Гострі та хронічні лейкемії

§ Хворий 18 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, відсутнітсь апетиту, підвищення температури тіла до 39°С, появу припухлості на шиї. Об’єктивно: шкіра та слизові оболонки різко бліді, пакети лімфовузлів на шиї по обидва боки розміром до 1 см, неболючі. Печінка + 1 см, неболюча, селезінка +1,5 см, t°-38°С. В крові: Нв.-98г/л, Ер.-2,9х10*12/л, Le-32х10*9/л, п. -0, с. -28%, м. -2%, л. -39%, бласти-31%, рет. -31%, тромбоцити-120х10*9/л, ШЗЕ-36мм/год. Яка форма лейкозу у хворого ?

1.Гострий лімфобластний лейкоз

2.Гострий мієлобластний лейкоз

3.Хронічний лімфолейкоз

4.Хронічний мієлолейкоз

5.Недиференційований лейкоз

§ Хворий 46 років скаржиться на свербіж шкіри, пітливість, особливо вночі, підвищення температури до 38,6 С. Об'єктивно: на шкірі грудей сліди розчісувань , надключичні лімфовузли величиною з голубине яйце, з шкірою не спаяні. Який метод дослідження є найбільш доцільним?

1.Пункція збільшеного лімфоузла

2.Загальний аналіз крові

3.Оглядова рентгенографія грудної порожнини

4.Імунограма

5.Білки крові на білкові фракції

§ Хворий 53 років скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, схуднення, підвищення температури. Об'єктивно : полілімфоаденопатія, вузли тістуватої консистенції, гепатомегалія. В крові : ер . 4,0х10*12/л ; Hb-110 г/л ; л – 100х10*9/л ; б – 1%; е – 1% ; п – 4%; с – 42%; м – 25; л – 50%; тіні Боткина-Гумпрехта. Який діагноз найбільш ймовірний у даному випадку?

1.Хронічний лімфолейкоз

2.Гострий лейкоз

3.Хронічний мієлолейкоз

4.Лімфогрануломатоз

5.Мієломна хвороба

§ Жінка, 30 років скаржиться на дискомфорт у лівому боці живота, болі в суглобах, лихоманку, періодичні крововиливи. Об-но: гепатолієнальний синдром, збільшені регіонарні лімфоузли. У крові лейкоцитів 200.109/л, велика кількість гранулоцитів різної ступені зрілості, мієлобластів менш 5\% у крові і кістковому мозку, Рh-хромосома у клітинах кісткового мозку. Рекомендовано: постійний нагляд гематолога; алкіліруючі препарати, можливо променева терапія та пересадка кісткового мозку. Який діагноз найімовірніший?

1.Хронічний мієлолейкоз

2.Злоякісна пухлина

3.Лейкомоїдна реакція

4.Мієлофіброз

5.Гострий мієлолейкоз

§ Хворий С., 64 років обстежувався в поліклініці для направлення на санаторно-курортне лікування. Об'єктивно: збільшені шийні, підпахвинні і пахвинні лімфовузли, печінка на 3 см нижче реберної дуги, збільшена селезінка (в поперечнику - 14 см). Загальний аналіз крові: Ер.- 3,7х10*12, Нв- 120 г/л, лейкоцити - 30х10*9, е-2%, п-1%, с-33%, л-60%, м-4%, ШЗЕ-20 мм/год. Який попередній діагноз?

1.Хронічний лімфолейкоз

2.Рак печінки

3.Цироз печінки

4.Туберкульозний лімфаденіт

5.Лімфогрануломатоз

§ Хвора 49 років скаржиця на біль і наявність пухлини в лівому підребер' ї, загальну слабкість, швидку втомлюваність, схуднення. Об'єктивно: шкіра і слизові оболонки помірно бліді, чисті, периферичні лімфовузли не збільшені. Симптоми стерналгії і осалгії негативні. Ps - 92/хв, ритмічний. Печінка +4 см безболісна, щільна, нижній край селезінки на рівні пупка. В крові: Нв - 90 г/л, ер.- 3,0х10*12/л, КП - 0,9, лейк. - 140х10*9/л, промієлоцити -10%, мієлоцити -13%, юні -11%, п/я – 28%, с/я – 22%, е – 5%, б – 4%, л – 4%, м – 3%, ШЗЕ - 38 мм/год, тромбоцити - 345х10*9/л. Яка патологія найбільш вірогідно зумовлює таку картину?

1.Хронічний мієлолейкоз

2.Лейкемоїдна реакція

3.Синдром Бадда – Кіарі

4.Цироз печінки

5.Хронічний лімфо лейкоз

§ Хвора 46 років лікувалась з приводу метрорагії. Порушення циклу почалося півроку тому. Об'єктивно: шкіра і слизові бліді. Передні шийні лімфовузли трохи збільшені. Тони серця ритмічні, систолічний шум на точках аускультації. Живіт м'який, печінка +2 см, селезінки + 5 см . В крові: Нв- 86 г/л, ер. -2,8х10*9/л, КП - 0,9, лейк. - 52х10*9/л, мієлоцити - 6%, юні -5%, паличкоядерні - 19%, сегментоядерні - 27%, е - 4%, б - 6%, л – 22%, м – 11%, ШЗЕ - 32 мм/год. Яке дослідження найбільш вірогідно підтвердить хронічний мієлолейкоз?

1.Мієлограма

2.Визначення тромбоцитів у крові

3.Лужна фосфотаза

4.Кисла фосфотаза

5.Пункційна біопсія лімфотичного вузла

§ Хвора 41 рік скаржиться на загальну слабкість втомлюваність мерехтіння “мушок” перед очима, підвищення температури тіла до 38° С, біль в горлі, наявність виразок на слизовій ротової порожнини, болі в ребрах і груднині. Шкіра бліда, з наявністю петехій і синців. Стерналгія, осалгія. Ps - 100/хв, ритмічний. Печінка +3 см, селезінка +4 см, болючі при пальпації. На слизовій оболонці рота, глотки численні виразки з некротичними краями. В крові: ер.- 2,5х10*12/л, Нв - 70 г/л, КП - 0,9, тромбоцити - 17,5х10*9/л, лейк.- 28,0х10*9/л, бласти - 68%, сегментоядерні нейтрофіли - 14%, лімфоцити - 23%, моноцити - 5%, ШЗЕ - 60 мм/год. Який діагноз найбільш вірогідний?

1.Гострий лейкоз

2.Дифтерія

3.Геморагічний васкуліт

4.Хронічний гепатит

5.Стоматит

§ Больной 20 лет прошел курс полихимиотерапи по схеме ВАМП по поводу острого лимфобластного лейкоза. Какая морфологическая картина костного мозга может свидетельствовать о наступлении ремиссии?

1.Содержание бластных клеток до 5 %

2.Содержание бластных клеток до 15 %

3.Содержание бластных клеток до 10 %

4.Содержание бластных клеток до 1 %

5.Отсутствие бластных клеток

§ Жінка 40 років протягом року скаржиться на слабкість, швидку втомлюваність. Близько місяця тому приєдналась важкість в лівому підребер'ї, пітливість, температура тіла підвищілась до 37,5°С, почала втрачати вагу. Об'єктивно: стан середньої важкості, невелика блідість шкіряних покривів з петехіальними висипками. Лімфатичні вузли не збільшені, з боку легень та серця без особливостей. Печінка +2 см, селезінка +7 см, щільна, помірно болюча. У крові: Ер.-3,0х10*12/л, Нв - 110 г/л, к.п. - 1,1, Л - 50х10*9/л, б - 3%, е - 6%, мієлоцити - 10%, п - 19%, с - 17%, лімф. - 22%, тромбоцити - 105х10*9/л, бластні клітини - 23%, ШЗЕ - 32 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

1.Хронічний мієлолейкоз

2.Гострий мієлобластний лейкоз

3.Гострий лімфобластний лейкоз

4.Хронічний моноцитарний лейкоз

5.Лейкемоїдна реакція

§ Чоловік 42 років скаржиться на швидку стомлюваність, пітливість, підвищення температури тіла до 37,7°С, які з'явились біля 3-х місяців тому. Об'єктивно: температура тіла - 37,2°С, пульс - 80/хв, АТ - 130/80 мм рт.ст Шкіряні покриви звичайного кольору, лімфатичні вузли не пальпуються, серце та легені без особливостей. Печінка +2 см, селезінка +5 см, щільна, трохи болюча. У крові: Ер.-3,0х10*12/л, Нв - 110 г/л, к.п. - 1,1, Л - 105х10*9/л, Б - 7%, Ео - 9%, промієлоцити - 2%, мієлоцити - 22%, метамієлоцити - 20%, п - 17%, с - 15%, лімф. - 8%, ШЗЕ - 15 мм/год, тромбоцити - 250х10*9/л. Яким захворюванням найбільш вірогідно зумовлені зміни крові?

1.Хронічним мієлолейкозом

2.Гострим мієлобластним лейкозом

3.Остеомієлозом

4.Еритромієлозом

5.Лейкемоїдною реакцією

§ Школярка 12 років скаржиться на слабкість, запаморочення, головний біль, підвищення температури тіла до 38°С. Об'єктивно: температура тіла 37,8°С слизові та шкіра бліді, зів без змін. Пальпуються збільшені до 2-х см підщелепні та шийні лімфовузли, щільні, неболючі. Патологічних змін внутрішніх органів немає. У крові: Ер.-2,8х10*12/л, Нв - 85 г/л, к.п. - 0,9, Л - 10х10*9/л, е - 0%, п - 1%, с - 8%, лімф. - 47%, ретикул. - 0,5%, тромбоцити - 60х10*9/л, бластні клітини - 44%, пероксидаза в бластах відсутня, реакція на глікоген в бластах позитивна. Який найбільш вірогідний діагноз?

1.Гострий лейкоз

2.Гострий еритромієлоз

3.Хронічний лімфолейкоз

4.Гострий недиференційований лейкоз

5.Лімфогрануломатоз

§ Жінка 57 років відмічає слабкість, задишку , відсутність апетиту, рідкий кал. Хворіє протягом двох років. Об'єктивно: шкіра бліда, склери субіктеричні, язик яскраво-червоний з тріщинами. Вузли не збільшені. Пульс - 100/хв. АТ - 105/70 мм рт.ст. Печінка +3 см, селезінка не пальпується. У крові: Ер.-1,2х10*12/л, Нв - 56 г/л, К.П. - 1,4, макроцити, Л - 2,5х10*9/л, Ео - 1%, ю - 1%, метамієлоцити - 1%, п - 8%, с - 47%, лімф. - 38%, мон. - 4%, ретикул. - 0,1%, тромбоцити - 100х10*9/л, ШЗЕ - 20 мм/год, непрямий білірубін - 26 ммоль/л. Які зміни в пунктаті кісткового мозку слід очікувати?

1.Переважання мегалобластів

2.Збільшення кількості сідеробластів

3.Гіперплазію еритроїдного ростка

4.Наявність бластних клітин

5.Переважання лімфоїдної тканини

§ Чоловік 24 років протягом двох місяців відчував слабкість, тяжкість у лівому підребер'ї, підвищення температури до субфебрильних цифр. Об'єктивно: шкіра і слизові оболонки блідорожеві, геморагій немає. Лімфовузли не пальпуються. Легені і серце без особливостей. Живіт м'який, печінка +3 см, селезінка виступає на 8 см. Аналіз крові: Ер.-3,4Х10*12/л, Нв - 108 г/л, КП - 0,9, ретикулоцити -6%, лейк.-128Х10*9/л, проміелоц. - 4, міелоц. - 10, юних -15, П -16, С - 48, Л - 4%, тромбоцити 430Х10*9/л, ШЗЕ - 28 мм/год. З яким захворюванням слід пов'язати ці дані в першу чергу?

1.Лейкемоїдна реакція

2.Малярія

3.Коллагеноз

4.Туберкульоз

5.Вірусний гепатит

§ Мужчина 63 лет жалуется на немотивированную слабость, ощущение давления и распирания в левом подреберье. Считает себя больным в течение года. До этого ничем не болел, участвовал в ликвидации аварии на ЧАЭС. Объективно: кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены. Печень + 3см, селезенка + 10 см. Общий анализ крови: Эр.- 3,1х10*12/л, Hb - 100г/л, Лейк.- 46х10*9/л, бласты - 2%, промиелоциты - 10%, миелоциты -18%, п/я - 27%, с/я - 10%, л - 12%, э - 6%, б - 3%, м - 2%, СОЭ - 20мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?

1.Хронический миелолейкоз

2.Цирроз печени

3.Острый лейкоз

4.Гемолитическая анемия

5.Хронический лимфолейкоз

§ Чоловік 63 років звернувся зі скаргами на різку загальну слабкість, поганий апетит, схуднення, біль в суглобах, відчуття важкості в правому підребер'ї. В крові: ер-3,4х10*12/Л, Hb-102 г/л, КП-0,9; тромбоцити – 240х10*9/л, лейк-138х10*9/л, бласти-1%, промієлоцити-2%, мієлоцити-13%, юні-12%, палички-16%, с-31%, базофіли-3%, еозинофіли-8%, л-9\%, м-9%, ШЗЕ-30 мм/год. Який попередній діагноз ?

1.Хронічний мієлолейкоз

2.Гострий лейкоз

3.Лейкемоїдна реакція

4.Еритромієлоз

5.Хронічний лімфо лейкоз

§ Чоловік 44 років надійшов до інфекційного відділення з діагнозом: фолікулярна ангіна. Температура тіла – 38,6 С, шкіра та слизові звичайного кольору. Пульс-102 /хв., АТ-130/70 мм рт.ст. В крові: ер-2,7х10*12/Л, Hb-90 г/л, КП-1,0; лейк-38х10*9/л, бласти-68%, палички-2%, с-14%, л-14%, М-2%, ШЗЕ-46 мм/год. Яке захворювання слід запідозрити у хворого?

1.Гострий лейкоз

2.Лейкемоїдна реакція

3.Хронічний лімфолейкоз

4.Хронічний мієлолейкоз

5.Гострий агранулоцитоз

§ У хворої 42 рокiв пiсля перенесенного 2 мiсяцi тому респiраторного захворювання вiдмiчаються нарастаюча кволiсть, пропасниця. Об'єктивно: блiдiсть шкiри, на тулубі та кiнцiвках - нечисленi петехiально-плямистi геморагiчнi висипання Пахвовi лiмфатичнi вузли збiльшенi, м’якi, безболiснi розмiром 2х1 см. Печiнка та селезiнка не збiльшенi. В кровi: Нв-100 г/л, еритроцити - 3х10*12/л, КП-1,0, лейкоцити - 3,5х10*9/л, лейкоцитарна формула: бластнi клiтини -33%, п/я-3%, с/я-35%, еоз.-1%, лiмф.-20%, мон.-8%, ШЗЕ-20 мм/год, тромбоцити - 55х10*9/л. Який дiагноз найбільш ймовірний?

1.Гострий лейкоз

2.Сепсис стафілококовий

3.Хронiчний мiєлолейкоз

4.Хвороба Верльгофа

5.Лiмфагрануломатоз

§ Чоловік 29 рокiв скаржиться на загальну слабкість, виражену пітливість, підвищення температури ввечері до 37,8 -38,0 С. Хворіє 2 місяці. Лікувався антибіотиками та жарознижуючими засобами. Об'єктивно: збiльшенi шийнi лiмфатичнi вузли твердої консистенцiї, гiперемiя та збiльшення мигдалин, легкий систолічний шум на верхiвцi та основi серця, ЧСС - 100/хв. В кровi: Нв - 95 г/л, ер. - 3,3.10 12/л, КП - 0,9, баз. -2%, еоз.- 6%, п/я - 10%, с/я - 64%, лiмф. - 8%, мон. - 10%, ШЗЕ - 60 мм/год. Який найбільш ймовірний діагноз?

1.Лiмфогрануломатоз

2.Бактерiальний ендокардит

3.Реактивний лiмфаденіт

4.Гострий лейкоз

5.Інфекцiйний мононуклеоз

§ Чоловік 48 років близько року відмічає слабкість, пітливість, важкість в верхніх відділах живота. Зловживає алкоголем. Об'єктивно: гепато- та спленомегалія. В крові: ер. - 2,8х10*12/л, Hb - 90 г/л, КП - 1,0, лейк. - 30,0х10*9/л, п/я - 1%, с/я - 94%, лімф. - 4%, мон. - 1%, ШЗЕ - 30 мм/год. В трепанаті кісткового мозку відмічається витіснення жиру гранулоцитарними клітинами; в біоптаті печінки мієлоїдна інфільтрація. Який з перелічених діагнозів найбільш вірогідний?

1.Хронічний мієлолейкоз

2.Гострий лейкоз

3.Цироз печінки

4.Лейкемоїдна реакція

5.Остеомієлофіброз

§ Хвора 18 років звернулася до лікаря у зв'язку з вираженою слабістю, лихоманкою, прогресивним похудінням, запамороченням. Об'єктивно: при зрості 165см вага - 40кг, шкіряні покрови сухі, лущаться, шкіра різко бліда з жовтуватим відтінком. В крові: ер. – 1,8х10*12/л, Нв - 85г/л, лейк. – 500х10*9/л, формула: мієобласти - 78%, нейтрофіли - 15%, лімфоцити - 7%. Який найбільш вірогідний діагноз?

1.Гострий мієлобластозний лейкоз

2.Гострий лімфобластозний лейкоз

3.Хронічний лімфобластозний лейкоз

4.Анемія

5.Лейкемоїдна реакція

§ Чоловік 64 років скаржиться на слабкість, пітливість, які наростали протягом 3-х місяців. В анамнезі часті застудні захворювання. Об'єктивно:пальпуються шийні та пахові лімфатичні вузли розміром до ліщинового горіха, м'якої консистенції, не спаяні з навколишніми тканинами, безболісні. Печінка +2 см. У крові: ер. - $4,1*10^{12}$/л, Hb - 123 г/л, к.п. - 0,9, лейк. - $41*10^9$/л, еоз. - 1\%, п. - 2\%, с. - 21\%, лімф. - 74\%, мон. - 2\%, ШЗЕ - 40 мм/год, тромб. - $220*10^9$/л. Який найбільш вірогідний діагноз?

1.Хронічний лімфолейкоз

2.Лімфогранульоматоз

3.Лімфосаркома

4.Інфекційний мононуклеоз

5.Туберкульоз

§ Мужчина 58 лет жалуется на появление опухолевидных образований на передней поверхности шеи и в паховой области, слабость. Пальпируются мягкие, безболезненые, подвижные шейные и паховые лимфоузлы до 2см в диаметре. Печень выступает на 2см из-под края реберной дуги, нижний полюс селезенки на уровне пупка. В крови: эр.-3,5х10*12/л, Hb-88г/л, лейк.-86х10*9/л, п/я-1%, с/я-10%, л-85%, э-2%, б-0%, м-2%, СОЭ-15 мм/ч. Каков наиболее вероятный диагноз?

1.Хронический лимфолейкоз

2.Лейкоцитарная реакция лимфоцитарного типа

3.Острый лейкоз

4.Хронический миелолейкоз

5.Лимфогранулематоз

§ Хворий 72 років надійшов у стаціонар із пневмонією важкого перебігу. У крові: Лейкоцити 80*109/л із збільшенням утримання лімфоцитів до 70\%, тіні Гумпрехта, нормальне утримання гемоглобіну і тромбоцитов. Білірубін крові - 22 мкмоль/л. Найбільш ймовірний діагноз?

1.* Хронічний лімфолейкоз

2.Лімфогранулематоз

3.Сепсис пневмогенного походження

4.Аутоімунна гемолітична анемія

5.Хронічний мієлолейкоз

§ Хворий 31 рік, скаржиться на збільшення лімфовузлів зліва над ключицею, нічні свербіж шкіри. Хворіє протягом року. Об-но: пальпуються збільшені неболючі лімфовузли зліва в надключичній ділянці. Аналіз крові: гемоглобін - 110 г/л, лейкоцити - 9,6*109/л,еозинофіли4\%, п.-6\%, с.-63\%, лімф.-20\%, мон.-7\%., ШОЕ-55 мм/год., тромфоцити 135 *10*9. На Rh-графії грудної клітки визначається інфільтрат у прикоренової області зліва. Яке дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

1.*Біопсія лімфовузла.

2.Трепанобіопсія.

3.Стернальна пункція

4.Бронхоскопія

5.Томограма легень

§ У хворого на хронічний лімфолейкоз збільшилася загальна слабкість, 'явилась жовтяниця .Ер-2,1*1012/л; Нв - 65г/л; кольоровий показник-1,0; ретикулоцити- 5\%.Білірубін загальн.- 80,3мкмоль/л, неконьюгований- 65,3мкмоль/л. Який ведучий патогенез зниження гемоглобіну ?

1.* Аутоімунний гемоліз

2.Пригнічення ерітроїдної гілки гемопоезу

3.Дефіцит еритропоетину

4.Дефіцит фолієвої кислоти

5.Порушення порфіринового обміну

§ Чоловік 68 років скаржиться на втомлюваність, пітливість, збільшення шийних, підщелепних та пахвових лімфовузлів. В крові: лейк. 35•109/л, з них лімфоцитів 60\%, тільця Боткіна –Гумпрехта; рівень гемоглобіну та кількість тромбоцитів у межах норми. Який діагноз найбільш імовірно у хворого?

1.* Хронічний лімфолейкоз

2.Хронічний мієлолейкоз

3.Лімфогрануломатоз

4.Гострий лімфолейкоз

5.Туберкульозний лімфаденіт

§ Хвора С., 43 років, скаржиться на слабкість, біль у горлі при ковтанні, підвищення температури тіла до 39С. . Об'єктивно: шкіра бліда, Поодинокі синці на стегнах. Некротичні зміни на мигдаликах. Стерналгія. Печінка не збільшена. Селезінка виступає на 3 см з підребер'я. В крові: ер-2,0*1012 /л, Hb-70 г/л, тр-40*109 /л, лей-28,8*109 /л, Бласти 60%, п-1\%, с-10\%, л-29\%, . ШЗЕ-60 мм/год. Ваш діагноз:

1.* гострий лейкоз

2.Хронічний мєлолейкоз

3.Гіпопластична анемія

4.Хронічний лімфолейкоз

5.Тромбоцитопенічна пурпура

§ Хворий С., 64 роки, обстежувався в поліклініці для скерування насанаторно-курортне лікування. При обстеженні виявлено збільшені шийні, підпахвинні і пахвинні лімфовузли, печінка на 3 см нижче реберної дуги. Загальний аналіз крові: Ер. 3,7*1012, Нв- 120 г/л, лейкоцити - 30*109, е-2\%, п-1\%, с-33\%, л-60\%, м-4\%, ШОЕ-20 мм/год. Ваш попередній діагноз?

1.*Хронічний лімфолейкоз

2.Цироз печінки

3.Хронічний мієлолейкоз

4.Туберкульозний лімфаденіт

5.Лімфогрануломатоз

§ Больной С. получил радиационное облучение. Жалуется на слабость, частые носовые кровотечения, “синяки” на теле, сердцебиение, одышку. Часто болеет респираторными заболеваниями. Анализ крови: Эр. – 1,2 Т/л, Нв – 54г/л, Лейк.- 1,7 Г/л, э – 0, п – 0, с – 32, л – 62, м – 6; СОЭ – 52 мм/ч; тромбоциты – 30 Г/л. Наиболее целесообразное лечение в данном случае:

1.*Пересадка костного мозга

2.Переливание тромбоцитарной массы

3.Переливание эритоцитарной массы

4.Переливание цельной крови

5.Антилимфоцитарный иммуноглобулин

§ Чоловік 32 років відмічає загальну слабкість, лихоманку. Хворіє понад 2 місяців, хворобу пов'язує з ангіною. Об'єктивно: температура - $38,9^0С$, ЧДР - 24/хв., пульс - 110/хв., АТ - 100/65 мм рт.ст. Шкіра бліда, геморагічний сип на кінцівках, збільшені пахвові лімфовузли. В крові: Нb - 70 г/л; ер. - $2,2*10^{12}/л$; лейк. - $3,5*10^9/л$; бластні клітини - 32\%; метамієлоцити - 1\%; е -1\%; п -3\%; с - 35\%; л - 20\%; м - 8\%; тромбоцити - $35*10^9/л$; ШЗЕ - 47 мм/год. Яке захворювання найбільш вірогідно сприяло формуванню анемічного синдрому у даного хворого?

1.* Гострий лейкоз

2.Хронічний лімфолейкоз

3.Апластична анемія

4.Хронічний мієлолейкоз

5.Тромбоцитопенічна пурпура

§ Чоловік, віком 38 років, працює в зоні дії іонізуючого випромінювання. При проходженні періодичного медичного огляду скарг не пред'являє. Аналіз крові: ер. 4,5*1012/л, Нв -80 г/л, лейк. - 2,8*109/ л, тромбоцити - 30*109/ л. Чи можна допустити дану особу до роботи з джерелами іонізуючих випромінювань?

1.*Протипоказана робота з радіоактивними речовинами та іншими джерелами іонізуючих випромінювань

2.Допускається до роботи з радіоактивними речовинами

3.Може працювати лише з радіоактивними речовинами низької активності

4.Допускається до роботи після розширеного медичного обстеження

5.Допускається до роботи з радіоактивними речовинами з обмеженням часу роботи

§ При обстеженні хворого 64 років виявлено : збільшені шийні, підпахвинні і пахвинні лімфовузли, печінка на 3 см нижче реберної дуги, збільшена селезінка (в поперечнику 14 см). Загальний аналіз крові: Ер.-3,7*1012/л, Нв-120 г/л, лейкоцити-30*109/л, e-2\%,п-1\%,с-33\%.л-60\%,м-4\%,ШОЕ-20 мм/год. Ваша думка про попередній діагноз?

1.*Хронічний лімфолейкоз

2.Рак печінки

3.Цироз печінки

4.Туберкульозний лімфаденіт

5.Лімфогрануломатоз

§ Хворий 20 років. Стан тяжкий. Скарги на біль у горлі, кровотечі з ясен, підвищення температури до 38,5 °С, слабкість, непритомність, біль у кістках. У крові : Hb 56 г/л, ер. 2,2 1012/л, лейк. 16х 109/л, бластні клітини 40\%, із позитивної реакцією на пероксідазу, п-2\%, с-28\%, л-12\%, м-18\%, кольоровий показник 0,8, ретикулоцити 0,1\%, тромбоцити 76 109/л, ШОЕ 38 мм/год.

1.*Гострий лейкоз

2.Гіпопластична анемія

3.Лейкемоідна реакція

4.Хронічний лімфолейкоз

5.Агранулоцитоз

§ Хвора Н., 53 років, скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, зніження ваги. Об’ єктивно: збільшення лімфовузлів шїі, а також печінки. У крові: Нв – 110 г/л, ер. – 3,8 1012/л, лейк. – 20х10/9\л, ШОЕ –12 мм/год, б.- 1\%, е. – 1\%, п. – 4\%, с. – 36\%, л. – 56\%, м. – 2\%, тіні Боткіна- Гумпрехта. Діагноз ?

1.*Хронічний лімфолейкоз

2.Гострий лейкоз

3.Хронічний мієлолейкоз

4.Лімфогрануломатоз

5.Туберкульоз лімфовузлів

§ Пацієнт К. 33 років, за фахом радіографіст, із скаргами на кровотечі з носа, ясен, загальну слабкість, періодичну нудоту та блювання, пов'язані з прийомом гострої їжі, біль в надчеревній ділянці. Наведені явища виникли близько 3 тижнів тому. При об’єктивному обстеженні- живіт чутливий при пальпації в епігастрії. . Язик обкладений білим нальотом. Інших змін не виявлено В аналізі крові: Е– 3.1*1012/л, Нb – 99 г/л, к.п.0.95, Л-4,0 * 109/л., А/Д 150/90 мм рт.ст. Яке радіаційне ураження можна запідозрити за наведеними даними?

1.*Хронічна променева хвороба 1 ст.

2.Гостра променева хвороба 1 ст.

3.Агранулоцитоз

4.Кишкова форма гострої променевої хвороби

5.Променевий гастроентерит

§ Больной, 40 лет, был доставлен в больницу через час после общего внешнего облучения в дозе 36 сГр. При обследовании в стационаре на протяжении 8 дней в состоянии пострадавшего не выявлено никаких существенных отклонений от физиологической нормы. Можно ли ожидать развития признаков острого радиационного поражения в будущем?

1.*Нет.

2.Да, на протяжении первого месяца

3.Да, на протяжении двух месяцев

4.Да, на протяжении 6 месяцев

5.Да, на протяжении 1 года

§ Хворий 17 років скаржиться на загальну слабкість, біль в кістках, підвищену температуру тіла. При обстеженні виявлене системне збільшення лімфовузлів, гепато-лієнальний синдром. В ан крові: ер 2,2(1012/л, Нв –67 г/л, тромбоцити 45(109/л, лейкоцити-5,6(109/Л бласти 87 \%, палочкоядерні 1\%, сегментоядерні 7\%, лімфоцити 5\% ШОЕ-55 мм/год. Ваш діагноз?

1.*Гостра лейкемія

2.Хронічно мієлоідна лейкемія

3.Хронічна лімфоцитарна лейкемія

4.Гіпопластична анемія

5.агранулоцитоз

§ Хворий на хронічний мієлолейкоз звернувся за допомого зі скаргами на різький біль в лівому підребір,і . Об’єктивно: при пальпації проекції лівого фланку живота захисне напруження м’язів, виражений біль, пальпується полюс селезінки. При аускультації підребір,я – шум тертя . Яке ускладнення слід запідозрити?

1.*Інфаркт селезінки

2.Защемлення діафрагмальної кили

3.Гострий панкреатит

4.ниркова коліка

5.Перекрут товстої кишки

§ Чоловік 48 років близько року відмічає слабкість, пітливість, важкість у верхніх відділах живота. При дослідженні у нього виявлені гепато- та спленомегалія. Ан.крові: лейк. -48.10/9 , базоф.- 3 , еоз.- 6 . міелобласт.-3, промієлоцит.-4 ,мієлоцит.-10 ,юн.- 3 , пал.- яд. - 6 . с/ядерн.- 50 , лімф.-12 ,моноц.- 3 . В біоптаті печінки мієлоїдна інфільтрація. Який з перелічених діагнозів є найбільш вірогідним?

1.*Хронічний мієлолейкоз

2.Хронічний лімфолейкоз

3.Гострий лейкоз

4.Цироз печінки з явищами гіперспленізму

5.Лейкемоїдна реакція на рак шлунку

§ Чоловік 65 років хворіє кілька років, відмічає збільшення шийних підщелепних лімфатичних вузлів, пітливість, слабкість. Стан погіршився 2 тижні тому: збільшилась печінка,селезінка, лімфатичні вузли. В аналізі крові: еритроцити3,8х1012/л, Нв-136 г/л, лейкоцити38х109/л, лімфоцити 86\%, ШОЕ-48 мм/г. Тіні Боткіна-Гумпрехта в мазке периферичній крові. Який з діагнозів вірний?

1.*Хронічний лімфолейкоз

2.Хронічний мієлолейкоз

3.Сублейкемічний мієлоз

4.Лімфогранулематоз

5.Туберкульоз лімф. Вузлів

§ У хворого 60 років при проведенні профілактичного огляду виявлено: лімфоцитоз 92\%, підвищення кількості лейкоцитів до 60х109/л, збільшення груп шийних і пахвинних лімфатичних вузлів. Скарг немає. Незначна слабкість. Яке захворювання може бути у хворого?

1.*Хронічний лімфолейкоз

2.Туберкульоз лімфатичних вузлів

3.Інфекційний мононуклеоз

4.Інфекційний лімфоцитоз

5.Лімфогранулематоз

§ Чоловік 23 років захворів гостро, протягом тижня температура 39-40С, слабкість, пітливість, запаморочення, носові та ясневі кровотечі, крововиливи на шкірі тулуба. В аналізі крові – Нв 72 г/л, еритроцити-2,3х1012/л, лейкоцити-7,6х109/л, сегм.-5\%. лімф.-9\%, бластні клітини-86\%, ШЗЕ–23 мм/г. Який з перелічених діагнозів найбільш імовірний?

1.*Гострий лейкоз

2.Сепсіс

3.Агранулоцитоз

4.Геморагічний васкуліт

5.Кандидоз ротової порожнини

§ У больной 52 лет, выявлена спленомегалия без особых субъективных жалоб. В анализе крови: Нв 142 г/л; лейкоциты 32 г /л ( э-5 %, баз.- 2%, миелобласты – 6%, промиелоциты – 5%, миелоциты- 6%, юные-8%, палочкоядерные – 4%, с- 46%, л- 12 %, м – 6 %); СОЭ 19 мм/час. Для лечения больной целесообразно использовать

1.Миелосан

2.Циклофосфан

3.Схема 5+2

4.Преднизолон

5.Лечение не показано

§ У хворої 67 років з гепатолієнальним синдромом протягом 2 років збільшені периферичні лімфовузли не спаяні з прилеглими тканинами. Загальний аналіз крові: лейкоцити – 120 х 109/л, сегментоядерні – 9 \%, лімфоцити – 87 \%, бласти – 4 \%, ШОЕ – 40 мм/год. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

1.*Хронічний лімфолейкоз

2.Лімфогрануломатоз

3.Хронічний мієлолейкоз

4.Гострий лейкоз

5.Лімфосаркома

§ 70-річний хворий був госпіталізований з пневмонією з тяжким перебігом захворювання. При обстеженні виявлені лімфоаденопатія, спленомегалія. В крові – HB- 120 г/л, Тромб. 150х109/л, лейкоцити 80 х 109/л , сегм. -10%, мон. 10, лімфоцити 80\%, тіні Гумпрехта . Який діагноз є найбільш імовірний?

1.* Хронічний лімфолейкоз.

2.Хронічний мієлолейкоз

3.Еритремія.

4.Аутоімунна гемолітична анемія.

5.Лімфогрануломатоз.

§ У хворого на гостру лейкемію, на тлі цитостатичного лікування виникла жовтяниця, диспептичні розлади. Виявлено помірне збільшення та болючість печінки, підвищення рівня як прямого (40 мкмоль/л) так і непрямого білірубіну (10 мкмоль/л), АЛТ – 2,1ммоль/г.л, АСТ – 2,2ммоль/г.л. Реакція на антигени гепатиту В і С негативна. Яке ускладнення виникло у пацієнта?

1.* Токсичний гепатит

2.Вірусний гепатит

3.Гострий холецистит

4.Гострий панкреатит

5.Гемолітична анемія

§ У хворого на профогляді виявлено збільшення селезінки і печінки. В аналізі крові: еритроцити 3,5*10**12, Нв – 115г/л, тромбоцити – 389*10**9/л, лейкоцити 53*10**9/л, базофіли –4\%, еозинофіли – 6 \%, мієлобласти-1\%, промієлоцити –12\%, мієлоцити-13\%, юні –11\%, паличкоядерні-23\%, сегментоядерні –21\%, лімфоцити – 8\%, моноцити –1\%. Яке захворювання слід запідозрити?

1.* Хронічний мієлолейкоз

2.Хронічний гепатит

3.Хронічний лімфолейкоз

4.Гострий лейкоз

5.Еритремія

§ Хворий 29 років звернувся до терапевту з приводу наростаючої слабкості, болей в кістках, лихоманки. При огляді блідість шкірних покровів на шкірі тулуба і кінцівок невелика кількість петихіально-плямистих гиморагічних висипів. Підпахвинні лімфовузли збільшенні, розміром 1,5х1 см, м’які, безболісні. Печінка і селезінка не збільшені. Аналіз крові: Hb – 80 г/л, ер – 3,1*10^12/л; КП – 0,8; лейк – 3,7*10^9/л; бласти – 34\%, п – 3\%, с – 34\%, л – 19\%, м – 10\%, тром – 40*10^9/л; ШЗЕ – 24 мм/год. Який ймовірний діагноз?

1.* Гострий лейкоз

2.Хронічний мієлолейкоз

3.Хронічний лімфолейкоз

4.Лімфогранулематоз

5.Хвороба Верльгофа

§ Хворий 58 років відмічає появлення збільшених лімфатичних вузлів:шийних,підпахових;загальну слабкість. Хворіє біля трьох років. При обстежені лімфовузли шийні, потиличні, підпахові – розміром 3х4см., безболісні, м‘які, неспаяні. Шкіра над ними без змін. Змін збоку інших органів не виявлено. Загальний аналіз крові: еритроцити 4, 8x1012/л, Нв - 132 г/л, лейкоцити 75х109 /л. Е-2\%, п-4\%,С-12\%,Л-76\%,М-6\%. Тільця Гумпрехта в деяких полях зору. Попередній діагноз?

1.*Хронічний лімфолейкоз

2.Реактивний лімфаденіт

3.Лімфогранульоматоз

4.Злоякісна лімфома

5.Метастази раку в лімфатичні вузли

§ Хворий, 47 років, переніс ГРЗ, після чого тривалий час зберігався субфебрилітет. Через 2місяці почала турбувати загальна слабкість, біль у лівому боці ,тяжкість у животі зліва. При обстеженні:шкіра бліда збільшення всіх лімфатичних вузлів, збільшені селезінка та печінка. Загальний аналіз крові :еритроцити 2,9x1012/л , Нв – 90 г/л, кольоровий показник 1,0, лейкоцити - 74x109/л, бластні клітини – 34\%, мієлоцити - 2\%, метамієлоцити - 3\%, П - 5\%, С - 27\%, Е – 4\%, Б - 3\%, Л - 18\%, м - 4\%. Тромбоцити - 360x109/л, ШОЕ-37 мм/год. Попередній діагноз?

1.*Хронічний мієлолейкоз (бластний криз)

2.Гострий лейкоз

3.Хронічний лімфолейкоз

4.Лімфогранульоматоз

5.Лейкемоїдна реакція за мієлоідним типом

§ Черговий оператор АЕС 35 років після радіаційної аварії був госпіталізований зі скаргами на блювання, яке виникло через 1,5 години після опромінення, слабкість, помірний головний біль, запаморочення. При огляді: незначна гіперемія шкірного покрову, температура тіла - 37,40 С, ЧСС – 92/хв., АТ - 110/60. Доза опромінення хворого - 2,4 Гр. Який найбільш імовірний діагноз?

1.ГПХ: кістково-мозкова форма середнього ступеня важкості

2.ГПХ: кістково-мозкова форма легкого ступеня важкості

3.ГПХ: кістково-мозкова форма тяжкого ступеня важкості

4.ГПХ: кістково-мозкова форма дуже тяжкого ступеня важкості

5.ГПХ: кишкова форма

§ Хворого на хронічний лімфолейкоз збільшилася загальна слабкість,з’явилась жовтяниця склер. Нв – 65 г/л; ретикулоцити- 5\%. Білірубін загальн.- 80,3 мкмоль/л, неконьюгований- 65,3 мкмоль/л. У сечі жовчних пигментів немає, уробілін підвищений. Пряма проба Кумбса позитивна. Який ведучий патогенез зниження гемоглобіну?

1.*Аутоімуний гемоліз

2.Пригнічення ерітроїдної гілки гемопоезу

3.Мієлофіброз

4.Дефіцит фолієвої кислоти

5.Порушення порфіринового обміну

§ Мужчина 28 лет, оператор системы энергообеспечения во время аварии на АЭС находился на своем рабочем месте. В результате паровоздушного взрыва в атмосферу было выброшено около 30 кг радиоактивного йода (І131). Какой из радиопротекторов целесообразно использовать в данном случае?

1.*Йодид калия

2.Цистамин

3.Валин

4.Лейцин

5.Тиомочевина

§ У постраждалого, що одержав дозу загального гамма-опромінення в 3 Гр через 2 тижня відмічено зменшення в периферичній крові її формених елементів. Чим це визвало?

1.*Пригніченням клітинного кровотворення.

2.Скороченням строків життя форменних елементів периферичної крові.

3.Зростанням загибелі клітинних елементів периферичної крові.

4.Звеличенням строків дозрівання клітинних елементів

5.Затриманням форменних елементів в костному мозку

§ У пацієнта на тлі “ангіни” з'явився біль в трубчатих кістках. При обстеженні виявлене генералізоване збільшення лімфовузлів, гепато-лієнальний синдром, стерналгія. В ан. крові: ер 3,6*10**12/л, Нв –87 г/л, тромбоцити 45*10**9/л, лейкоцити – 13*10**9/л бласти 87 \%, паличкоядерні 1\%, сегментоядерні 7\%, лімфоцити 5\% ШОЕ-55 мм/год. Ваш діагноз?

1.Гостра лейкемія

2.Еритремія

3.Хронічна лімфоцитарна лейкемія

4.Хронічно мієлоідна лейкемія

5.Мієломна хвороба

Лейкемії

1.Хворий 18 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, відсутнітсь апетиту, підвищення температури тіла до 39°С, появу припухлості на шиї. Об’єктивно: шкіра та слизові оболонки різко бліді, пакети лімфовузлів на шиї по обидва боки розміром до 1 см, неболючі. Печінка + 1 см, неболюча, селезінка +1,5 см, t°-38°С. В крові: Нв.-98г/л, Ер.-2,9х10*12/л, Le-32х10*9/л, п. -0, с. -28%, м. -2%, л. -39%, бласти-31%, рет. -31%, тромбоцити-120х10*9/л, ШЗЕ-36мм/год. Яка форма лейкозу у хворого ?

1. Хронічний лімфолейкоз

2. *Гострий лімфобластний лейкоз

3. Гострий мієлобластний лейкоз

4. Хронічний мієлолейкоз

5. Недиференційований лейкоз

2.Хворий 46 років скаржиться на свербіж шкіри, пітливість, особливо вночі, підвищення температури до 38,6 С. Об’єктивно: на шкірі грудей сліди розчісувань , надключичні лімфовузли величиною з голубине яйце, з шкірою не спаяні. Який метод дослідження є найбільш доцільним?

6. Імунограма

7. Загальний аналіз крові

8. *Пункція збільшеного лімфоузла

9. Оглядова рентгенографія грудної порожнини

10. Білки крові на білкові фракції

3.Хворий 53 років скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, схуднення, підвищення температури. Об'єктивно : полілімфоаденопатія, вузли тістуватої консистенції, гепатомегалія. В крові : ер . 4,0х10*12/л ; Hb-110 г/л ; л – 100х10*9/л ; б – 1%; е – 1% ; п – 4%; с – 42%; м – 25; л – 50%; тіні Боткина-Гумпрехта. Який діагноз найбільш ймовірний у даному випадку?

1. Гострий лейкоз

2. Хронічний мієлолейкоз

3. Лімфогрануломатоз

4. *Хронічний лімфолейкоз

5. Мієломна хвороба

4.Жінка, 30 років скаржиться на дискомфорт у лівому боці живота, болі в суглобах, лихоманку, періодичні крововиливи. Об-но: гепатолієнальний синдром, збільшені регіонарні лімфоузли. У крові лейкоцитів 200.109/л, велика кількість гранулоцитів різної ступені зрілості, мієлобластів менш 5\% у крові і кістковому мозку, Рh-хромосома у клітинах кісткового мозку. Рекомендовано: постійний нагляд гематолога; алкіліруючі препарати, можливо променева терапія та пересадка кісткового мозку. Який діагноз найімовірніший?

6. Злоякісна пухлина

7. Лейкомоїдна реакція

8. Мієлофіброз

9. Гострий мієлолейкоз

10. *Хронічний мієлолейкоз

5.Хворий С., 64 років обстежувався в поліклініці для направлення на санаторно-курортне лікування. Об'єктивно: збільшені шийні, підпахвинні і пахвинні лімфовузли, печінка на 3 см нижче реберної дуги, збільшена селезінка (в поперечнику - 14 см). Загальний аналіз крові: Ер.- 3,7х10*12, Нв- 120 г/л, лейкоцити - 30х10*9, е-2%, п-1%, с-33%, л-60%, м-4%, ШЗЕ-20 мм/год. Який попередній діагноз?

1. *Хронічний лімфолейкоз

2. Рак печінки

3. Цироз печінки

4. Туберкульозний лімфаденіт

5. Лімфогрануломатоз

6.Хвора 49 років скаржиця на біль і наявність пухлини в лівому підребер' ї, загальну слабкість, швидку втомлюваність, схуднення. Об'єктивно: шкіра і слизові оболонки помірно бліді, чисті, периферичні лімфовузли не збільшені. Симптоми стерналгії і осалгії негативні. Ps - 92/хв, ритмічний. Печінка +4 см безболісна, щільна, нижній край селезінки на рівні пупка. В крові: Нв - 90 г/л, ер.- 3,0х10*12/л, КП - 0,9, лейк. - 140х10*9/л, промієлоцити -10%, мієлоцити -13%, юні -11%, п/я – 28%, с/я – 22%, е – 5%, б – 4%, л – 4%, м – 3%, ШЗЕ - 38 мм/год, тромбоцити - 345х10*9/л. Яка патологія найбільш вірогідно зумовлює таку картину?

6. Лейкемоїдна реакція

7. Синдром Бадда – Кіарі

8. Цироз печінки

9. Хронічний лімфо лейкоз

10. *Хронічний мієлолейкоз

7.Хвора 46 років лікувалась з приводу метрорагії. Порушення циклу почалося півроку тому. Об'єктивно: шкіра і слизові бліді. Передні шийні лімфовузли трохи збільшені. Тони серця ритмічні, систолічний шум на точках аускультації. Живіт м'який, печінка +2 см, селезінки + 5 см . В крові: Нв- 86 г/л, ер. -2,8х10*9/л, КП - 0,9, лейк. - 52х10*9/л, мієлоцити - 6%, юні -5%, паличкоядерні - 19%, сегментоядерні - 27%, е - 4%, б - 6%, л – 22%, м – 11%, ШЗЕ - 32 мм/год. Яке дослідження найбільш вірогідно підтвердить хронічний мієлолейкоз?

1. Визначення тромбоцитів у крові

2. Лужна фосфотаза

3. *Мієлограма

4. Кисла фосфотаза

5. Пункційна біопсія лімфотичного вузла

8.Хвора 41 рік скаржиться на загальну слабкість втомлюваність мерехтіння “мушок” перед очима, підвищення температури тіла до 38° С, біль в горлі, наявність виразок на слизовій ротової порожнини, болі в ребрах і груднині. Шкіра бліда, з наявністю петехій і синців. Стерналгія, осалгія. Ps - 100/хв, ритмічний. Печінка +3 см, селезінка +4 см, болючі при пальпації. На слизовій оболонці рота, глотки численні виразки з некротичними краями. В крові: ер.- 2,5х10*12/л, Нв - 70 г/л, КП - 0,9, тромбоцити - 17,5х10*9/л, лейк.- 28,0х10*9/л, бласти - 68%, сегментоядерні нейтрофіли - 14%, лімфоцити - 23%, моноцити - 5%, ШЗЕ - 60 мм/год. Який діагноз найбільш вірогідний?

6. Дифтерія

7. Геморагічний васкуліт

8. Хронічний гепатит

9. *Гострий лейкоз

10. Стоматит

9.Больной 20 лет прошел курс полихимиотерапи по схеме ВАМП по поводу острого лимфобластного лейкоза. Какая морфологическая картина костного мозга может свидетельствовать о наступлении ремиссии?

6. Содержание бластных клеток до 1 %

7. *Содержание бластных клеток до 5 %

8. Содержание бластных клеток до 15 %

9. Содержание бластных клеток до 10 %

10. Отсутствие бластных клеток

10.Жінка 40 років протягом року скаржиться на слабкість, швидку втомлюваність. Близько місяця тому приєдналась важкість в лівому підребер'ї, пітливість, температура тіла підвищілась до 37,5°С, почала втрачати вагу. Об'єктивно: стан середньої важкості, невелика блідість шкіряних покривів з петехіальними висипками. Лімфатичні вузли не збільшені, з боку легень та серця без особливостей. Печінка +2 см, селезінка +7 см, щільна, помірно болюча. У крові: Ер.-3,0х10*12/л, Нв - 110 г/л, к.п. - 1,1, Л - 50х10*9/л, б - 3%, е - 6%, мієлоцити - 10%, п - 19%, с - 17%, лімф. - 22%, тромбоцити - 105х10*9/л, бластні клітини - 23%, ШЗЕ - 32 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

6. Гострий мієлобластний лейкоз

7. Гострий лімфобластний лейкоз

8. Хронічний моноцитарний лейкоз

9. *Хронічний мієлолейкоз

10. Лейкемоїдна реакція

11.Чоловік 42 років скаржиться на швидку стомлюваність, пітливість, підвищення температури тіла до 37,7°С, які з'явились біля 3-х місяців тому. Об'єктивно: температура тіла - 37,2°С, пульс - 80/хв, АТ - 130/80 мм рт.ст Шкіряні покриви звичайного кольору, лімфатичні вузли не пальпуються, серце та легені без особливостей. Печінка +2 см, селезінка +5 см, щільна, трохи болюча. У крові: Ер.-3,0х10*12/л, Нв - 110 г/л, к.п. - 1,1, Л - 105х10*9/л, Б - 7%, Ео - 9%, промієлоцити - 2%, мієлоцити - 22%, метамієлоцити - 20%, п - 17%, с - 15%, лімф. - 8%, ШЗЕ - 15 мм/год, тромбоцити - 250х10*9/л. Яким захворюванням найбільш вірогідно зумовлені зміни крові?

6. Гострим мієлобластним лейкозом

7. Остеомієлозом

8. *Хронічним мієлолейкозом

9. Еритромієлозом

10. Лейкемоїдною реакцією

12.Школярка 12 років скаржиться на слабкість, запаморочення, головний біль, підвищення температури тіла до 38°С. Об'єктивно: температура тіла 37,8°С слизові та шкіра бліді, зів без змін. Пальпуються збільшені до 2-х см підщелепні та шийні лімфовузли, щільні, неболючі. Патологічних змін внутрішніх органів немає. У крові: Ер.-2,8х10*12/л, Нв - 85 г/л, к.п. - 0,9, Л - 10х10*9/л, е - 0%, п - 1%, с - 8%, лімф. - 47%, ретикул. - 0,5%, тромбоцити - 60х10*9/л, бластні клітини - 44%, пероксидаза в бластах відсутня, реакція на глікоген в бластах позитивна. Який найбільш вірогідний діагноз?

6. Гострий еритромієлоз

7. Хронічний лімфолейкоз

8. Гострий недиференційований лейкоз

9. *Гострий лейкоз

10. Лімфогрануломатоз

13.Жінка 57 років відмічає слабкість, задишку , відсутність апетиту, рідкий кал. Хворіє протягом двох років. Об'єктивно: шкіра бліда, склери субіктеричні, язик яскраво-червоний з тріщинами. Вузли не збільшені. Пульс - 100/хв. АТ - 105/70 мм рт.ст. Печінка +3 см, селезінка не пальпується. У крові: Ер.-1,2х10*12/л, Нв - 56 г/л, К.П. - 1,4, макроцити, Л - 2,5х10*9/л, Ео - 1%, ю - 1%, метамієлоцити - 1%, п - 8%, с - 47%, лімф. - 38%, мон. - 4%, ретикул. - 0,1%, тромбоцити - 100х10*9/л, ШЗЕ - 20 мм/год, непрямий білірубін - 26 ммоль/л. Які зміни в пунктаті кісткового мозку слід очікувати?

A. Збільшення кількості сідеробластів

B. Гіперплазію еритроїдного ростка

C. Наявність бластних клітин

D. Переважання лімфоїдної тканини

E. *Переважання мегалобластів

14.Чоловік 24 років протягом двох місяців відчував слабкість, тяжкість у лівому підребер'ї, підвищення температури до субфебрильних цифр. Об'єктивно: шкіра і слизові оболонки блідорожеві, геморагій немає. Лімфовузли не пальпуються. Легені і серце без особливостей. Живіт м'який, печінка +3 см, селезінка виступає на 8 см. Аналіз крові: Ер.-3,4Х10*12/л, Нв - 108 г/л, КП - 0,9, ретикулоцити -6%, лейк.-128Х10*9/л, проміелоц. - 4, міелоц. - 10, юних -15, П -16, С - 48, Л - 4%, тромбоцити 430Х10*9/л, ШЗЕ - 28 мм/год. З яким захворюванням слід пов'язати ці дані в першу чергу?

6. Малярія

7. Коллагеноз

8. Туберкульоз

9. *Лейкемоїдна реакція

10. Вірусний гепатит

15.Мужчина 63 лет жалуется на немотивированную слабость, ощущение давления и распирания в левом подреберье. Считает себя больным в течение года. До этого ничем не болел, участвовал в ликвидации аварии на ЧАЭС. Объективно: кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены. Печень + 3см, селезенка + 10 см. Общий анализ крови: Эр.- 3,1х10*12/л, Hb - 100г/л, Лейк.- 46х10*9/л, бласты - 2%, промиелоциты - 10%, миелоциты -18%, п/я - 27%, с/я - 10%, л - 12%, э - 6%, б - 3%, м - 2%, СОЭ - 20мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Цирроз печени

2. *Хронический миелолейкоз

3. Острый лейкоз

4. Гемолитическая анемия

5. Хронический лимфолейкоз

16.Чоловік 63 років звернувся зі скаргами на різку загальну слабкість, поганий апетит, схуднення, біль в суглобах, відчуття важкості в правому підребер'ї. В крові: ер-3,4х10*12/Л, Hb-102 г/л, КП-0,9; тромбоцити – 240х10*9/л, лейк-138х10*9/л, бласти-1%, промієлоцити-2%, мієлоцити-13%, юні-12%, палички-16%, с-31%, базофіли-3%, еозинофіли-8%, л-9\%, м-9%, ШЗЕ-30 мм/год. Який попередній діагноз ?

6. Гострий лейкоз

7. Лейкемоїдна реакція

8. Еритромієлоз

9. Хронічний лімфо лейкоз

10. *Хронічний мієлолейкоз

17.Чоловік 44 років надійшов до інфекційного відділення з діагнозом: фолікулярна ангіна. Температура тіла – 38,6 С, шкіра та слизові звичайного кольору. Пульс-102 /хв., АТ-130/70 мм рт.ст. В крові: ер-2,7х10*12/Л, Hb-90 г/л, КП-1,0; лейк-38х10*9/л, бласти-68%, палички-2%, с-14%, л-14%, М-2%, ШЗЕ-46 мм/год. Яке захворювання слід запідозрити у хворого?

6. Лейкемоїдна реакція

7. Хронічний лімфолейкоз

8. Хронічний мієлолейкоз

9. *Гострий лейкоз

10. Гострий агранулоцитоз

18.У хворої 42 рокiв пiсля перенесенного 2 мiсяцi тому респiраторного захворювання вiдмiчаються нарастаюча кволiсть, пропасниця. Об'єктивно: блiдiсть шкiри, на тулубі та кiнцiвках - нечисленi петехiально-плямистi геморагiчнi висипання Пахвовi лiмфатичнi вузли збiльшенi, м’якi, безболiснi розмiром 2х1 см. Печiнка та селезiнка не збiльшенi. В кровi: Нв-100 г/л, еритроцити - 3х10*12/л, КП-1,0, лейкоцити - 3,5х10*9/л, лейкоцитарна формула: бластнi клiтини -33%, п/я-3%, с/я-35%, еоз.-1%, лiмф.-20%, мон.-8%, ШЗЕ-20 мм/год, тромбоцити - 55х10*9/л. Який дiагноз найбільш ймовірний?

1. Сепсис стафілококовий

2. Хронiчний мiєлолейкоз

3. Хвороба Верльгофа

4. Лiмфагрануломатоз

5. *Гострий лейкоз

19.Чоловік 29 рокiв скаржиться на загальну слабкість, виражену пітливість, підвищення температури ввечері до 37,8 -38,0 С. Хворіє 2 місяці. Лікувався антибіотиками та жарознижуючими засобами. Об'єктивно: збiльшенi шийнi лiмфатичнi вузли твердої консистенцiї, гiперемiя та збiльшення мигдалин, легкий систолічний шум на верхiвцi та основi серця, ЧСС - 100/хв. В кровi: Нв - 95 г/л, ер. - 3,3.10 12/л, КП - 0,9, баз. -2%, еоз.- 6%, п/я - 10%, с/я - 64%, лiмф. - 8%, мон. - 10%, ШЗЕ - 60 мм/год. Який найбільш ймовірний діагноз?

6. Бактерiальний ендокардит

7. *Лiмфогрануломатоз

8. Реактивний лiмфаденіт

9. Гострий лейкоз

10. Інфекцiйний мононуклеоз

20.Чоловік 48 років близько року відмічає слабкість, пітливість, важкість в верхніх відділах живота. Зловживає алкоголем. Об'єктивно: гепато- та спленомегалія. В крові: ер. - 2,8х10*12/л, Hb - 90 г/л, КП - 1,0, лейк. - 30,0х10*9/л, п/я - 1%, с/я - 94%, лімф. - 4%, мон. - 1%, ШЗЕ - 30 мм/год. В трепанаті кісткового мозку відмічається витіснення жиру гранулоцитарними клітинами; в біоптаті печінки мієлоїдна інфільтрація. Який з перелічених діагнозів найбільш вірогідний?

1. Гострий лейкоз

2. Цироз печінки

3. Лейкемоїдна реакція

4. *Хронічний мієлолейкоз

5. Остеомієлофіброз

21.Хвора 18 років звернулася до лікаря у зв'язку з вираженою слабістю, лихоманкою, прогресивним похудінням, запамороченням. Об'єктивно: при зрості 165см вага - 40кг, шкіряні покрови сухі, лущаться, шкіра різко бліда з жовтуватим відтінком. В крові: ер. – 1,8х10*12/л, Нв - 85г/л, лейк. – 500х10*9/л, формула: мієобласти - 78%, нейтрофіли - 15%, лімфоцити - 7%. Який найбільш вірогідний діагноз?

6. Гострий лімфобластозний лейкоз

7. Хронічний лімфобластозний лейкоз

8. Анемія

9. Лейкемоїдна реакція

10. *Гострий мієлобластозний лейкоз

22.Чоловік 64 років скаржиться на слабкість, пітливість, які наростали протягом 3-х місяців. В анамнезі часті застудні захворювання. Об'єктивно:пальпуються шийні та пахові лімфатичні вузли розміром до ліщинового горіха, м'якої консистенції, не спаяні з навколишніми тканинами, безболісні. Печінка +2 см. У крові: ер. - $4,1*10^{12}$/л, Hb - 123 г/л, к.п. - 0,9, лейк. - $41*10^9$/л, еоз. - 1\%, п. - 2\%, с. - 21\%, лімф. - 74\%, мон. - 2\%, ШЗЕ - 40 мм/год, тромб. - $220*10^9$/л. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. *Хронічний лімфолейкоз

B. Лімфогранульоматоз

C. Лімфосаркома

D. Інфекційний мононуклеоз

E. Туберкульоз

23.Мужчина 58 лет жалуется на появление опухолевидных образований на передней поверхности шеи и в паховой области, слабость. Пальпируются мягкие, безболезненые, подвижные шейные и паховые лимфоузлы до 2см в диаметре. Печень выступает на 2см из-под края реберной дуги, нижний полюс селезенки на уровне пупка. В крови: эр.-3,5х10*12/л, Hb-88г/л, лейк.-86х10*9/л, п/я-1%, с/я-10%, л-85%, э-2%, б-0%, м-2%, СОЭ-15 мм/ч. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Лейкоцитарная реакция лимфоцитарного типа

B. Острый лейкоз

C. Хронический миелолейкоз

D. *Хронический лимфолейкоз

E. Лимфогранулематоз

24.Хворий 72 років надійшов у стаціонар із пневмонією важкого перебігу. У крові: Лейкоцити 80*109/л із збільшенням утримання лімфоцитів до 70\%, тіні Гумпрехта, нормальне утримання гемоглобіну і тромбоцитов. Білірубін крові - 22 мкмоль/л. Найбільш ймовірний діагноз?

A. Хронічний мієлолейкоз

B. *Хронічний лімфолейкоз

C. Лімфогранулематоз

D. Сепсис пневмогенного походження

E. Аутоімунна гемолітична анемія

25.Хворий 31 рік, скаржиться на збільшення лімфовузлів зліва над ключицею, нічні свербіж шкіри. Хворіє протягом року. Об-но: пальпуються збільшені неболючі лімфовузли зліва в надключичній ділянці. Аналіз крові: гемоглобін - 110 г/л, лейкоцити - 9,6*109/л,еозинофіли4\%, п.-6\%, с.-63\%, лімф.-20\%, мон.-7\%., ШОЕ-55 мм/год., тромфоцити 135 *10*9. На Rh-графії грудної клітки визначається інфільтрат у прикоренової області зліва. Яке дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

A. Стернальна пункція

B. *Біопсія лімфовузла

C. Трепанобіопсія.

D. Бронхоскопія

E. Томограма легень

26.У хворого на хронічний лімфолейкоз збільшилася загальна слабкість, 'явилась жовтяниця .Ер-2,1*1012/л; Нв - 65г/л; кольоровий показник-1,0; ретикулоцити- 5\%.Білірубін загальн.- 80,3мкмоль/л, неконьюгований- 65,3мкмоль/л. Який ведучий патогенез зниження гемоглобіну ?

A. Пригнічення ерітроїдної гілки гемопоезу

B. Дефіцит еритропоетину

C. *Аутоімунний гемоліз

D. Дефіцит фолієвої кислоти

E. Порушення порфіринового обміну

27.Чоловік 68 років скаржиться на втомлюваність, пітливість, збільшення шийних, підщелепних та пахвових лімфовузлів. В крові: лейк. 35•109/л, з них лімфоцитів 60\%, тільця Боткіна –Гумпрехта; рівень гемоглобіну та кількість тромбоцитів у межах норми. Який діагноз найбільш імовірно у хворого?

A. Хронічний мієлолейкоз

B. *Хронічний лімфолейкоз

C. Лімфогрануломатоз

D. Гострий лімфолейкоз

E. Туберкульозний лімфаденіт

28.Хвора С., 43 років, скаржиться на слабкість, біль у горлі при ковтанні, підвищення температури тіла до 39С. . Об'єктивно: шкіра бліда, Поодинокі синці на стегнах. Некротичні зміни на мигдаликах. Стерналгія. Печінка не збільшена. Селезінка виступає на 3 см з підребер'я. В крові: ер-2,0*1012 /л, Hb-70 г/л, тр-40*109 /л, лей-28,8*109 /л, Бласти 60%, п-1\%, с-10\%, л-29\%, . ШЗЕ-60 мм/год. Ваш діагноз:

A. Хронічний мєлолейкоз

B. Гіпопластична анемія

C. Хронічний лімфолейкоз

D. *Гострий лейкоз

E. Тромбоцитопенічна пурпура

29.Хворий С., 64 роки, обстежувався в поліклініці для скерування насанаторно-курортне лікування. При обстеженні виявлено збільшені шийні, підпахвинні і пахвинні лімфовузли, печінка на 3 см нижче реберної дуги. Загальний аналіз крові: Ер. 3,7*1012, Нв- 120 г/л, лейкоцити - 30*109, е-2\%, п-1\%, с-33\%, л-60\%, м-4\%, ШОЕ-20 мм/год. Ваш попередній діагноз?

A. Цироз печінки

B. Хронічний мієлолейкоз

C. *Хронічний лімфолейкоз

D. Туберкульозний лімфаденіт

E. Лімфогрануломатоз

30.Больной С. получил радиационное облучение. Жалуется на слабость, частые носовые кровотечения, “синяки” на теле, сердцебиение, одышку. Часто болеет респираторными заболеваниями. Анализ крови: Эр. – 1,2 Т/л, Нв – 54г/л, Лейк.- 1,7 Г/л, э – 0, п – 0, с – 32, л – 62, м – 6; СОЭ – 52 мм/ч; тромбоциты – 30 Г/л. Наиболее целесообразное лечение в данном случае:

A. Переливание тромбоцитарной массы

B. Переливание эритоцитарной массы

C. Переливание цельной крови

D. *Пересадка костного мозга

E. Антилимфоцитарный иммуноглобулин

31.Чоловік 32 років відмічає загальну слабкість, лихоманку. Хворіє понад 2 місяців, хворобу пов'язує з ангіною. Об'єктивно: температура - $38,9^0С$, ЧДР - 24/хв., пульс - 110/хв., АТ - 100/65 мм рт.ст. Шкіра бліда, геморагічний сип на кінцівках, збільшені пахвові лімфовузли. В крові: Нb - 70 г/л; ер. - $2,2*10^{12}/л$; лейк. - $3,5*10^9/л$; бластні клітини - 32\%; метамієлоцити - 1\%; е -1\%; п -3\%; с - 35\%; л - 20\%; м - 8\%; тромбоцити - $35*10^9/л$; ШЗЕ - 47 мм/год. Яке захворювання найбільш вірогідно сприяло формуванню анемічного синдрому у даного хворого?

A. Хронічний лімфолейкоз

B. Апластична анемія

C. *Гострий лейкоз

D. Хронічний мієлолейкоз

E. Тромбоцитопенічна пурпура

32.Чоловік, віком 38 років, працює в зоні дії іонізуючого випромінювання. При проходженні періодичного медичного огляду скарг не пред'являє. Аналіз крові: ер. 4,5*1012/л, Нв -80 г/л, лейк. - 2,8*109/ л, тромбоцити - 30*109/ л. Чи можна допустити дану особу до роботи з джерелами іонізуючих випромінювань?

A. Допускається до роботи з радіоактивними речовинами

B. Може працювати лише з радіоактивними речовинами низької активності

C. Допускається до роботи після розширеного медичного обстеження

D. Допускається до роботи з радіоактивними речовинами з обмеженням часу роботи

E. *Протипоказана робота з радіоактивними речовинами та іншими джерелами іонізуючих випромінювань

33.При обстеженні хворого 64 років виявлено : збільшені шийні, підпахвинні і пахвинні лімфовузли, печінка на 3 см нижче реберної дуги, збільшена селезінка (в поперечнику 14 см). Загальний аналіз крові: Ер.-3,7*1012/л, Нв-120 г/л, лейкоцити-30*109/л, e-2\%,п-1\%,с-33\%.л-60\%,м-4\%,ШОЕ-20 мм/год. Ваша думка про попередній діагноз?

A. Рак печінки

B. Цироз печінки

C. Туберкульозний лімфаденіт

D. Лімфогрануломатоз

E. *Хронічний лімфолейкоз

34.Хворий 20 років. Стан тяжкий. Скарги на біль у горлі, кровотечі з ясен, підвищення температури до 38,5 °С, слабкість, непритомність, біль у кістках. У крові : Hb 56 г/л, ер. 2,2 1012/л, лейк. 16х 109/л, бластні клітини 40\%, із позитивної реакцією на пероксідазу, п-2\%, с-28\%, л-12\%, м-18\%, кольоровий показник 0,8, ретикулоцити 0,1\%, тромбоцити 76 109/л, ШОЕ 38 мм/год.

1. *Гострий лейкоз

2. Гіпопластична анемія

3. Лейкемоідна реакція

4. Хронічний лімфолейкоз

5. Агранулоцитоз

35.Хвора Н., 53 років, скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, зніження ваги. Об’ єктивно: збільшення лімфовузлів шїі, а також печінки. У крові: Нв – 110 г/л, ер. – 3,8 1012/л, лейк. – 20х10/9\л, ШОЕ –12 мм/год, б.- 1\%, е. – 1\%, п. – 4\%, с. – 36\%, л. – 56\%, м. – 2\%, тіні Боткіна- Гумпрехта. Діагноз ?

A. Гострий лейкоз

B. Хронічний мієлолейкоз

C. *Хронічний лімфолейкоз

D. Лімфогрануломатоз

E. Туберкульоз лімфовузлів

36.Пацієнт К. 33 років, за фахом радіографіст, із скаргами на кровотечі з носа, ясен, загальну слабкість, періодичну нудоту та блювання, пов'язані з прийомом гострої їжі, біль в надчеревній ділянці. Наведені явища виникли близько 3 тижнів тому. При об’єктивному обстеженні- живіт чутливий при пальпації в епігастрії. . Язик обкладений білим нальотом. Інших змін не виявлено В аналізі крові: Е– 3.1*1012/л, Нb – 99 г/л, к.п.0.95, Л-4,0 * 109/л., А/Д 150/90 мм рт.ст. Яке радіаційне ураження можна запідозрити за наведеними даними?

A. Гостра променева хвороба 1 ст.

B. Агранулоцитоз

C. Кишкова форма гострої променевої хвороби

D. *Хронічна променева хвороба 1 ст

E. Променевий гастроентерит

37.Больной, 40 лет, был доставлен в больницу через час после общего внешнего облучения в дозе 36 сГр. При обследовании в стационаре на протяжении 8 дней в состоянии пострадавшего не выявлено никаких существенных отклонений от физиологической нормы. Можно ли ожидать развития признаков острого радиационного поражения в будущем?

A. Да, на протяжении первого месяца

B. Да, на протяжении двух месяцев

C. Да, на протяжении 6 месяцев

D. Да, на протяжении 1 года

E. *Нет.

38.Хворий 17 років скаржиться на загальну слабкість, біль в кістках, підвищену температуру тіла. При обстеженні виявлене системне збільшення лімфовузлів, гепато-лієнальний синдром. В ан крові: ер 2,2(1012/л, Нв –67 г/л, тромбоцити 45(109/л, лейкоцити-5,6(109/Л бласти 87 \%, палочкоядерні 1\%, сегментоядерні 7\%, лімфоцити 5\% ШОЕ-55 мм/год. Ваш діагноз?

1. Хронічно мієлоідна лейкемія

2. Хронічна лімфоцитарна лейкемія

3. Гіпопластична анемія

4. *Гостра лейкемія

5. агранулоцитоз

39.Хворий на хронічний мієлолейкоз звернувся за допомого зі скаргами на різький біль в лівому підребір,і . Об’єктивно: при пальпації проекції лівого фланку живота захисне напруження м’язів, виражений біль, пальпується полюс селезінки. При аускультації підребір,я – шум тертя . Яке ускладнення слід запідозрити?

6. *Інфаркт селезінки

7. Защемлення діафрагмальної кили

8. Гострий панкреатит

9. ниркова коліка

10. Перекрут товстої кишки

40.Чоловік 48 років близько року відмічає слабкість, пітливість, важкість у верхніх відділах живота. При дослідженні у нього виявлені гепато- та спленомегалія. Ан.крові: лейк. -48.10/9 , базоф.- 3 , еоз.- 6 . міелобласт.-3, промієлоцит.-4 ,мієлоцит.-10 ,юн.- 3 , пал.- яд. - 6 . с/ядерн.- 50 , лімф.-12 ,моноц.- 3 . В біоптаті печінки мієлоїдна інфільтрація. Який з перелічених діагнозів є найбільш вірогідним?

A. Хронічний лімфолейкоз

B. Гострий лейкоз

C. *Хронічний мієлолейкоз

D. Цироз печінки з явищами гіперспленізму

E. Лейкемоїдна реакція на рак шлунку

Лімфаденопатії

§ Хворий 18 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, відсутнітсь апетиту, підвищення температури тіла до 39°С, появу припухлості на шиї. Об’єктивно: шкіра та слизові оболонки різко бліді, пакети лімфовузлів на шиї по обидва боки розміром до 1 см, неболючі. Печінка + 1 см, неболюча, селезінка +1,5 см, t°-38°С. В крові: Нв.-98г/л, Ер.-2,9х10*12/л, Le-32х10*9/л, п. -0, с. -28%, м. -2%, л. -39%, бласти-31%, рет. -31%, тромбоцити-120х10*9/л, ШЗЕ-36мм/год. Яка форма лейкозу у хворого ?

1.Гострий лімфобластний лейкоз

2.Гострий мієлобластний лейкоз

3.Хронічний лімфолейкоз

4.Хронічний мієлолейкоз

5.Недиференційований лейкоз

§ Хворий 46 років скаржиться на свербіж шкіри, пітливість, особливо вночі, підвищення температури до 38,6 С. Об'єктивно: на шкірі грудей сліди розчісувань , надключичні лімфовузли величиною з голубине яйце, з шкірою не спаяні. Який метод дослідження є найбільш доцільним?

11.Пункція збільшеного лімфоузла

12.<