Гемофілії та тромбоцитопенічна пурпура

Анемії.

§ Хвора 60 років скаржиться на слабкість, запаморочення, тяжкість у верхній половині живота, парестезії кінцівок пальців рук та ніг. Об'єктивно: жовтизна шкіри, язик малинового кольору, гладкий. Гепатомегалія. В крові : Hb – 90 г/л ; Ер 2,3х10*12/л ; ретикулоцити - 0,2%; КП – 1,2; макроцитоз; тільца Жоллі, кільця Кебота. Який препарат для лікування найбільш доцільний?

1.Вітамін В12

2.Фероплекс

3.Еритроцитарна масса

4.Преднізолон

5.Дисферол

§ Хворий на виразкову хворобу 12-палої кишки звернувся зі скаргами на слабкість , задишку при незначному навантаженні, бажання їсти крейду Об'єктивно :блідий, трофічни зміни шкіри. В крові: Hb – 90 г/л ; Ер – 3,3х10*12/л ; КП - 0,75, ретикулоцити - 2%, залізо крові - 5,6 мкмоль/л . Яке ускладнення розвинулося у хворого?

1.Залізодефіцитна анемія

2.Гемолітична анемія

3.Еритремія

4.Апластична анемія

5.В12- фолієводефіцитна анемія

§ У хворої 27 років скарги на кровотечі з ясен, носові кровотечі, множинні синці на шкірі передньої поверхні тулуба і кінцівок, різка загальна слабкість. В крові: Нв-64 г/л,, еритроцити - 2,5х10*12/л, ретикулоцити - 16%, тромбоцити- 30х10*9/л, ШЗЕ-25 мм/год. Що є найбільш ефективним в лікуванні даної патології?

1.Спленектомія

2.Добезилат кальцію

3.Переливання тромбомаси

4.Цитостатики

5.Вітаміни групи В

§ У хворої 28 років після самолікування грипу саліцилатами, сульфаніламідними препаратами та антибіотиками з'явилась жовтяниця з вираженою блідістю шкіри та слизових. Об'єктивно: збільшення селезінки, олігурія, темне забарвлення сечі. Лабораторно: Нв-60 г/л, КП - 0,9, ер.- 2х10*12/л, лейк.-12 тис. з ссувом формули вліво, ретикулоцити -24%, поява еритробластів, поліхроматофілія. В сироватці крові визначається підвищена кількість непрямої фракції білірубіну. В сечі підвищена кількість уробіліну, в калі - стеркобіліну. Про яке захворювання можна думати в першу чергу?

1.Гемолітична анемія

2.Свинцева інтоксикація

3.Токсичний гепатит

4.Гострий лейкоз

5.Гострий гломерулонефрит

§ 38-річна жінка, яка страждає менорагіями, скаржиться на мерехтіння "мушок" перед очима, запаморочення, сухість шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся. Об'єктивно: блідість шкіри та слизових оболонок. Пульс - 100/хв, ритмічний. Печінка та селезінка не збільшені. В крові: Нв - 90 г/л, ер.- 3,3х10*9/л, КП - 0,7, ретикулоцити - 1,2%, лейк. - 4,8х10*9/л, е - 2%, п - 3%, с -70%, л - 25%, м - 10%, гіпохромія еритроцитів, анізоцитоз, мікроцитоз, сироваткове залізо - 4,2 мкмоль/л. Який діагноз є найбільш ймовірним?

1.Залізодефіцитна анемія

2.Сідероахрестична анемія

3.В12-дефіцитна анемія

4.Таласемія

5.Гіпопластична анемія

§ Хворий 30 років скаржиться на слабкість, синці на шкірі, кровоточивість ясен, підвищення температури тіла, біль в горлі. Протягом 8 років контактує з аніліновими барвниками. Загальний стан важкий. Шкіряні покриви бліді, з численими петехіями та екхімозами. Периферійні лімфовузли не збільшені. Печінка, селезінка не пальпуються. В крові: ер. - 2,5х10*12/л, Нв - 80 г/л, КП- 0,9, т -15,0х10*9/л, лейк.- 2,4х10*9/л, ШЗЕ- 60 мм/год. Мієлограма: кістковий мозок з різко зниженим вмістом клітин. Який найбільш ймовірний діагноз?

1.Гіпопластична анемія

2.Гострий лейкоз

3.Променева хвороба

4.Хвороба Верльгофа

5.Агранулоцитоз

§ У жінки 68 років виявлено зміни у крові: анемія та прискорення ШЗЕ. В анамнезі двічі за останні 1,5 року злами кісток лівого передпліччя, ребер. Об'єктивно: невелика блідість шкіри, болючість при перкусії кісток. Лімфатичні вузли не збільшені. Пульс 84/хв. АТ - 115/70 мм рт.ст. Печінка та селезінка не збільшені. Набряків немає. У крові: Ер.-2,4х10*12/л, Нв - 76 г/л, к.п. - 0,9, Л - 4,8х10*9/л, е - 1%, п - 4%, с - 60%, лімф. - 28%, мон. - 7%, ШЗЕ - 76 мм/год, тромб. - 140х10*9/л. У сечі: Б - 3,3 г/л, Л - 6-8 у п/з, ер. - 8-10 у п/з. Проведення якого дослідження найбільш доцільне для встановлення діагнозу?

1.Стернальна пункція

2.Біопсія нирок

3.Екскреторна урогафія

4.Сеча на білок Бенс-Джонса

5.Імуноглобуліни крові

§ Чоловік 50 років скаржиться на біль у пальцях ступні, м'язах, особливо при ходінні, головний біль, свербіння шкіри. Об'єктивно: шкіра обличчя з червоно-ціанотичним відтінком. Лімфатичні вузли не пальпуються. Пульс - 76/хв. АТ - 180/100 мм рт.ст. Легені - без особливостей. Границі серця зміщені вліво на 2 см. Печінка +2см, селезінка біля краю реберної дуги, щільна, безболісна. У крові: Ер.- 6,3х10*12/л, Нв - 201 г/л, К.П. - 0,9, Л - 10,5х10*9/л, е - 4%, п - 7%, с - 62%, лимф. - 22%, мон. - 5%, тромбоцити - 500х10*9/л, ШЗЕ - 1 мм/год, гематокрит - 70%. Який з перелічених діагнозів найбільш імовірний?

1.Еритремія

2.Хвороба Іценко-Кушинга

3.Гіпертонічна хвороба

4.Облітеруючий ендоартеріїт

5.Вторинний еритроцитом

§ Чоловік 48 років після перенесеного 2 тижні тому грипу скаржиться на слабкість, задишку, серцебиття. Об'єктивно: температура тіла - 37,8°С, пульс - 84/хв, АТ - 120/80 мм рт.ст. Шкіра та слизові оболонки іктеричні. Печінка +4 см, пальпується збільшена селезінка. У крові: Ер.-2,0х10*12/л, Нв - 70 г/л, к.п. - 1,0, ретикулоцити - 18%, осмотична резистентність еритроцитів зменшена, середній діаметр еритроцитів не змінений, білірубін загальний - 76 мкмоль/л, непрямий - 63 мкмоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз?

1.Аутоімунна гемолітична анемія

2.Спадковий мікросфероцитоз

3.Доброякісна гіпербілірубінемія

4.Хвороба Маркіафави-Мікелі

5.Жовчнокам'яна хвороба

§ Чоловік 37 років скаржиться на періодичні напади болю в правому підребер'ї, які з'явились 2 роки тому, слабкість. З 16 років періодично відмічав іктеричність шкіряних покривів. Об'єктивно: шкіряні покриви та слизова іктеричні, язик обкладений, лімфатичні вузли не збільшені, живіт болісний та напружений у правому підребер'ї. Гепатоспленомегалія. У крові: Ер.-2,4х10*12/л, Нв - 84 г/л, К.П. - 1,0, ретикулоцити - 22%, осмотична резистентність еритроцитів знижена, мікросфероцитоз. ШЗЕ- 22 мм/год. Білірубін непрямий - 56 мкмоль/л. Який найбільш вірогідний патогенез анемії у хворого?

1.Генетичний дефект мембрани еритроцитів

2.Порушення активності ферментів в еритроцитах

3.Порушення структури або синтезу ланцюгів глобіна

4.Вплив антитіл на еритроци

5.Соматична мутація еритроїдних клітин

§ Чоловік 62 років скаржиться на слабкість, жар у язиці, заніміння нижніх кінцівок Об'єктивно: шкіра бліда з субіктеричним відтінком, язик яскраво-червоний, смакові сосочки зглажені. Печінка +3 см. При гастроскопії - атрофія слизової оболонки. У крові: Ер.-1,2х10*12/л, Нв - 56 г/л, К.П. - 1,4, макроцитоз, Л - 2,8х10*9/л, Ео - 2%, п - 4%, с - 50%, лімф. - 42%, мон. - 5%, ретикулоцити - 0,1%, тромбоцити - 120х10*9/л, ШЗЕ - 26 мм/год, білірубін - 29 ммоль/л, непрямий - 26 ммоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз?

1.В12-дефіцитна анемія

2.Залізодефіцитна анемія

3.Гіпопластична анемія

4.Гемолітична анемія

5.Фолієво-дефіцитна анемія

§ Жінка 35 років доставлена у клініку після втрати свідомості на вулиці. Скаржилась на різку слабкість, запаморочення. Менструація - 3-й день. Об'єктивно: різка блідість шкіри з лимонним відтінком, на шкірі передпліч та стегон крововиливи у вигляді плям, лімфатичні вузли не збільшені. Пульс - 100/хв. АТ - 90/60 мм рт.ст. Печінка та селезінка не збільшені. У крові: Ер.-1,5х10*12/л, Нв - 42 г/л, к.п. - 0,8, ретикулоцити - 0,1%, тромбоцити - 50х10*9/л, Л - 2,0х10*9/л, е - 1%, п - 1%, с - 45%, лімф. - 51%, мон. - 2%, ШЗЕ - 45 мм/год. Аналіз сечі без патології. Який найбільш вірогідний діагноз?

1.Апластична анемія

2.Хвороба Верльгофа

3.Залізодефіцитна анемія

4.Геморагічний васкуліт

5.Постгеморагічна анемія

§ Чоловік 42 років скаржиться на слабкість, серцебиття, носові кровотечі, появу крововиливів у шкірі. Стан прогресивно погіршується протягом місяця. Об'єктивно: Стан тяжкий, на шкірі кінцівок і тулуба петехіальні і плямисті крововиливи. Лімфовузли не пальпуються. Пульс - 116/ хв, печінка +2 см, селезінка не пальпується. В крові виражена панцитопенія. Про яке захворювання треба думати в першу чергу?

1.Гіпопластична анемія

2.Гострий лейкоз

3.Хвороба Верльгофа

4.Геморагічний васкуліт

5.Гострий агранулоцитоз

§ Чоловік 54 років поступив в стаціонар зі скаргами на загальну слабкість, підвищення температури тіла до 38,6°С, задишку при значному фізичному навантаженні, часті носові кровотечі. Працює на виробництві пластмаси, де контактує з ароматичними з'єднаннями. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, сухі. В крові: Ер.- 2,1х10*12/л, Hb-90 г/л, лейк-2,2х10*9/л, е-1%, п-1%, с-75%, л-20%. м-3%. ШЗЕ-32 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз ?

1.Хронічна інтоксикація бензолом

2.Хронічна інтоксикація нітробензолом

3.Хронічна інтоксикація тетраетилсвинцем

4.Хронічна інтоксикація свинцем

5.Хронічна інтоксикація аніліном

§ Чоловік 37 років скаржиться на періодичні напади болю у правому підребер'ї, які з'явились 2 роки тому, слабкість. З 16 років періодично відмічав іктеричність шкіряних покровів. Об'єктивно: шкіряні покрови та слизов іктеричні, язик обкладений, лімфатичні вузли не збільшені, живіт болісний та напружений у правому підребер'ї. Гепатоспленомегалія. У крові: Ер.-2,4х10*12/л, Нв - 84 г/л, к.п. - 1,0, ретикулоцити - 22%, осмотична резистентність еритроцитів знижена, мікросфероцитоз, ШЗЕ - 22 мм/год. Білірубін непрямий - 56 мкмоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз?

1.Спадковий мікросфероцитоз

2.Хронічний гепатит

3.Аутоімунна гемолітична анемія

4.Доброякісна гіпербілірубінемія

5.Хвороба Маркіафави-Мікелі

§ В гематологічне відділення надійшла жінка 24 років зі скаргами на болі в поперековій ділянці, в правому підребер'ї, різку загальну слабкість. Тиждень тому перехворіла на грип. Об'єктивно: шкіра та слизові оболонки блідо-жовтушні, селезінка на 1 см виступає з-під краю реберної дуги. В крові: ер-2,0х10*12/л, Hb-64 г/л, КП-0,9; лейк- 12,0х10*9/л; ретикулоцити-8%. Білірубін-38 мкмоль/л, переважно за рахунок непрямого. Пряма проба Кумбса – позитивна. Який попередній діагноз ?

1.Набута імунна гемолітична анемія

2.Хвороба Маркіафави-Мікелі

3.Вроджена гемолітична анемія

4.Хвороба Адісона-Бірмера

5.Гіпопластична анемія

§ Жінка 59 років госпіталізована в гематологічне відділення зі скаргами на загальну слабкість, швидку втомлюваність, парастезії в пальцях рук та ніг, підвищення температури тіла до 37,5 С.Об'єктивно: склери субіктеричні, печінка на 1 см виступає з-під реберної дуги. В аналізі крові: ер - 2,5х10*12, Hb-90г/л, КП-1,1; лейк-2,5х10*9/л; тр.-152х10*9, ретикулоцити-0,6%. Білірубін-38 мкмоль/л, з переважанням непрямого. Мієлограма – мегалобластний тип кровотворення. Який найбільш імовірний діагноз ?

1.В12-дефіцитна анемія

2.Фолієводефіцитна анемія

3.Вроджена гемолітична анемія

4.Набута гемолітична анемія

5.Залізодефіцитна анемія

§ У хворого 19 рокiв протягом останнiх 2 мiсяцiв вiдмiчаються наростаюча кволiсть, шкiрнi геморагiї, носовi кровотечi, субфебрильна температура. Лiмфатичнi вузли, печiнка, селезiнка не збiльшенi. В кровi: Нв-50 г/л, ер.-1,5х10*12/л, ретикулоцити - 0,2%, КП - 0,9, лейк.-1,8х10*9/л, п/я -1%, с/я - 38%, еоз.-1%, лiмф. - 55%, мон.- 5%, тромбоцити - 30х10*9/л, ШЗЕ-60 мм/год, сироваткове залізо - 15мкмоль/л. Який найбільш ймовірний дiагноз?

1.Апластична анемiя

2.Гострий лейкоз

3.Гемолiтична анемiя

4.В12- дефiцитна анемiя

5.Залізодефiцитна анемiя

§ Хвора 26 рокiв вiдмiчала періодичну жовтушність шкiри. Пiсля важкої праці та купання в річці з’явились болi у мя’зах та у верхнiй половинi живота. Наступного дня - помiрна жовтуха, темний кал та сеча. Об'єктивно: помiрне збiльшення печiнки та селезiнки. В кровi: Нв-80 г/л, еритроцитiв- 2,8х10*12/л, ретикулоцити - 15%, КП - 0,9, тромбоцитiв-230х10*9/л, лейк.- 9,5х10*9/л, ШЗЕ-20 мм/год, бiлiрубiн-60 мкмоль/л, прямий – 8 мкмоль/л, АЛТ -1,1ммоль/л. Яке захворювання найбiльш вiрогiдне?

1.Гемолiтична анемiя

2.Калькульозний холецистит

3.Лептоспіроз

4.Залiзодефiцитна анемiя

5.Хронiчний гепатит

§ Женщина 37 лет жалуется на общую слабость, раздражительность, затрудненное глотание пищи, желание есть мел. Объективно: t°=36,5°С, ЧДД - 20/мин, пульс - 96/мин, АД - 110/70 мм.рт.ст. Удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В крови: Hb - 70 г/л, эр.- 3,4х10*12/л, ЦП - 0,7, ретикулоциты - 2%, лейк.- 4,7х10*9/л, эоз. - 2%, п/я - 3%, с/я - 64%, лимф. - 26%, мон. - 5%, СОЭ - 15 мм/час. Сывороточное железо - 7,3 мкмоль/л, общий белок - 70г/л. Дефицит какого из факторов обусловил возникновение заболевания ?

1.Железа

2.Витамина В6

3.Витамина В12

4.Белка

5.Фолиевой кислоты

§ Жінка 39 років вперше протягом 4-х місяців відмічає запаморочення, задишку, м’язову слабкість, бажання їсти крейду. В анамнезі: фіброміома матки, маткові кровотечі. В крові: Hb - 80г/л, ер. - 2,2х10*12, КП - 0,7, ШЗЕ - 28 мм/год, анізоцитоз, пойкілоцитоз, сироваткове залізо - 6,0 мкмоль/л. Який найбільш ймовірний діагноз?

1.Залізодефіцитна анемія

2.Гемолітична анемія

3.В12-дефіцитна анемія

4.Гіпопластична анемія

5.Таласемія

§ Жінка 54 років скаржиться на слабкість, оніміння кінчиків пальців, хитку ходу, печію в язиці. Об’єктивно: to=36,6oC, ЧД - 20/хв, пульс -- 100/хв, АТ 110/70 мм рт.ст. Шкіра бліда із жовтуватим відтінком. Язик яскраво-червоного кольору, сосочки згладжені. Систолічний шум над верхівкою серця. В крові: Hb - 58 г/л, ер. - 2,3х10*12 /л, ретикулоцити - 2%, КП - 1,3, макроцитоз, пойкілоцитоз, анізоцитоз, лейк.- 2,8х10*9 /л, ШЗЕ - 40 мм/год, тромбоцити 120х10*9/л. Який фактор є провідним в розвитку анемії у цієї хворої?

1.Порушення процесів диференціації еритроїдних клітин

2.Внутрішньосудинний гемоліз

3.Порушення синтезу гемоглобіну

4.Порушення траспорту заліза з ретикулоендотеліального депо

5.Пригнічення нормальних пагонів кровотворення

§ Жінка 63 років скаржиться на загальну слабкість, почуття тягаря, тиснення, переповнення в епігастрії, нудоту, відрижку після їжі. Хворіє біля 15 років.Об`єктивно: температура- 36,4 С, ЧДР- 20/хв, пульс -88/хв, АТ- 115/75ммрт.ст. Шкіра та слизові–бліді. В крові:еритроцити – 2,0х10*12/л, Нв – 100 г/л. Виявлені антитіла до обкладинкових клітин шлунка. Яка найбільш ймовірна причина розвитку анемічного синдрому у даної хворої?

1.*Продукція антитіл до внутрішнього фактору

2.Порушення синтезу гемоглобіну

3.Порушення синтезу еритропоетину

4.Порушення всмоктування заліза

5.Підвищена витрата заліза

§ У чоловіка 35 років, хворого на аутоімунний гастрит та В12-дефіцитну анемію поступово з’явилися симптоми фунікулярного мієлозу. В крові: ер. - 2,2х10*12/л, Hb - 80 г/л, лейкоцитів - 2,4х10*9/л, ШЗЕ - 40 мм/год; білірубін прямий - 8,6 мкмоль/л, непрямий - 27 мкмоль/л. Яка найбільш ймовірна причина фунікулярного мієлозу?

1.Накопичення пропіонової і метилмалонової кислот

2.Тривала гіпоксія нервової системи

3.Підвищений рівень білірубіну

4.Активація інфекції внаслідок лейкопенії

5.Дефіцит харчування через гастрит

§ Жінка 60 років скаржиться на загальну слабкість, почуття важкості в епігастрії та відрижку після їжі. Об`єктивно: температура- 36,6 С, ЧД- 20/хв, пульс - 96/хв, АТ- 115 /70 мм рт.ст. В крові: еритроцити - 2,0х10*12/л ; КП - 1,3, ШЗЕ = 28 мм / год. Виявлені антитіла до обкладочних клітин шлунка .Яка найкраща тактика лікування анемічного синдрому у даної хворої?

1.*Призначити вітамін В12

2.Призначити препарати соляної кислоти

3.Призначити препарати заліза перорально

4.Призначити препарати заліза парентерально

5.Призначити переливання еритроцитарної маси

§ Чоловік 45 років скаржиться на загальну слабкість, запаморочення. Протягом 15 років страждає виразковою хворобою 12-палої кишки. Об`єктивно: температура- 36,5 С, ЧД-20/хв, пульс –96/хв, АТ- 115/ 70 мм рт.ст. Шкіра та слизові бліді. В крові : еритроцити – 3,8х10*12/л; Нв=90 г/л. Реакція Грегерсена слабопозитивна. Яка переважна тактика лікування анемічного синдрому у даного хворого?

1.*Призначити препарати заліза перорально

2.Призначити препарати заліза парентерально

3.Призначити вітамін В12

4.Призначити переливання еритроцитарної маси

5.Рекомендувати щоденне вживання печінки

§ Хворий 37 років, ліквідатор ЧАЕС, скаржиться на слабкість, наявність поодиноких синців на шкірі. Загальний аналіз крові: ер. - $2,5*10^{12}$/л, рет. - 0,1\%, к.п. - 1,0, лейк. - $2,2*10^9$/л, тромб. - $10*10^9$/л. В пунктаті кісткового мозку переважають жирові клітиниї. Який найбільш вірогідний діагноз?

1.Апластична анемія

2.Гострий лейкоз

3.Хронічна променева хвороба

4.Агранулоцитоз

5.B-{12}-дефіцитна анемія

§ Хворий 60 років скаржиться на задишку. Впродовж багатьох років хворіє хронічним бронхітом. Об'єктивно: виражений дифузний ціаноз. Ожиріння. АТ - 180/110 мм рт.ст. В легенях – розсіяні сухі хрипи. Пальпуються збільшені печінка та селезінка. Hb - 180 г/л, ер. - $6,6*10^{12}$/л, лейк. - $12*10^9$/л, тромб. - $520*10^{9}$/л, ШЗЕ - 2 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?

1.Еритремія. Хронічний бронхіт

2.Гіпертонічна хвороба. Симптоматичний еритроцитоз

3.Хронічний бронхіт. Симптоматичний еритроцитоз

4.Синдром Піквіка. Симптоматичний еритроцитоз

5.Хронічний мієлолейкоз. Хронічний бронхіт

§ Чоловіку 65 років після обстеження був поставлений діагноз В12-дефіцитної анемії, призначено лікування. Через тиждень був узятий контрольний аналіз крові. Що буде раннім критерієм ефективності проведеної терапії?

1.Збільшення кількості ретикулоцитів

2.Підвищення рівня гемоглобіну

3.Зниження кольорового показника крові

4.Нормобластичне кровотворення

5.Збільшення кількості лейкоцитів

§ Подросток 16 лет жалуется на периодически возникающие слабость, головокружение, ощущение тяжести в левом подреберье. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны. Башенный череп. Печень + 2см, нижний полюс селезенки на уровне пупка. В крови: эр.-2,7х10*12/л, Hb-88г/л, лейк.-5,6х10*9гл, СОЭ-15мм/ч. Укажите наиболее вероятное изменение уровня билирубина у данного больного.

1.Повышение свободного билирубина

2.Повышение связанного билирубина

3.Повышение связанного и свободного билирубина

4.Снижение связанного билирубина

5.Снижение свободного билирубина

§ Больная 64 лет жалуется на общую слабость, шум в голове, осиплость голоса. При осмотре: бледность с желтушным оттенком, язык красный со сглаженными сосочками, асимметрия тактильной и болевой чувствительности. Пульс 120/мин., АД - 80/50 мм рт.ст., пальпируется селезенка. В анализе крови: Нb - 58 г/л, эр. - $1,2*10^{12}$/л, лейк. - $2,8*10^9$/л, тр .- $140*10^9$/л, СОЭ - 17 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз - выражены (++). Какое исследование будет решающим в выяснении генеза анемии?

1.Стернальная пункция

2.Непрямая проба Кумбса

3.Прямая проба Кумбса

4.Фиброгастроскопия

5.Эндолюмбальная пункция

§ У чоловіка 52 років, що страждає ерозивним гастритом, прогресує слабкість, серцебиття, запаморочення. Об'єктивно: блідість і сухість шкіри та слизових оболонок, ангулярний стоматит. Пульс - 104/хв., тони серця приглушені, систолічний шум біля верхівки і основи серця. АТ - 130/75 мм рт.ст. Печінка та селезінка не пальпуються. В крові виражена гіпохромна анемія. Який патогенетичний фактор може бути найважливішим у розвитку анемії в даному випадку?

1.Хронічна крововтрата

2.Дефіцит вітаміну В{12}

3.Інтоксикація

4.Гемоліз еритроцитів

5.Дефіцит фолієвої кислоти

§ Химик-технолог, 52 года, жалуется на головокружение, слабость, частые носовые кровотечения.Об-но: Кожа бледная, положительный симптом “щипка” Тахикардия, тоны глухие. Пульс 92 уд. в мин. АД – 140/90 мм.рт.ст. Печень выступает на 3 см из подреберья. Анализ крови: Hb – 100 г/л, эр. – 3,0*1012/л, лейк. – 2,9*109/л, тромбоциты - 50*109/л. Длительность кровотечения по Дуке – 8 мин. Сформулируйте диагноз.

1.*Хроническая интоксикация бензолом, средней тяжести

2.Хроническая интоксикация марганцем, 2 стадия

3.Хроническая интоксикация свинцом, начальная форма

4.Хроническая интоксикация ртутью, средней тяжести

5.Хроническая интоксикация анилином

§ Больная, 50-ти лет, жалуется на слабость, головокружение, мелькание “мушек” перед глазами. Кожа и слизистые субиктеричны. Печень выступает из под края рёберной дуги на 4 см плотная, болезненна; селезёнка – на 8 см, плотная. Анализ крови: Эр. –2,2 Т/л, Нв – 80 г/л, ретикулоциты – 50:1000, Лейк. – 6,0 Г/л, э – 3, п – 6, с – 62, л – 20, м – 8 ; СОЭ- 30 мм/ч; осмотическая резистентность эритроцитов – 0,52-0,56\%,; билирубин крови – 42 мкмоль/л, прямой – 4, непрямой – 38 мкмоль/л. Анализ мочи - реакция на уробилин резко положительная, жёлчные пигменты отсутствуют. Реакция Кумбса положительная. Наиболее вероятный диагноз?

1.*Аутоиммунная гемолитическая анемия

2.Агранулоцитоз

3.Ночная гемоглобинурия

4.Болезнь Минковского – Шоффара

5.Болезнь Жильбера

§ Больной жалуется на слабость, отсутствие аппетита, боли и жжение в языке, онемение дистальных отделов конечностей, поносы. Об-но: кожа бледная с лимонно-жёлтым оттенком, лицо одутловато, коричневая пигментация в виде “бабочки”, на языке ярко-красные участки. Печень на 3 см ниже края рёберной дуги, мягкая. Анализ крови: Эр. - 1,5 Т/л, ЦП - 1,2, лейк. - 3,8 Г/л, тромбоциты - 180 Г/л; э-0; п - 1; с - 58; л - 38; м - 3; макроцитоз эритроцитов. СОЭ - 28 мм/ч. Какому диагнозу соответствует эта клиническая картина?

1.* В-12-дефицитная анемия

2.Железодефицитная анемия

3.Апластической анемии

4.Острому эритромиелозу

5.Хронической надпочечниковой недостаточности

§ Жінка 26 років скаржиться на загальну слабкість, підвищену ламкість нігтів, випадіння волосся. Об’єктивно: пульс 94 уд.за хв, АТ – 110/70 мм.рт.ст.. Шкіра бліда. У крові: Нв – 90 г/л, Ер.- 3,5*1012/л, КП – 0,7, ШЗЕ – 20 мм/год. Сироваткове залізо – 8,7мкмоль/л. Яке призначення доцільно зробити цій хворій?

1.*Препарати заліза per os.

2.Препарати заліза парентерально.

3.Вітамін В12 в/м.

4.Переливання цільної крові.

5.Переливання еритроцитарної маси.

§ У 36-летней пациентки небольшая желтуха, слабость, периодические головокружения, сердцебиения, селезёнка выступает на 2,5 см ниже рёбер. Моча цвета крепкого чая. Кал тёмно-коричневого цвета. В анализе крови нормохромная анемия с ретикулоцитозом 40:1000. В анализе мочи реакция на уробилин резко положительна, желчные пигменты отсутствуют. Какое исследование необходимо произвести для установления диагноза?

1.*Определение осмотической стойкости эритроцитов

2.Определение сывороточного железа крови

3.Определение содержания витамина В-12

4.Электрофорез белков сыворотки крови

5.Стернальную пункцию

§ Хвора 38 років, звернулась зі скаргами на часті імперативні потяги до сечо-випускання, особливо під час кашля та сміху, метрорагії. Об’єктивно : стан задовільний. Шкіра бліда, суха, нігті ламкі, волосся рідке. Помірна тахікардія. серцеві тони звучні. Язик блідий, сосочки атрофічні. У крові : Hb 60 г/л, ер.3,1 1012/л, кольоровий показник 0,6. Анізо-та пойкілоцитоз. Необхідне застосування:

1.*Тардіферон

2.Ціанкобаломіна.

3.Переливання нативної плазми

4.Пірідоксіна гідрохлоріда

5.Преднізолон

§ Хвора С., 50 років, скаржиться на загальну слабкість, запаморочення, хитливу ходу, відчування печії в язиці. Об’єктивно: субіктеричність склер, язик мaлиновий, сосочки згладжені. Атрофічний гастрит, гістаміностійкий, ахілія. У крові: Нв – 90 г/л, ер. 2,3 10 12/л, кольоровий показник – 1,2, ретикулоцити –0.5\%, макроцитоз, тільця Жоллі, кільця Кебота. Лікування ?

1.*Ціанкобаламін

2.Препарати заліза

3.Гемотрансфузії

4.Ацидін-пепсин

5.Глюкокортикостероїди

§ Больной 62 лет жалуется на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся через 15-20 мин. после приема пищи, общую слабость, сердцебиение, чувство онемения стоп. Фиброгастродуоденоскопия: участки атрофии и гиперемии слизистой оболочки в области дна желудка. В анализе крови: эр. - 1,9х109 /л; Нв- 72 г/л; Ц.п. - 1,1, макроцитоз. Какой из перечисленных препаратов необходимо включить в комплекс лечения анемии?

1.*Цианокобаламин

2.Ферроплект.

3.Тиамина бромид

4.Омепразол

5.Пиридоксин

§ Хворий, 18 років поступив з кровотечею на протязі 2-х днів з різаної рани на долоні.. Шкіряні покриви бліді. Колінний та гомілковий суглоби деформовані, рухи в них обмежені. Лабораторно: кількість тромбоцитів 420х109/л, тривалість кровотечі по Дюке 3 хв, час згортання крові по Лі-Уайту 20 хв, протромбіновий індекс 100\%, фібріноген 4 г/л, Профілактиику якого ускладнення потрібно проводити?

1.*Постгеморагічна анемія

2.Патологічні переломи

3.Тромбози

4.Апластичної анемії

5.Інфекування гематоми

§ Больная 62 лет, поступила в коме. В ан. крови: НВ - 28 г/л єритроц.-0.7 .10 / 12 , цв. пок.- 1.1., макроцитоз,ретикулоц.-0.2 % , выраженный анизо- и пойкилоцитоз; лейкопения, тромбоцитопения. В костном мозге: мегалобластный тип кроветворения. Назовите препарат для базисного лечения больной:

1.*Цианкобаламин

2.Преднизолон

3.Ферромплекс

4.Феррум –ЛЕК

5.Витамин В 6

§ Жінка 43 років на протязі двох років відмічає загальну та м’язову слабкість, задишку, запаморочення, ламкість волосся та нігтів. В анамнезі – фіброміома матки, маткові кровотечі. В переферичній крові знижений гемоглобін, керитроцити, кольоровий показник - 0.76, анізоцитоз, пойкілоцитоз Який з діагнозів найбільш вірогідний?

1.*Залізодефіцитна анемія

2.В12- дефіцитна анемія

3.Аутоимуна-гемолітична анемія

4.Апластична анемія

5.Анемія у хворої на гіпотиреоз

§ Жінка 48 років скаржиться наслабкість, серцебиття та задишку при ході, В анамнезі після перенесеної токсикоінфекції часто непокоять здуття живота,зрідкаі проноси, особливо після молочних продуктів. Об'єктивно: шкіра та слизові бліді, невелика болючість і бурчання в біляпупковій ділянці. У крові: Ер.-3,1х1012/л, Нв - 60 г/л, к.п. - 0,65, Л - 4,0х109/л, ШОЕ - 22 мм/год. Які додаткові дослідження доцільно провести, щоб встановити діагноз?

1.Сироваткове залізо

2.Кислотність Шлункового соку

3.Копрограмма

4.Пробу Кумбса

5.Реакція Грегорсена з бензидіном

§ Жінка 48 років скаржиться наслабкість, серцебиття та задишку при ході, В анамнезі після перенесеної токсикоінфекції часто непокоять здуття живота,зрідкаі проноси, особливо після молочних продуктів. Об'єктивно: шкіра та слизові бліді, невелика болючість і бурчання в біляпупковій ділянці. У крові: Ер.-3,1х1012/л, Нв - 60 г/л, к.п. - 0,65, Л - 4,0х109/л, ШОЕ - 22 мм/год. Які додаткові дослідження доцільно провести, щоб встановити діагноз?

1.Визначення сироваткового заліза.

2.Пункція кісткового мозку

3.Проба Кумбса

4.Визначення трансферину в крові

5.Визначення вітамуну В-12 у крові

§ Хворий 65 р. багато років спостерігався у дерматолога з приводу настирливого свербіння шкіри. Останнім часом помітив появу багрово-ціанотичного кольору обличчя, відчуває головний біль. Палить протягом 20 років. АТ- 170/100 мм рт.ст., сухі хрипи в легенях. Спленомегалія. В крові: ер. 7,5х10 12/л, Нв- 177 г/л, лейкоцити - 12,8х10 9/л, тр-364х10 9/л, ШЗЕ-1 мм/год, ОЦК- 8,5 л. Який метод лікування пропонуєте хворому?

1.Кровопускання

2.Хіміотерапія лейкераном

3.Рентгенотерапія селезінки

4.Рентгенотерапія кісткового мозку

5.Лікування гіпертонії діуретиками

§ Жінка 54 років скаржиться на слабкість , втомлюваність, серцебиття при ходьбі, відрижку,. Об'єктивно: хитка хода, шкіра бліда, . Ps 105 на хв, систолічний шум на верхівці. Язик яскраво-червоний, . печінка +3 см У крові: Hb 81 г/л; ер. ,1,8ґ1012/л; КП 1,3; макроанізоцитоз, тромбоцити 140х109/л; лейкоцити 3,2х109/л, полісегментоядерні нейтрофіли. Загальний білірубін 47,6 ммоль/л, непряма реакція.. Яка патологія обумовлює дану клінічну картину?

1.В12-фолієводефіцитна анемія

2.Гіпопластична анемія.

3.Залізодефіцитна анемія

4.Гемолітична анемія

5.Метапластична анемія

§ Хворий, що рік тому переніс резекцію шлунку, скаржиться на загальну слабкість, запаморочення. Об-но: шкіра бліда. Ан-крові: ер. 2,6 Т/л, гіпохромні, анізопойкілоцитоз; Нв-70 г/л, КП-0,7, л.-3.7 Г/л, ретикулоцити-0,5\%, е-3\%, с-56\%, л-34\%, м-6\%. ШОЕ- 7 мм/г, Залізо сироватки-5 мкмоль/л. Ваш діагноз?

1.* Залізодефіцитна анемія

2.Хронічний лімфолейкоз

3.Апластична анемія

4.Хронічний мієлолейкоз

5.В12-дефіцитна анемія

§ 40-річна жінка, яка страждає менорагіями, скаржиться на мерехтіння “мушок” перед очима, запаморочення, сухість шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся. При обстежені виявлено: блідість шкіри та слизових оболонок. Ps 100 за хв. ритмічний, І тон на верхівці послаблений, систолічний шум над усіма точками серця. В легенях везикулярне дихання. Печінка та селезінка не збільшені. Нв 90 г/л, ер. 3,3*10**9/л, КП 0,7, лейк. 9,8*10**9/л, е 2\%, п 3\%, с 70\%, л 25\%, м 10\%, гіпохромія еритроцитів, анізоцитоз, мікроцитоз, сироваткове залізо 7,2 мкмоль/л. Оптимальне лікування гематологічного ускладнення.

1.* Препарати заліза per os

2.Препарати заліза парентерально

3.Цианкобаламін

4.Переливання єритроцитарної маси

5.Полівітамінні комплекси

§ Б-я 53 лет жалуется на повышение температуры тела, боли в суставах, в животе, слабость. Кожа и склеры бледно-желтушные, на верхушке – систолический шум. Пальпируется печень + 3 см и полюс селезенки. Ан. крови – Нв 72 г/л, ЦП 0,85, ретикулоциты 15 \%о ; СОЭ 26мм/ч, осмотическая резистентность эритроцитов:миним – 0,62\%, макс – 0,36\%; билирубин 52 мкмоль/л, непр.48 мкмоль/л; Г-глобулины 26\%; АЛТ 0,7 мкмоль/ч.л; положительная реакция Кумбса. Ваш предварительный диагноз?

1.*Аутоиммунная гемолитическая анемия

2.Хронический гепатит

3.Наследственная микросфероцитарная анемия

4.Синдром Жильбера

5.В-12-дефицитная анемия

§ Чоловік 42 років скаржиться на головний біль, підвищення артеріального тиску до 200/120 мм рт. ст., свербіння шкіри після гарячого душа. Аналіз крові: Е-6,2х10 12/л, Hb-200 г/л, Т-450,0х109/л, Л-12,2х109/л, ю-2\%, п-8\%, с-68\%, б-0,5\%, е-3,5\%, л-15\%, м-3\%, ШОЕ-1 мм/год. Який діагноз найбільш імовірний?

1.*Еритремія

2.Гострий лейкоз

3.Мієломна хвороба

4.Хронічний лімфолейкоз

5.Хронічний мієлолейкоз

§ Хворий К., 18р., скаржиться на жовтяницю, загальну слабкість. Хворіє 3 роки. Періодично, 2-3 рази на рік з'являється жовтяниця. При огляді: іктеричність шкіри та слизових оболонок. Селезінка збільшена на 1,5-2 см. Аналіз крові: Е – З,Іх1012 /л, Нв - 100 г/л, к.п. - 0,9, ретикулоцити - 20\%. Загальний білірубін - 96 мкмоль/л, непрямий - 84 мкмоль/л. В сечі позитивна реакція на жовчні пігменти. Вміст уробіліна збільшений. Ваш діагноз:

1.*Аутоімунна гемолітична анемія

2.Залізодефіцитна анемія

3.В12 /фолієва/ дефіцитна анемія

4.Апластична анемія

5.Синдром Жильбера

§ До гематологічного відділення поступив юнак 16 років з проя_вами гемолітичної кризи. В анамнезі зазначені кризи в 5 і 9 років. Оперований з приводу вовчої пащі у віці 2 років. Об'єктивно: жов_тяниця шкіри та склер, збільшена селезінка. Кал та сеча забарвлені. В крові Нв 68 г/л, Е - 2,3х1012/л, ШОЕ - 38 мм/год. Мікросфероцитоз. Осмотична резистентність еритроцитів знижена. Який метод лікування найбільш ефективний?

1.*Спленектомія

2.Плазмоферез

3.Глюкокортикоїди

4.Цитостатики

5.Гемосорбція

§ Хвора, 29 років, протягом двох років, лікувалась у гінеколога з приводу геморагій. Скаржиться на підвищену втомленість, слабкість, пристрасть до різних запахів (бензин, ефір), бажання їсти крейду. Загальний аналіз крові: ер-3,5x1012/л, Нв - 95г/л, гіпохромія, анізоцитоз, пойкілоцитоз, лейкоцити - 6,8x109/л, Б - 0\%, Е – 3\%, П - 4\%, С - 59\%, Л - 26\%, М - 8\%, ШОЕ – 14 мм/год. Сировтакове залізо - 6,5мкм/л. Яке лікування призначити?

1.*Препарати заліза

2.Ціанокобаламін

3.Фолієву кислоту

4.аскорбінову кислоту

5.Переливання еритроцитарної маси

Гемофілії та тромбоцитопенічна пурпура.

§ Жінка, 28 років, звернулась до лікаря зі скарженнями на шкірні геморагії після незначних травм та спонані на передній поверхні тулубу та кінцівках. Ці прояви з'явились декілька місяців тому При обстеженні виявлені строката шкіра (свіжі і старі геморагії), позитивні симптоми жгута і щипка, кровотечі з ясен. У крові тромбоцитів 20.109/л, у кістковому мозку збільшена кількість мегакаріоцитів і відсутня отшнуровка тромбоцитів; відсутня ретракція кров'яного згустка - сироватка не відділяється. Проведене лікування стероїдними гормонами дало позитивний ефект. Рекомендоване: медико-генетична консультація та диспансерне спостереження. Яке захворювання у жінкі?

1.Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура

2.Гемофілія

3.Хвороба Рандю-Ослера

4.ДВЗ-синдром

5.Геморагічний васкуліт

§ Хворий С., 23 років скаржиться на тупий біль, відчуття важкості та розпирання в епігастрії одразу після їжі, відрижку тухлим, сухість у роті, нудоту, більш натщесерце, проноси. Об`єктивно: шкіра бліда, вміру схудлий. Живіт під час пальпації м`який, відмічається біль в епігастрії. Печінка не виступає з-під краю реберної дуги. В крові - Hb - 110 г/л, еритр. - 3,4х10*12 /л, лейкоцитарна формула - без змін. ШЗЕ - 16 мм/год. Яке найбільш інформативне дослідження допоможе встановити діагноз?

1.Езофагогастродуоденоскопія

2.Рентгенографія органів травлення

3.Дослідження шлункового соку

4.рН – метрія

5.Дуоденальне зондування

§ Жінка 35 років поступила в клініку зі скаргами на болі в епігастрії, які виникають через 1-1,5 год після прийому їжі, печію, блювання, яке приносить полегшення. Об'єктивно: язик обкладений білим нашаруванням, живіт м'який, болючий в епігастральній ділянці. Спостерігаються позитивні симптоми Менделя, Образцова-Стражеска. Яке з наведених досліджень є найбільш інформативним для встановлення діагнозу ?

1.Езофагогастродуоденоскопія

2.РН-метрія

3.Ультразвукове дослідження

4.Рентгеноскопія шлунка

5.Колоноскопія

§ Жінка 58 років скаржиться на безпричинну появу синців, слабкість, кровоточивість ясен, запаморочення. Об'єктивно: слизові оболонки та шкіряні покриви бліді, з численними крововиливами різної давнини. Лімфатичні вузли не збільшені. Пульс - 100/хв. АТ - 110/70 мм рт.ст. З боку внутрішніх органів змін не виявлено. У крові: Ер.-3,0х10*12/л, Нв - 92 г/л, К.П. - 0,9, анізоцитоз, пойкілоцитоз, Л - 10х10*9/л, е - 2%, п - 12%, с - 68%, лімф. - 11%, мон. - 7%, ШЗЕ - 12 мм/год. Додаткове визначення якого лабораторного показника найбільш доцільне для встановлення діагнозу?

1.Тромбоцитів

2.Ретикулоцитів

3.Часу згортання крові

4.Осмотичної резистентності еритроцитів

5.Фіброгену

§ Женщина 42 лет жалуется на появление кровоподтеков на ногах и затянувшиеся месячные, общую слабость, шум в голове. Объективно: обилие пятнистых геморрагий на ногах и туловище. Тахипное, тахикардия, систолический шум на всех точках. АД-75/50 мм рт.ст. В крови: эр.-1,9•10*12 /л, Нb-60 г/л, ЦП.- 0,9, лейк.- 6,5•10*9 /л, тр.-20•10 /л, СОЭ - 12 мм/ч. Длительность кровотечения по Дуке - 12 мин. В костном мозге - обилие молодых незрелых форм мегакариоцитов без признаков отшнуровки тромбоцитов. Ваш предварительный диагноз?

1.Истинная тромбоцитопеническая пурпура

2.Гемофилия А

3.Болезнь Виллебранта

4.Острый мегакариобластный лейкоз

5.Гемофилия В

§ Юноша 16 лет госпитализирован с жалобами на некупирующееся кровотечение из носа и нестерпимую боль в правом локтевом суставе. Объективно: больной сустав увеличен в размерах, дефигурирован, гиперемия кожи над ним. Имеются проявления артропатии других суставов. Ps - 90/мин. В ан.крови: эр.- 3,9•10*12 /л,Нb-130 г/л, ц.п.-1,0, лейк.-5,6•10* 9/л, тр.-220•10*9 /л, СОЭ-6 мм/ч. Сверт. крови по Ли- Уайту: начало-24',конец-27'10''.Какой препарат наиболее эффективен в лечении данного больного?

1.Криопреципитат

2.Хлористый кальций

3.Эритромасса

4.Аминокапроновая кислота

5.Викасол

§ В гематологічне відділення поступив юнак 16 років зі скаргами на біль в правому плечовому суглобі, який виник після забою суглобу. З анамнезу відомо, що така клінічна картина спостерігалась неодноразово з раннього дитинства. Об'єктивно: суглоб збільшений в об'ємі, різко болючий при пальпації. В крові: Ер. – 3,7х10*12/л, Hb- 110 г/л, тромб.-115х10*9/л, лейк-6,9х10*9/л, ШЗЕ-25 мм/год. протромбіновий індекс-90%, час рекальцифікації – 280 хв., час згортання крові – 38 хв, фібриноген-3,5 г/л. Який найбільш імовіргий діагноз ?

1.Гемофілія

2.Імунна коагулопатія

3.Тромбоцитопатія

4.Імунна тромбоцитопенія

5.Геморагічний васкуліт

§ Підліток 13 років, який страждає на гемофілію А, після бійки в школі потрапив до лікарні. Діагностовано правобічний гемартроз колінного суглобу, позаочеревинну гематому. Що слід призначити хворому в першу чергу?

1.Свіжозаморожену плазму

2.Амінокапронову кислоту

3.Відмиті тромбоцити

4.Альбумін плацентарний

5.Суху плазму

§ Хвора В., 16 років, надійшла зі скаргами на носову кровотечу, геморагічну висипку у виді петехій та пятен на шкірі кінцівок, передній поверхні тулуба. З анамнезу: 2 тижні тому було зроблено щеплення. У крові: Ер 4,0*1012/л, Лейк. - 6,7*109/л, Тр 30*109/л, э - 2, П - 4, С- 54, Л - 32, М - 8. ШОЄ 12 мм/год. Ваш діагноз?

1.*Аутоімуна тромбоцитопенічна пурпура

2.Гострий лейкоз

3.Геморагічний васкуліт

4.Хвороба Рандю-Ослера

5.Лейкемоїдна реакція

§ Хвора 37 років відмічає часті носові кровотечі і метрорагії,періодичне утворення синців на шкірі.Почувала себе задовільно.10 днів тому після носової значної кровотечі підсилилась слабкість, з`явились запаморочення і серцебиття.. Бліда,на шкірі передньої поверхні тулуба,ніг і рук розповсюджені петехіальні геморрагії і поодинокі екхімози.Аналіз крові:Нв-93г/л,ер-4,0x10^12/л , КП-0,7; лейк-5,3x10^9/л, тром-10x10^9/л, ШЗЕ-15 мм/год.Який діагноз можна поставити?

1.*Хвороба Верльгофа

2.Гемофілія

3.Геморрагічний васкуліт

4.Залізодефіцитна анемія

5.Апластична анемія

§ Больная А., 20 лет, доставлена в стационар по поводу луночного кровотечения после экстракции зуба. Анализ крови: Эр. – 2,8 Т/л, Нв – 80 г/л, Лейк. – 4,0 Г/л, э – 2, п – 3, с – 62, л – 28, м – 5 ; тромбоциты – 24 Г/л; СОЭ- 25 мм/ч. Какое заболевание Вы предполагаете?

1.*Тромбоцитопеническую пурпуру

2.Острый лейкоз

3.Гемофилию В, кровотечение

4.Агранулоцитоз

5.Апластическую анемию

§ У хворої 27 років скарги на носові кровотечі, множинні синці на шкірі передньої поверхні тулуба і кінцівок, різка загальна слабість. Ан. Крові: Нв-74г/л, ретикулоцити-16\%, еритроцити-2,5(1012/л, тромбоцити 30(109/л, ШОЕ-25 мм/год. Що є найбільш ефективним в лікуваннії тромбоцитопенії?

1.*Спленектомія

2.Препарати заліза

3.Переливання крові

4.Цитостатики

5.Вітамін В 12.

§ Хвора 28 років, звернулася до дільничого терапевта. Скарги на слабість, запаморочення, носові кровотечі, крововиливи на тулубі. Хворіє 4 місяці Об’єктивно:стан середньої важкості. В області живота та спини крововиливи розміром 1-2 см різного кольору, неболючі. Периферійні лімфовузли не збільшені, з боку серця та легень патології не виявлено. Печінка (-), селезінка (-), Аналіз крові: Нв.-80г/л, Ер.-2,4х1012/л, КП-0,8, Рет. -0,9\%, залізо сироватки - 14,01 мкмоль/л , L-4,2х109/л, е-2,, б-0, п. -7, с. -40, м. -6, л. -45, тромбоцити-47,1х109/л, ШЗЕ-27мм/год. Ваш діагноз ?

1.Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура

2.Гемолітична анемія

3.Хронічна залізодефіцитна анемія

4.Хронічний лімфолейкоз

5.Гіпопластична анемія

§ Хвора 28 років, скаржиться на слабкість, запаморочення, носові кровотечі, крововиливи на тулобі. Хворіє 4 місяці. Об’єктивно : у ділянці стегон, черева, спини крововиливи розміром 1-2 см, різного кольору, безболісні. Періферійні лімфовузли, печінка та селезінка не збільшені. У крові : Hb-80 г/л, ер. - 2,4·1012/л, КП - 0,88, лейк. - 4,2· 109/л, е-2\%, п-7\%, с-40\%, л-45\%, м-6\%, ШОЕ - 21 мм/год, тромбоцити 17*109/л. Д-з ?

1.*Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура

2.Гемолітична анемія

3.Хронічна залізодефіцитна анемія

4.Хронічний лімфолейкоз

5.Гіпопластична анемія

§ Хвора, 35 років, скаржиться на масивні місячні, синці на шкірі. Об'єктивно: стан середньої важкості. Шкіра бліда з наявністю синців. Тони серця приглушені, ЧСС - 100 уд/хв. АТ 90/60 мм рт.ст. Печінка та селезінка не збільшені. Нв крові - 90 г/л, ЦП - 0,84, ер.- 3,2 · 10??/л, рет. - 5 ‰, лейк. - 5,2 · 109/л, с - 49 \%, лімф. - 45 \%, мон. - 6 \%, тромбоцити - 43 · 109/л, ШОЕ - 11 мм/час. Який найбільш вірогідний діагноз у хворої?

1.*Тромбоцитопенія

2.Геморагічний васкуліт

3.Гіпопластична анемія

4.Гемофілія

5.Гострий лейкоз

§ Хвора, 36 років, звернулась у зв’язку з появою “синяків” на тілі, кровоточивістю ясен, загальною слабкістю. Місяць тому важке побутове отруєння отрутохімікатом (назви не пам’ятає). Впродовж 7 років працює в контакті з продуктами переробки нафти, зокрема, бензолом. Аналіз крові: еритроцити 3,2 x1012 /л, лейкоцити 2,7 x 109 / л, тромбоцити 70 x 109 /л. Яка паталогія найбільш ймовірна?

1.*Інтоксикація бензолом

2.Інтоксикація фосфорорганічним отрутохімікатом

3.Інтоксикація хлорорганічним отрутохімікатом

4.Інтоксикація ртутьвміщуючим отрутохімікатом

5.Синдром хронічної втоми

§ Хворий, 18 років, скаржиться на різку біль у правому колінному суглобі, який збільшений у розмірі, контури зглажени, шкіра над суглобом гіперемійована, напружена. Рухи у суглобі та його пальпація різко болючі. . З дитинства страждає підвищеною кровоточивістю. У загальному аналізі крові змін немає.. Час згортання крові 18 в 1 хвилину. Яке захворювання у хворого?

1.*Гемартроз

2.Гоноартрит

3.Ревматоідний артрит

4.Артропатія на фоні авітамінозу С

5.Хвороба Шенлей-Геноха

§ Жінка 40 років поступила в клініку зі скаргами на носові та маткові кровотечі, наявність синців на шкірі, гемора-гічну висипку на слизових. 2 тижні тому перехворіла на вірусну інфекцію. Стан хворої важкий, на шкірі тулуба і кінцівок – синці. Змін внутрішніх оргінв не виявлено. В аналізі крові:ер-2,6х1012/л, Hb-70 г/л, тромбоцити-25х109/л, лейк-6,8х109/л. Лейкоцитарна формула без змін. ШЗЕ-30 мм/год. Час кровотечі за Дюке – 13 хв. Якою має бути оптимальна тактика лкування в даному випадку ?

1.Глюкокортикоїди

2.Трансфузії єрітроцитарної маси

3.Пересадка кісткового мозку

4.Антигемофільний глобулін

5.препарати вітаміну К

§ Дівчина 18 років скаржиться на різкий біль в горлі, , підвищення температури тіла до 40С. Тиждень тому хворіла на ГРВІ, приймала аналгін та бісептол . самопочуття короткочасно покращи-лось, але потім виникли вищеперераховані скарги. При огляді на слизовій ротової порожнини, некротичні вираз-ки, В аналізі крові: ер 2,8х1012/л, Hb-118 г/л, тромбоцити-100х109/л, лейк-0,8х109/л, с-16%, лімфоцити-67%, моноцити-15%, плазматичні клітини-2%,. ШЗЕ-46 мм/год. Яке лікування вважається першочерговим

1.Глюкокортикостероіди

2.цитостатики

3.Антигістамінні

4.Стимулятори ерітропоезу

5.Антисептики місцево

§ У хворого 33 років спостерігалась блювота "кавовою гущиною" та мелена. "Шлунковий" анамне відсутній, пацієнт відмічає дрібні крововиливи на шкірі. При екстреній ЕФГДС на задній стінці шлунку на фоні незміненої слизової оболонки судина, що кровоточить. Пілорус та дванадцятипала кишка без змін. Кровотеча зупинена ендоскопічно. Нв - 84г/л, лейк. - 26*109/л, тромбоцити 300х109,л. Найбільш ймовірна причина кровотечі

1.Хвороба Шенляйн-Геноха

2.Синдром Меллорі – Вейсса

3.Портальна гіпертензія

4.Рак шлунку

5.Синдром Рандю-Ослера

§ Хворий, 40 років, скаржиться на слабкість, запаморочення, синці на шкірі, кровоточивість ясен, підвищення температури тіла, біль в горлі. В анамнезі: контакт з аніліновими барвниками протягом 8 років.Шкіра бліда, з численними геморагіями. Печінка та селезінка не пальпуються. Аналіз крові: ер. 2,5*10**12/л, Нb 80 г/л, КП 0,9, тр. 15,0*10**9/л, лейк. 2,4*10**9/л, сегментоядерні нейтрофіли 10\%, лімфоцити 85\%, моноцити 5\%, ШОЕ – 60 мм/год. В мієлограмі: знижений вміст клітин, пригнічення паростків кровотворення. Який антибіотик протипоказаний хворому?

1.*Левоміцетин.

2.Пеніцилін.

3.Еритроміцин.

4.Цефамізин.

5.Тетрациклін.

Поиск по сайту: