г/л, еритроцити незмінені- 5-7 в полі зоу. Визначте діагноз? A. Гострий цистит. B. Гострий сальпінгоофорит. C. Уретероцеле D. Пухлина сечового міхура. E. Камінь сечового міхура.
5. Девочка 6 лет обратилась за медпомощью к детскому урологу поликлиники с жалобами на возникновение дизурии и пиурии после перенесенной ангины. В последующие месяцы дизурические явления периодически усиливаются, сопровождаются дневным недержанием мочи и энурезом, незначительной пиурией, изредка беспокоят боли в животе. В общем анализе мочи лейкоциты колеблются от 15 до 120 в поле зрения. Ваш диагноз?
6. У юноши 16 лет после вакцинации против дифтерии через 2 недели появились отеки на лице. Со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, органов пищеварения патологии не выявлено. В крови: Hb - 148 г/л, лейк. - 10 Г/л, СОЭ - 32 мм/час, креатинин - 0,095 ммоль/л. В моче: белок - 4,5 г/л, лейк. - 2-3, эр.- 25-30 в поле зрения. Каков наиболее вероятный механизм, вызвавший поражение почек ?
7. У хворого 24 років з хронічним гломерулонефритом в аналізі сечі: відн. щільн. 1010, білок – 1,65 г/л, еритр. 5-7 в п/з, лейк. 2-3 в п/з. Креатинін крові – 0,350 ммоль/л. Натрій сироватки - 148 ммоль/л . Яка основна причина гіперазотемії у хворого?
8. Хвора 42 років госпіталізована із скаргами на тупий ниючий біль в попереку, більше справа, інколи підвищення температури тіла до субфебрильної. 10 років тому під час вагітності був напад болю в правій половині попереку, підвищення температури до 39ºC. Лікувалась антибіотиками. В останні роки почувала себе задовільно. 5 років тому відмічала підвищення артеріального тиску. В аналізі сечі: білок - 0,66 г/л, лейк. - 10-15 в п/з, ер. - 2-3 в п/з. Який найбільш вірогідний діагноз?
9. 43-річний хворий надійшов у нефрологичне відділення з масивними набряками. 2 роки лікувався амбулаторно. Постійно знаходили зміни сечі. Двічі лікувався преднізолоном, з позитивним ефектом. У сечі: відносна щильність1017, білок 4,0 г/л, Ер –15-20 у п/з, Лейкоцитоз - 5-7 у полі зору. Який найбільш ймовірний діагноз?
10. Хвора 39 років поступила зі скаргами на швидку втомлюваність, головний біль, зниження апетиту, нудоту, блювання вранці, періодичні носові кровотечі. У віці 15 років перенесла гострий гломерулонефрит. Об'єктивно: АТ - 220/120 мм рт.ст., блідість шкіри і слизових оболонок, сліди розчухів і геморагії на шкірі. В сечі: білок - 0,86 г/л, лейкоцити - 3-5 в п/з, еритроцити - 8-10 в п/з, циліндри гіалінові - 3-4 в п/з. Який з біохімічних показників дозволяє найбільш точно оцінити стан хворої?
11. У хлопчика 4 років після встановлення діагнозу: гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом, період неповної клінико-лабораторної ремісії, без порушення функцій нирок, протягом 7 місяців спостерігалась мікрогематурія. Про який перебіг захворювання треба думати в цьому випадку?
12. При обстеженні в кліниці у дівчинки 13 років визначено гострий гломерулонефріт, нефритичний синдром, період початкових прояв, без порушення функції нирок. Який препарат є провідним длябазової терапії для хворого?
13. Хвора 42 років поступила зі скаргами на ниючий біль в попереку, більше справа, підвищення t до субфебрильних цифр, головний біль. 20 років назад під час вагітності був напад болю в правій половині поперека , 5 років тому підвищився АТ. В сечі: відн. щільн. - 1009-1010, білок - 0,99 г/л, лейк. - 10-15 в п/з, ерит. 2-4 в п/з, циліндри гіалінові - 1-2 в п/з. Креатинін сироватки крові - 102 мкмоль/л. Який з діагнозів найбільш вірогідний у даної хворої?
14. У мальчика 8 лет через 2 недели после перенесенной ангины появились отеки на лице, нижних конечностях. Состояние тяжелое. АД - 120/80 мм рт.ст. Моча бурого цвета. Олигурия. Общий анализ мочи: относительная плотность 1015, белок - 1,2 г/л, эритроциты - выщелоченные, покрывают все поле зрения, зернистые цилиндры - 1-2 в п/зр, соли - ураты - большое количество. Каков наиболее вероятный диагноз?
15. У мужчины 47 лет в течении последнего месяца появились распространенные отеки. Ранее в течении 10 лет лечился по поводу туберкулеза легких. Объективно: лицо одутловатое, отеки ног, поясницы. АД - 130/80 мм рт.ст. Анализ крови: эр.- 3,0*1012/л, лейк. - 4,5*109/л, СОЭ - 50 мм/час. Общий белок - 60 г/л, альбумины - 42\%, глобулины - 58\%, общий холестерин - 7,2 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес - 1020, эр.- 1-2 в п/зр., лейк.- 4-5 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 2-4 в п/зр.; белок - 3,5 г/сут. Каков наиболее вероятный диагноз?
16. Женщина 28 лет обратилась к врачу с жалобами на отечность лица, нерезкие отеки ног, иногда отмечает мочу цвета "мясных помоев". В подростковом возрасте часто болела ангинами. Объективно: бледные кожные покровы, температура - 36,8°С, пульс - 68 в мин., ритмичный. АД - 170/110 мм рт.ст. Какие изменения в моче наиболее вероятны?
17. Хворий 58 років скаржиться на слабкість, набряки ніг, задишку, анорексію. Протягом багатьох років хворіє на хронічний бронхіт. Останні 5 років відмічає посилення виділення харкотиння, часто гнійного характеру. Об'єктивно: ЧСС - 80 уд. за хв., АТ - 120/80 мм рт.ст. Розповсюджені набряки, шкіра бліда, суха, тургор знижений. При дослідженні сечі виявлені значна протеінурія, циліндрурія. Вкажіть найбільш вірогідний патологічний процес у нирках.
18. Больной В., 34 лет жалуется на интенсивные боли в правой поясничной области, ознобы, повышение температуры тела до 39 С. Живот мягкий, болезненный в правом фланге. Пальпация области почек болезненная справа. В крови: лейкоциты 30,0х10*9/л, СОЭ - 50 мм/час. В ан. мочи: реакция кислая, лейкоциты на все поле зрения. По данным УЗИ - левая почка без особенностей, контуры правой почки увеличены.Диагноз?
19. Хворий 18 років спостерігається з приводу змін в загальному аналізі сечі. Скарг немає. Подібні зміни були виявлени рік тому. Об-но незначна блідість шкіри, обличчя одутловате. Пульс 80 за хвилину. АТ 130-80 мм рт.ст. Симптом Пастернацького негативний. Аналіз крові без патології.. Аналіз сечі: білок 0,99 г/л, Лей 4-6 в полі зору, Ер 8-10 в полі зору, циліндри 3-5 в полі зору. Ваш попередній діагноз?
20. У мальчика 3-х лет в течение последней недели отеки на лице и на нижних конечностях. В легких в нижних отделах притупление, ослабленное дыхание. Отечность передней брюшной стенки. Асцит. АД – 90/50 мм рт. ст. Общ. ан. мочи – белок 4,2 г/л, лейкоциты – 5-6 в п/зр., эритроциты – 2-3 в п/зр., цилиндры – гиалиновые 2-3 в п/зр. Общ. белок крови – 48,6 г/л. Холестерин крови – 8,2 ммоль/л. Установлен предварительный диагноз: Острый гломерулонефрит. Укажите клинический вариант заболевания:
21. Хворий 30 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, запаморочення. 3 тижні тому переніс ангіну. До вчорашнього дня стан залишався задовільним. Об-но: ритм серцевої діяльності правильний, ЧСС 90 за хвилину, акцент II тону над аортой, АТ 180/105 мм рт.ст. Аналіз крові: 3,4 х 1012/л, Лей 6,8 х 109/л, ШОЕ 12 мм/год . Аналіз сечі: білок 1,65 г/л, Лей 10-15 в полі зору, Ер 60-80 в полі зору, гіалинові циліндри 6-8 в полі зору. Ваш діагноз?
22. У дівчини 15 років раптово виникли висока температура, артралгія, головний біль, нудота, блювання, біль та напруження м'язів в області поперека. Різко позитивний симптом Пастернацького справа. В сечі - бактеріурія, піурія. Який найбільш імовірний діагноз?
23. У хворого 24 років через 3 тижні після ангіни з’явилась помірна задуха, головний біль, набряки на гомілках. Шкіра помірно бліда, пульс 82 за хвилину, АТ 130-80. Аналіз сечі: відносна щільність сечі 1019, білок 1,32 г/л, Ер – 6-8, Лей 6-7 в п/з. Ваш діагноз?
24. У хворого після переохолодження з'явились болі у правій поперековій ділянці, підвищилась температура тіла до 39°С з лихоманкою, сеча стала каламутною. При об'єктивному огляді: пальпація правої нирки болісна, в сечі - білок 0,62г/л, лейк. - 20-30 в полі зору. На екскреторній урограмі змін немає. Який діагноз?
25. Хворому на ангіну, 16 років, призначили ін’єкції цефазоліну та бісептол. Через 3 дні від початку лікування стан погіршився, з’явились неприємні відчуття в поперековій ділянці, запаморочення, нудота. АТ 140/80 мм рт.ст. Аналіз крові: Ер 3,12*1012/л, Hb 120 г/л, Лей 10*109/л, ШОЕ 28 мм/год. Аналіз сечі: питома густина 1010, білок 0,99 г/л. Проба за Земницьким: добова кількість сечі 3,2 л, коливання питомої густини 1007-1010. Рівень креатинину крові – 0,280 ммоль/л. Ваш попередній діагноз?
26. Хвора 36 років захворіла гостро: захворювання почалося з високої температури тіла, ознобу, профузного поту. З'явились тупі болі в поперековому відділі, неприємні відчуття при сечовипусканні. Об`єктивно: напруження м'язів поперекового відділу, позитивний симптом Пастернацького з обох сторін. В крові: лейкоцитоз до 12х10*9/л, нейтрофільоз. В сечі: 0,6г/л білка, лейкоцити на все п/з, більше 100 000 бактерій в 1 мл сечі. Який попередній діагноз?
27. Хворий 29 років після перенесеної ангіни через 2 тижні помітив набряки обличчя, слабкість, зниження працездатності. Поступово з'явились задишка , набряки нижніх кінцівок, поперекового відділу хребта. Об'єктивно: блідість шкірних покривів, послабленість серцевих тонів, гідроторакс, анасарка. АТ-150/100 мм рт.ст. Питома вага сечі - 1021, білок - 9 г/л, еритроцити 40-50 в п/з, гіалінові циліндри- 4-6 в п/з. Який попередній діагноз?
28. Хворий 46 років вперше помітив набряки на ногах, слабкість, відчуття "повноти" та важкості в правому підребер'ї. 20 років хворіє на ревматоїдний артрит. Збільшені печінка і селезінка, щільної консистенції. Креатинін крові - 0,23 ммоль/л, протеїнемія 68 г/л, холестерин - 4,2 ммоль/л, бета-ліпопротеїди - 52 од. опт. густини, відносна густина сечі - 1,012, протеїнурія - 3,3 г/л, поодинокі воскоподібні циліндри, свіжі та вилужені еритроцити в п/з, лейкоцити - 5-6 в п/з. Яке ускладнення найбільш ймовірне ?
29. Больной 32 лет жалуется на массивные отеки ног, поясницы, одышку, кашель, сердцебиение, снижение зрения. Болеет около 2-х месяцев. Объективно: цианоз лица. ЧДД - 32/мин. В легких крепитация, сухие хрипы. ЧСС - 110 /мин, АД - 220/120 мм рт.ст. Сердце: ритм галопа, систолический шум на верхушке. Отек передней брюшной стенки, пальпация затруднена. Перкуторно печень +5 см. Отеки ног. В крови: Нв - 84 г/л. В моче: белок- 5,2 г/л; эритроциты - 15-20 в п/зр, лейкоциты - 10-20 в п/зр. Каков предварительный диагноз?
30. Дівчинка 10 років надійшла до стаціонару для чергового обстеження і лікування. Хворіє протягом двох років. Тиждень тому після ГРВІ з'явилась слабкість, головний біль, набряки на ногах, в ділянці поперека, на обличчі, t 37,6°С, АТ - 105/65 мм рт.ст., ЧСС - 86/хв. Втрата білка за добу - 6 г, ШЗЕ-44 мм/год, загальний білок крові - 45 г/л, a2-глобуліни - 27%. Який основний патогенетичний засіб захворювання дитини?
31. Больной 64 лет страдает сахарным диабетом. Жалуется на озноб, повышение температуры тела до 38 С, учащенное мочеиспускание, боли в поясничной области. Сахар крови - 11,2 мМ/л. В анализе мочи: относительная пл. 1014, белок- 0,1 г/л, положительная реакция на ацетон, лейкоциты – 1,4 п/зр., эритроциты 3-4 п/зр. Каков наиболее вероятный этиологический фактор почечной патологии в данном случае?
32. Хворий 23 роки звернувся в поліклініку зі скаргами на головний біль, погіршення зору, задишку, одутлість обличчя, загальну слабкість, зменшення кількості виділеної за добу сечі та забарвлення її типу “м'ясних зливів”. Три тижні тому переніс ангіну. Об'єктивно: помірна блідість, обличчя одутле, повіки набряклі; серцева діяльність ритмічна, І тон на верхівці ослаблений, систолічний шум. Пульс - 66/хв. АТ – 175/105 мм рт.ст. С-м Пастернацького слабко позитивний з обох боків. В аналізі сечі: білок 1,48 г/л, ер. – 35-40 в п/з, змінені; лейк. – 8-10 в п/з. Який діагноз є найімовірнішим?
33. Хворий 36 років, без скарг, під час проходження профогляду перед працевлаштуванням здав сечу на загальний аналіз. Отримані результати: колір світло-жовтий; прозора; питома вага – 1008; рН – 6,5; білок – 0,6 г/л: ер. – 18-20 в п/з, змінені; лейк. – 2-3 в п/з; циліндри 2-3 в п/з, зернисті. Який найбільш імовірний діагноз?
34. Хвора С., 5 років поступила в клініку зі скаргами на набряки, олігурію, гіпертензію. Загальний стан хворої важкий. Після клініко-лаболаторного обстеження встановлено діагноз: Гострий голомерулонефрит. Який з клініко лаболаторних показників при цьому захворюванні є безумовним показанням для включення в терапію глюкокортикоїдних гормонів?
35. У чоловіка 25 років через 2 тижні після ангіни з'явилися набряки обличчя, помірний біль в крижах, температура 37,5°С. АТ -100/80 мм рт.ст. В сечі: еритроцити - свіжі до 100 в п/з, білок - 2,20 г/л, гіалінові циліндрри - до10 в п/з, відносна щільність - 102. Який найбільш вірогідний діагноз?
36. Чоловік 23 років скаржиться на наявність набряків обличчя, головні болі, запаморочення, зменшення виділення сечі, бурий колір сечі. Наведені скарги з'явились після перенесеного фарингіту. Об'єктивно: набряки на обличчі, шкірні покриви бліді, Т - 37,4 С; ЧСС - 86/хв, АТ-170/110 мм рт. ст. Серцеві тони приглушені, акцент ІІ тону над аортою. В загальному аналізі сечі найімовірніше буде спостерігатись :
37. Хворий скаржиться на болі тупого характеру в попереку, незначні набряки гомілок і обличчя, більше зранку, слабкість. Набряки відмічає близько 3-х років. Об‘єктивно: крім незначних набряків під очима і на гомілках, змін не виявлено. В сечі: білок - 1,47 г/л, лейкоцити 2-3 в п/з, еритроцити - 6-8 в п/з, поодинокі гіалінові і воскоподібні циліндри. Який найбільш ймовірний попередній діагноз?
38. У дівчинки 7 років скарги на слабкість, підвищену втомлюваність, підвищення Т тіла до 38 С, малу кількість виділеної за добу сечі, кольору м’ясних помиїв. Об'єктивно: блідість шкіри, набряк обличчя, рук, ніг, біль у попереку. В крові: Ер.-2,7х10*12/л, Hb – 90 г/л, лейк.-17х10*9/л, еозин.-10%, нейтроф. паличк.-4%, сегм. – 60%, лімф. – 16%, моноц.- 10%, ШЗЕ - 30 мм/г. В сечі: лейкоц.- 15 в п/з, еритр.- 30 в п/з, гіалін. циліндри- 8-10 в п/з, білок – 4 г/л. Холестерин в крові – 8 ммоль/л, загальний білок – 43 г/л. Який провідний механізм розвитку набряків?
39. Хворий 46 років страждає хронічним пієлонефритом. З'явились набряки, збільшується маса тіла. АТ стабілізувалось - 160/110 мм рт.ст. Яку переважаючу фракцію білка слід очікувати при електрофореграмі сечі?
40. У хлопця 20 років при проходженні медичної комісії вперше виявлена протеїнурія 0,37 г/ добу, гематурія 15-25 ер. у п/ з, циліндрурія: гіалінові – 2-3 у препараті. Скарг не було. В об’єктивному статусі зміни не виявлені. Азотовидільна функція нирок не змінена. Який метод доcлідження допоможе встановити правильний діагноз?
41. Больной 54 лет жалуется на частое болезненное мочеиспускание, ознобы, повышение температуры тела до 38 С. В анализе мочи – белок 0,33 г/л, лейкоциты до 50-60 в п/зр, эритроциты – 5-8 в п/зр., грамотрицательные палочки. Какой из представленных антибактериальных препаратов предпочтителен в данном случае?
42. Жінка 25 років скаржиться на головний біль,. 5 років тому під час вагітності констатовано нефропатію вагітних. Погіршення самопочуття сталося 2 тижні тому після охолодження. Об’єктивно: набряки на обличчі, АТ - 150/105 мм рт. ст., протеїнурія - 1,93 г/ добу, гематурія - 20-25 ер. у п/ з; циліндрі гіалінові - 3-4, зернисті - 1-2. Азотвидільна функція нирок не змінена кий діагноз є найбільш вірогідним?
43. Жінку 32 років протягом 5 місяців турбують болі в поперековій ділянці, субфебрілітет, часте сечовиділення. В сечі: помірна протеїнурія, лейкоцити на все поле зору, бактеріурія. В крові: лейкоцитоз, збільшення ШЗЕ. Який з перелічених діагнозів найбільш ймовірний?
44. Чоловік 23 років скаржиться на набряки обличчя, головні болі, запаморочення, зменшення виділення сечі, бурий колір сечі. Наведені скарги з'явились після перенесеного фарингіту. Об'єктивно: набряки на обличчі, шкірні покриви бліді, Т -37,4 С; ЧСС - 86/хв, АТ-170/110 мм рт. ст. Серцеві тони приглушені, акцент ІІ тону над аортою. Хворому проведено курс лікування, виписано з покращенням. Який термін часу повинен знаходитися хворий з такою нозологією під диспансерним наглядом ?
45. Мужчина 54 лет жалуется на ноющую боль в поясничной области, усиливающуюся после пребывания в вертикальном положении, физической нагрузки, переохлаждения, слабость во второй половине дня. Боль в поясничной области отмечает около 10 лет. Объективно: бледность кожных покровов, t - 37,2 С,АД - 180 /100 мм рт.ст. Слабо положительный симптом Пастернацкого. Общ. ан. крови: эр.- 3,5х10*12 /л, лейкоциты - 6,5х10*9 /л, СОЭ - 22 мм/ч. Общ. ан мочи: отн.пл.- 1,010, лейк.- 12-15 в п/зр., эр.- 2-3 в п/зр. Микробное число мочи - 100000 в 1 мл. Какой диагноз наиболее вероятен?
46. Хвора 42 р. поступила із скаргами на ниючий біль в попереку, більше справа, інколи підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, головний біль. 10 років назад під час вагітності у пацієнтки був приступ болю в правій половині попереку, який супроводжувався ознобом, різким підвищенням температури. 5 років назад було відмічено підвищення АТ до 200/110 мм рт.ст. В аналізі сечі: білок - 0,99 г/л, лейкоцити - 10-15, еритроцити - 2-4, циліндри гіалінові 1-2 в полі зору. Креатинін сироватки крові - 102 мкмоль/л. Який з діагнозів найбільш вірогідний у даної хворої?
47. У хворої 57 р. відчувається запах аміаку з рота, набряки обличчя, гомілок.Лікується з приводу мієломної хворобі 5 років. ЗАК: Ер-3,5 1012/л, альбуміни 45 г/л, глобуліни 55г/д, ШОЕ-75 мм/год, креатинін - 650 мкмоль/л. Проба Реберга-Тареева: 10 мл/хв. ЗАС: білок 2,5г/л, еритроцити - 3-4 в п/з, лейкоцити - 10-15 в п/з. В наслідок якого захворювання розвинулась ниркова недостатність?
48. Хвора К., 25 років, часто хворіла на ангіну.Протягом 3-х років в аналізах сечі знаходили білок, еритроцити. Госпіталізована у зв’язку з появою набряків обличчя, ногах. ЗАС: білок 5,9 г/л, Ер. 10–14 в п/з, Л. 2–3 в п/з, Циліндри: гіалінові 3 – 4 в п/з, зернисті 2 – 3 в п/з. Запропонуйте діагноз.
49. Вагітна (14 тижнів) скаржиться на біль у попереку, набряки обличчя вранці, на гомілках.Три тижні тому перенесла гострий гнійний отит. Об-но: АТ-155/95 мм рт.ст., ЧСС –54 уд/хв. Сеча інтенсивно-жовтого кольору,400 мл за добу,В.Щ.-1030, протеїнурія - 1,5 г/л.Сечовий осад: Ер-70х103 /мл,Л-8х103 /мл, циліндри-1500/мл (гіалінові 8-10 п/з,зернисті-2-3 п/з, епітелі- альні-3-5 п/з).Який діагноз є найбільш імовірним?
50. Хворий 45 років протягом 8 років страждає на хронічний гломерулонефрит. АТ- 180/120 мм рт.ст., креатинин у сироватці крові –1,07 ммоль/л, сечовина крові – 28 ммоль/л, клубочкова фільтрація - 5мл/хв. Яка лікувальна тактика показана для цього хворого?
51. Чергового лікаря викликали у приймальний покій до потерпілого, який отримав побої. Пацієнт скаржиться на біль в попереку, загальну слабість, нудоту. Об’єктивно: живіт м’який, симптоми подразнення очеревини відсутні, позитивний симптом Пастернацького справа. Загальний аналіз крові без особливостей, у сечі виявлена гематурія. Яку патологію можна запідозрити?
52. Хвора 35 років, страждає хронічним пієлонефритом. Звернулася з приводу майже постійного субфібрилітету, тупого болю в поперековій ділянці. Відмічає ніктурію. При огляді: АТ 160/100 мм рт., добовий діурез 1300 мл. Аналіз сечі: питома вага 1012, білок 0,065г/л, лейкоцити 20-35 в полі зору, еритроцити 1-3 в п/з. Основні препарати в лікуванні даної хворої?
53. У ребенка 7-ми лет головная боль, отеки, боль пояснице. За 2 недели до данного заболевания перенес стрептодермию. Заподозрен острый гломерулонефрит. Укажите основной механизм развития заболевания у ребенка:
54. Жінка 45 років потрапила до клініки із скаргами на загальну кволість, швидку втомленість, сухість у роті, спрагу. Шкіряні покрови бліді. АТ 170/105 мм рт. ст. Промацуються збільшені горбисті нирки. Сироваточна концентраці залишкового азоту 100 ммоль/л. Добове коливання відносної питомої ваги сечі 1010-1012. . Який із перелічених методів найбільш інформативний для ствердження діагнозу ?
55. Дівчинка 9 років скаржитьсяна підвищення температури тіла до 37,5 С, головний біль, млявість, слабкість, зниження апетиту, біль у животі, часті і болісні сечовиділення. Був запідозрений гострий пієлонефрит. У клінічному аналізі сечі- питома вага 1018, білку немає, лейкоцити 10-15 у полі зору. Який з методів дослідження вірогідно допоможе підтвердити діагноз інфекції сечової системи?
56. У чоловіка 23 років через три тижні після ангіни з’явились набряки обличчя, гомілок, відчуття дискомфорту у попереку, підвищення АТ – 180 /100 мм рт. ст. В сечі – протеінурія 0,99 г/л, еритроцити 60-80 в полі зору. Найбільш вірогідний діагноз?
57. Хвора 20 років з 12 тижневою вагітністю скаржиться на нудоту, блювоту, головний біль. При огляді: набряки на гомілках, АТ-170/105 мм рт. ст. У сечі: протеінурія - 3,3 г/л, еритроцити 10-15, лейкоцити 6-8, циліндри гіалінові 5-6 у полі зору. Що з перерахованого є найбільш обгрунтованим діагнозом?
58. У хворого з’явилися набряки гомілок, обличчя і повік, підвищився тиск до 160/100 мм рт. ст., PS- 54 в 1 хв., добова втрата білку з сечею- 4 г/добу. Яка терапія є патогенетичною в даному випадку?
59. Ребенок 10 лет находится в стационаре по поводу острого гломерулонефрита с нефритическим синдромом, период начальных проявлений с нарушением функции почек. На фоне сильной головной боли появились рвота, нарушение зрения, затем потеря сознания, судороги. Укажите основной метод профилактики данного состояния:
60. Хвора перенесла ангіну. Після цього через 2 тижні появились набряки обличчя, попереку, гідроторакс. АТ 125/80 мм рт.ст.Аналіз сечі: питома вага 1021, білок 6г/л, ерітроцити 15-20 в полі зору, гіалінові циліндри 2-4 в препараті. Ваш ймовірний діагноз?
61. Хворий А.,30 років поступив з діагнозом: -хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром, ангіпертензивна стадія. Об’єктивно: набряки всього тулуба, обличчя, кінцівок. Випіт в легенях, асцит. Необхідно призначити патогенетичне лікування. Які з цих препаратів слід призначити в першу чергу?
62. Больная 36 лет жалуется на отеки лица, конечностей, передней брюшной стенки, слабость, повышенную утомляемость. Пульс 90 в 1 минуту, АД 140/95 мм рт. ст. Живот мягкий, в брюшной полости определяется свободная жидкость. В анализе мочи протеинурия 3,5 г /л. Лечение больной должно включать:
63. Жінка 19 років скаржиться на тягнучі болі в попереку, лихоманку. Хворіє 6 місяців. Об’єктивно: температура 38,1 С(, ЧДР – 18 за хв., пульс –94 за хв., АТ 110/60 мм рт. ст. Помірна болісність при пальпації у реберно-хребетному куті з обох сторін. У крові: Нв 128 г/л, еритроцити 3,8 Т/л, лейкоцити 9,0 Г/л, палочкоядерні 10\%, сегментоядерні 57\%, еозинофіли 3\%, лімфоцити 30\%, моноцити 4\%, ШОЕ 25 мм/год. У сечі: мутна, уд. вага 1018, цукор –отр., білок – 0,133 г/л, 60 лейкоцитів в полі зору, еритроцитів –5-7 в полі зору. Аналіз за Нечипоренком: лейкоцити – 20000, еритроцити – 590 в 1 мл. Яке найбільш доцільне дослідження треба призначити цій хворій перед початком медикаментозної терапії?
64. У хлопчика 14 років із загостренням вторинного обструктивного пієлонефриту із сечі виділена синьогнійна паличка в титрі 1000000 мікробних тіл на 1 мл. Який антибактеріальний препарат найбільш доцільно призначити в даному випадку?
65. Хворий В., 46 років, скаржиться на підвищену втомлюваність, головний біль, загальну слабкість. Об”єктивно: пульс 88 уд./хв., АТ 140/80 мм.рт.ст., набряки на гомілках. В аналазі крові креатинін 0,3 ммоль/л, сечовина 9,0 ммоль/л. клубочкова фільтрація 50 мл/хв.. Запропонуйте синдромний діагноз.
66. У юнака 20 років вперше в житті після перенесеної ангіни появилась біль в поперековій ділянці , набряки на обличчі, зменшився діурез, сеча у вигляді “м’ясних помиїв”. Об'єктивно: обличчя набрякле, бліде. Аускультативно І тон ослаблений на верхівці серця, акцент ІІ тону над аортою. АТ 165/105 мм.рт.ст. Протеїнурія 2,8 г/л, гематурія (ер.на все поле зору), циліндрурія: гіалінові циліндрі 2-3 в препараті, еритроцитарні 4-6 в препараті. Азотвидільна функція нирок достатня. Який діагноз найбільш вірогідний ?
67. Чоловік 55 років скаржиться на загальну слабкість, зменшення виведення рідини, біль в ділянці серця ниючого характеру. На протязі 15 років страждає хронічним пієлонефритом, лікувався в стаціонарах. Об'єктивно: шкіряні покрови сухі, з жовтуватим відтінком. PS -80 за 1 хв., ритмічний, АТ –100/70 мм рт.ст. При аускультації серця тони глухі, вислуховується шум тертя перикарду. При дослідженні: креатинін –1,1 ммоль/л, клубочкова фільтрація 5 мл/хв. Яке лікування буде найбільш єфективним?
68. Хворий 18 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, запаморочення. Захворів сьогодні вранці. 3 тижні тому переніс ангіну. Об'єктивно: пульс 90 за хв., АТ-180/105 мм рт.ст.Помірний акцент ІІ тону над аортою. інших змін не виявлено. Ан. крові: ер-3,4*1012/л, лей-6,8*109 /л, ШОЕ-12 мм/год. Ан. сечі: білок- 1,65 г/л, лей-10-15 в п/з, ер вилужені 60-80 в п/з, циліндри гіалінові – 4-6 в п/з, зернисті – 1-2 в п/з, щільність 1024. Укажить найбільш імовірний діагноз:
69. У жінки 23 років спостерігається набряклість усього тіла, в крові загальний білок 54 г/л; альбуміни 34 %; глобуліни 66 %; А/Г - коефіцієнт 0,33; холестерин 9,8 ммоль/л. Про що дозволяють стверджувати дані клініко-лабораторного дослідження у хворої?
70. Хвора 54 років хворіє на остеомієліт стегнової кістки понад 20 років. За останній місяць з’явились і поступово наростали набряки нижніх кінцівок. У сечі протеїнурія 6,6 г/л, у крові диспротеїнемія у вигляді гіпоальбумінемії, підвищення alpha-2- і gamma-глобулінів, ШЗЕ - 50 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?
71. Жінці 36 років, госпіталізована зі скаргами на набряки, біль в поперековій ділянці, головну біль, які з'явились 2 тижні тому вперше після перенесеної пневмонії. Об'єктивно: набряки обличчя, АТ 120/80 мм.рт.ст. У крові ШЗЕ 25 мм/год. У сечі білок 1,47 г/л, ер.80-100 в п/з, одиничні гіалінові та зернисті циліндри. Яке додаткове обстеження доцільно провести у першу чергу для установлення діагнозу ?
72. Хворий 43 роки скаржиться на біль в поперековій ділянці, набряки на обличчі та ногах. Хворіє 5 років. Об'єктивно: шкіра суха, бліда, набряки обличчя, ніг, передньої черевної стінки. Протеінурія 4 г/л, гематурія ер. 20-25 в п/з, гіалінові та епітеліальні циліндри 4-6 в препараті, гіпопротеїнемія, загальний білок крові 59 г/л., гіперхолестерінемія 8,3 ммоль/л. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?
73. Хлопчик 7 років знаходиться на лікуванні протягом місяця. При поступленні спостерігалися виражені набряки , протеїнурія- 7,1 гЇл, білок в добовій сечі - 4,2 г. В біохімічному аналізі крові утримується гіпопротеїнемія (43,2г/л), гіперхолестеринемія (9,2 ммоль/л). Який з перечислених варіантів гломерулонефриту найвірогідніше має місце у хворого?
74. Хвора 39 років поступила із скаргами на швидку втомлюваність, головний біль, зниження апетиту, нудоту, блювання зранку, періодичні носові кровотечі. У віці 15 років перенесла гострий гломерулонефрит. При обстеженні відмічено підвищення АТ до 220/ 120 мм рт.ст., блідість шкіри і слизових, сліди розчухів і геморагії на шкірі. В аналізі сечі: білок - 3,3 г/л, лейкоцити - 3-5, еритроцити - 8-10, циліндри гіалінові 3-4 в полі зору. Який з вказаних біохімічних показників дозволяє найбільш точно оцінити стан хворої?
75. Хворий 48 р., прибув з місць позбавлення волі, скаржиться на головний біль, зниження зору, головокружіння, нудоту, сухість в роті, спрагу. На протязі 8 р. відмічає підвищення АТ. Об‘єктивно: шкіра і слизові бліді. Пульс 90 за 1 хв, ритмічний. АТ-220/140 мм рт.ст. Серцевий поштовх резистентний, зміщений вліво. I тон над верхівкою послаблений, акцент II т. над аортою. Печінка виступає на 3 см нижче реберної дуги. Симптом Пастернацького слабо позитивний з обох сторін. Ан. крові: ер.-2,1*1012/л, лейк.-9:8*109/л, ШЗЕ-48 мм/год. Креатинін крови 0,243 ммоль/л. Ан. сечі:пит. вага-1007, білок-1,65г/л, ер.-10-12 в п/з., лейк.-3-4 в п/з., циліндри гіалінові - 4-5 в п/з. Ваш попередній діагноз?
76. Хворий В., 25 років, поступив в терапевтичне відділення із скаргами на головний біль, запаморочення, тупі болі в попереку. В анамнезі часті переохолодження. При фізичному обстеженні: блідість шкірних покривів. Слабкопозитивний симптом Пастернацького. Заг.ан.крові: Е – 3,1*1012/л; Нв – 78 г/л; КП – 0,7; Л – 9,2*109/л; ШОЕ – 21 мм/год. Ан.сечі: білок – 0,66 г/л; Л – 10-18 в п/з. Лікування анемічного синдрому препаратами заліза не дало результату. Чому?
77. Хлопчик 6 років поступив із скаргами на набряки обличчя, головні болі, червоний колір сечі. При огляді артеріальний тиск 140/90 мм.рт.ст. В аналізах сечі білок 1,2 Г/л, еритроцити на все поле зору. Який діагноз найбільш вірогідний
78. Хворий 29 років, після перенесеної ангіни через 2 тижні помітивнабряки обличчя, слабість, зниження працездатності. Поступово з'явились задишка, набряки нижніх кінцівок, поперекового відділу хребта. Об'єктивно: блідість шкірних покровів, послабленість серцевих тонів, анасарка. АТ-160/100 мм рт.ст. Питома вага сечі 1021, білок 5 г/л, еритроцити 20-30 в полі зору, гіалінові циліндри- 4-6 в полі зору. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз?
79. Дівчника 11 років захворіла гостро: з'явились біль в поперековій ділянці, нудота, блювання, часте сечовипускання, температура 39. Об'єктивно: живіт м'який, болючий при пальпації в ділянці попереку. В загальному аналізі сечі значна лейкоцитурія, бактеріурія. Із сечі висіяна кишкова паличка. Ваш діагноз?
80. Хворий 18 років. Доставлений до лікарні із значними набряками, котрі з’явились через два тижні після перенесенной ангіни. Виявлено підвищення АТ до 160/110 мм рт. ст. Запідозрений гострий гломерулнефрит . Що може виявлятися у сечовому осаді ?
81. Хворий 38 років скаржиться на головний біль,підвищення АТ, набряки на різних ділянках тіла. Хворіє біля 7 років. Періодично набряки на обличчі.АТ підвищується останні 4 роки. Стан погіршився тиждень назад, коли з`явилися набряки на обличчі,ногах і поясниці.АТ 190/130 мм рт.ст. Тони серця правильні,ослаблені,акцент ІІт над аортою.Аналіз сечі: Біл-2,2 г/л,лейк-3-5 в п/зору,ер-10-14 в п/зору,циліндри гіалінові і зернисті 6-8 в п/зору. Креатинін крові 0.107 ммоль/л. Найбільш ймовірний діагноз?
82. Дівчинка 5 років госпіталізована в нефрологічне відділення з вираженими набряками обличчя, попереку, передньої черевної стінки, зовнішніх статевих органів, олігурією. Об'єктивно: шкіра бліда, суха, печінка + 5 см, асцит. АТ - 90/50 мм рт. ст. В аналізі сечі: білок - 9,2 г/л, мікрогематурія, циліндрурія. В крові різко збільшена ШЗЕ, гіпоальбумінемія, гіперхолестеринемія. Який препарат патогенетичної терапії необхідно призначити?
83. Хворий 60 років звернувся до лікаря із скаргами на біль в поперековій ділянці, який був розцінений як радикуліт, в зв’язку з чим були призначені теплові процедури. Стан хворого погіршувався, проведені аналізи сечі і крові. У сечі виявлена велика кількість еритроцитів і лейкоцитів, білок - 5%, температура тіла 37,5 - 38,5 . Позитивний синдром Пастернацького зліва, у лівій половині живота пальпується болісний утвір розмірами 8х6 см, який досягає лівого підребер’я. При екскреторній пієлографії - ліва нирка різко збільшена, погано контурується. Під час ретроградної пієлографії - контрастна речовина проникає тільки до верхньої третини лівого сечоводу.
84. В приймальний покій швидкою допомогою доставлено хворого 46 років зі скаргами на різкий, нападоподібний біль в правій поперековій ділянці, іррадіюючий в пахову ділянку, на внутрішню поверхню стегна. Біль з'явився раптово кілька годин тому. Напередодні у хворого з'явилась профузна безбольова гематурія зі згустками крові черв'якоподібної форми. Раніше нічим не хворів. Про яке захворювання слід думати в першу чергу?
85. Жінка, 23 років, скаржиться на часте, болюче сечовипускання, тупі болі внизу живота. Наведені скарги з’явилися 10 днів тому після переохолодження. Біль і часті позиви до сечовипускання зменшуються від застосування тепла на ділянку сечового міхура. Т-37,2оС. В заг. ан. сечі – лейкоцити, свіжі еритроцити, незначна протеїнурія. С-м Пастернацького негативний з обох боків. Основні препарати в лікуванні даної хворої?
86. Дівчинка 12 років з частими болісними сечовипусканнями без ознак інтоксікації. Температура 36,6° С. Клінічний аналіз крові без відхилень від норми. В кл. ан. сечі діагностована лейкоцитурія. Найбільш ймовірним діагнозом є?
87. У больного 62 лет частые болезненные мочеиспускания, ночью мочится через два часа. Дизурией страдает около пяти лет, значительное её усиление отметил неделю назад после переохлаждения. Ректально простата увеличена, несколько болезненна, с четкими контурами, без узлов. В общ. ан. мочи – уд. вес 1018; б-0,04 г/л; Л- все п/зрения; Эр.-3 – 5 в поле зрения. Какое наиболее вероятное заболевание обусловливает клинику у этого больного?
88. Хворий, після переохолодження скаржиться на болісне, часте сечовиділення, тянучі болі внизу живота. Симптом Пастернацького негативний. При дослідженні загального аналізу сечі: лейкоцитурія 30-50 екз. у полі зору, бактерійурія. Який діагноз найбільш імовірний?
89. У медичній амбулаторії в сільський місцевості відсутня бактеріологічна лабораторія. На прийомі дівчинка у віці 13 років, яка скаржиться на біль у попереку, підвищення температури тіла до 37,8 С. При виконанні загального аналізу сечі: еритроцити 2–3 в полі зору, лейкоцити 20–40 в полі зору. Яке діагностичне значення наведеного аналізу у хворої?
90. Хвора 42 років, скаржиться на почащене болюче сечовипускання, ниючий біль в правій половині поперекової ділянки. Дизурія турбує біля року. Неодноразово проведені курси анти-бактеріальної терапії (ампіокс, доксициклін, уроантисептики) давали незначне і короткочасне покращення. При обстеженні виявлено помірно виражений симптом Пастернацького. На оглядовій рентгенограмі в проекції верхнього сегмента правої нирки визначається негомогенна тінь підозріла на конкремент. На екскреторній урограмі - розширення верхньої чашечки правої нирки без чітких рівних контурів. З боку лівої нирки рентгенологічно змін не виявлено. Загальний аналіз сечі: реакція - кисла, білок - 0,33 г/л, лейкоцити – на 1/2 поля зору, еритроцити - 6-7 в полі зору. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?
91. 42-річна жінка звернулася в приймальне відділення із скаргами на інтенсивний біль в попереку і правій здухвинній ділянці, що іррадіює в статеві губи, часте сечовипускання, нудоту. Захворіла три години тому після фізичного навантаження. Об’єктивно: живіт м'який, дещо здутий, болючий в правій здухвинній ділянці і чутливий в правому підребер’ї. С-м Пастернацького позитивний справа. Температура тіла - 37,3 С. Загальний аналіз сечі: питома вага -1016, білок - сліди, лейкоцити 6-8 в полі/зору, еритроцити - 12-16 в полі зору, свіжі. При хромоцистоскопії: індигокармін з лівого сечоводу виділився на 4 хвилині сильним струменем, справа - на 10 хвилині слабким струменем. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?
92. У больной 24 лет частые болезненные мочеиспускания, периодически примесь крови в моче. Болеет около полугода после перенесенного острого тонзиллита. Лечилась антибактериальными препаратами, но эффект терапии был кратковременным. При УЗИ почки без особенностей, стенка мочевого пузыря до 0,5 мм в его просвете – эховзвесь. В общ. ан. мочи – уд. вес 1020; б-0,04 г/л; Л-20-24 в п/зр; Эр.-8 – 12 в п/зр. Какой дополнительный метод исследования нужно применить у этой пациентки для уточнения диагноза?
93. Хвора М., 25 років скаржиться на біль внизу живота, різі в кінці сечовипускання, позірні позиви на сечовипускання. Біль в поперековій ділянці відсутній. При о’бєктивному обстеженні симптом Пастернацького від’ємний з обидвох сторін. Температура тіла нормальна. Які наймовірніші зміни в сечовому осаді слід очікувати?
94. Дівчинка, 13 років, після купання в річці почала скаржитись на болісні сечовипускання, біль в животі, підйом температури до субфібрильних цифр. При огляді бліда. За даними фізикального обстеження серцево-судинної та дихальної системи патологічні зміни не виявлені. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін, нирки не пальпуються. За даними загального аналізу сечі: лейкоцити - 80-100 в полі зору, еритроцити – до 10 в полі зору (не змінені). За даними УЗД-обстеження патологія нирок не виявлена. Яке дослідження є найбільш інформативним для диференційної діагностики даної патології?
95. Вагітнаої М., 24 років скаржиться на біль внизу живота, різі в кінці сечовипускання, позірні позиви на сечовипускання. Біль в поперековій ділянці відсутній. В аналізі сечі еритроцитурія, лейкоцитурія, бактеріурія. Діагностовано гострий цистит. Які антибактеріальні препарати протипоказані в даному випадку?
96. Хвора, 48 років, скаржиться на періодичні нападоподібні болі у попереку, після нападу виділяється сеча бурого кольору. УЗД вказує на наявність великої кількості дрібних ехопозитивних включень у мисках нирок, збільшення нирок без ознак порушення уродинаміки. Заг. ан. крові: ер.-4,6х1012/л, л.-6,6х109/л, ШОЕ-22 мм/год. Заг. ан. сечі: пит.вага-1016, білок – 0,099 г/л, еритроцити-покривають поле зору, велика кількість кристалів сечової кислоти. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз?
97. Хворий З., 25 років скаржиться на біль внизу живота, різі в кінці сечовипускання, позірні позиви на сечовипускання. Які наймовірніші зміни в сечовому осаді слід очікувати. У сечовому осаді виявлено нейтрофільні лейкоцити, свіжі еритроцити, трихомонади. Які препарати слід призначити хворому?
98. Хворий Т., 48 років звернувся до лікаря з скаргами на часте (до 2-3 разів на годину) болісне сечовиділення. Страждає близько 10 років, неодноразово лікувався с пригоду загострення хронічного циститу, але поліпшення стану практично не спостерігалося. З боку крові змін не виявлено. В загальному аналізі сечі – питома вага –1006, лейкоцити 20-30 в полі зору, епітеліоцити – поодинокі. При проведенні екскреторної урографії контури сосочків розмиті, миски розширені сечоводи атонічні, ділянки звуження чергуються зі стриктурами, об?єм січового міхура – 10 мл.. В лівої нірці – порожнина розпаду до 1,5 см в діаметрі у стінці котрої є включення високої інтенсивності до 1см. Яке захворювання слід запідозрити у данного хворого?
99. У больной 36 лет выраженные отеки голеней, одышка. Болеет хроническим гломерулонефритом около 15 лет. В анализах мочи: белок 10 г/л, уд.вес 1012, эритроциты 2-3 в п/зрения, лейкоциты 6-8 в п/зрения. Общий белок крови 56г/л, диурез 2 л. Проводимое лечение верошпироном не эффективно. В чем причина неэффективности лечения у этой пациентки?
100. Хворий, в анамнезі якого 10 років тому туберкульоз легенів, протягом 2 тижнів скаржиться на дизуричні розлади, підвищення температури тіла до 37,20С, загальну слабкість. При дослідженні загального аналізу сечі: білок 0,045 г/л, гематурія на все поле зору, лейкоцитурія - 40-50 екз. у полі зору. Який діагноз найбільш імовірний?
101. Хвора Л, 19 років, госпіталізована зі скаргами на виражений біль у поперековій ділянці, більше виражений справа, підвищення температури тіла до 38,50С, часте сечовиділення, частий болючий сечопуск, набряки під очима, які з’явились 5 днів назад після переохолодження (похід у гори). Об-но: шкіра бліда, волога. П – 100 уд’., АТ – 120/65 мм рт.ст. Живіт м’який, с-м Пастернацького позитивний справа. ЗАК – Ер. – 3,5·1012/л, Hb – 115 г/л, л - 10·109/л, ШОЕ – 22 мм/год. ЗАС – щільність. – 1018 г/л, білок – 0,099 г/л, лейк. – 35-45 в п/з, переважають сегментоядерні, ер. – 3-4 в п/з, велика кількість слизу, бактерій.. Ваш попередній діагноз?
102. У больного 61г. выраженные отеки голеней, асцит, одышка. Болеет хроническим гломерулонефритом около 10 лет. Объективно: в легких влажные хрипы, живот увеличен за счет свободной жидкости в брюшной полости. Выраженные отеки, при надавливании они плотные. Диурез 1,5 л. Какой синдром имеет место у этого больного?
103. Хворий Т., 55 років звернувся до лікаря з скаргами на періодичну тотальну бізбольову гематурію, слабкість, пітливість, періодичне підвищення температури тіла до 37,5°С. Вважає себе хворим близько 4 років, неодноразово обстежувався, але діагноз встановлений не був. Відмічає, чергування періодів поліпшення та погіршення стану В загальному аналізі сечі – лейкоцити на усьому полі зору, еритроцити до ? поля зору, при посіві сечі на загальноприйняті живильні середовища– росту ніякої флори не виявлено. При екскреторної урографії: порожнинна система обох нирок розширена, контури сосочків розширені, у правої нирці виявляється порожнина розпаду до 2 см у діаметрі. Який попередній діагноз є найбільш вірогідним?
104. Хвора М., 31 рік, скаржиться на інтенсивний біль в правій поперековій ділянці, озноб, що супроводжується підвищенням температури тіла до 39оС. Живіт м’який, болючий у правому фланку. Пальпація області нирок болюча. В аналізі крові: Le–18,0х109/л, ШОЕ–34 мм/год. В аналізі сечі: лейкоцити на все поле зору. За даними УЗД – ліва нирка без особливостей, розміри правої нирки збільшені. Про яке захворювання можна подумати?
105. Жінка 40 років потрапила до лікарні зі скаргами на кволість, підвищення температури тіла до 39-40 °С, щодобові дрижі з підвищеною спітнілістю, тупий біль у попереці зліва, часті болючі поклики на сечопуск. Хворіє 5 діб. Відомо, що 3 тижні тому виконана літотрипсія каменя лівої нирки. Кіль-кість лейкоцитів у крові 18·109/л, паличкоядерних форм лейкоцитів – 17\%. В сечі еритроцити на все поле зору, лей-коцитів 40-50. Який із наведених діагнозів найбільш імовірний?
106. Хвора Н.,67 років, скаржиться на набряки обличчя і ніг, болі в попереку, що посилюються при рухах, різку слабість, іноді – носові кровотечі, підвищення температури тіла до 38,4.Об”єктивно: болючість при пальпації хребта і ребер. При лабораторному обстеженні: протеїнурія 4,2 г/добу, ШОЕ 52 мм/год. Які зміни лабораторних показників найбільш очікувані?
107. Хворий М., 19 р. скаржиться на тупу біль в поперековій ділянці зліва та підвищення температури тіло до 38 С, . В 6 річному віці переніс пластичну операцію в зв‘язку з гідронефрозом. За добу до появи болю було переохолодження та вживання алкоголю. Лейкоцитурія (30-40 в полі зору), при рент-генобстеженні незначне розширення миски та чашечок лівої нирки. Що привело до ви-никнення гострого пієлонефриту в цьому випадку?
108. Пацієнт 35 років, скаржиться на слабість, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, відчуття важкості в поперековій ділянці, почащене, помірно болюче сечовипускання. Хворіє протягом 6 місяців. 10 років тому переніс туберкульоз легень. Аналіз крові – ШОЕ –24 мм/год. Аналіз сечі: реакція – кисла, білок – 0,45 г/л, лейкоцити – 10-15, еритроцити – 15-20 у полі зору, кристали оксалатів – поодинокі в препараті. При триразовому посіві сечі на звичайні живильні середовища мікрофлора не висіяна. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз
|