ЦЕЛЬ:Знать происхождение тонов сердца, места их звуковой проекции на грудной клетке. Уметь выслушивать тоны сердца. Уметь определять СО и МОК, используя реограммы. Изучить физиологические закономерности, лежащие в основе регуляции сердечной деятельности.
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ:
1. Анатомические особенности строения клапанного аппарата сердца.
2. Механизмы участия Са2+ в сокращении миокарда.
3. Энергообеспечение сокращения миокарда.
4. Какова функция автономной нервной системы?
5. В чем проявляется корригирующее действие автономных нервов?
8. Как называются и где находятся периферические ганглии симпатических нервов?
9. Как называется и где находятся периферические ганглии парасимпатических нервов сердца?
10. Где находится каротидный синус?
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ_______
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ УСТНОГО ОПРОСА
I. Звуковые проявления деятельности сердца (тоны сердца).
1. Происхождение и компоненты І и ІІ тонов сердца, их звуковая характеристика.
2. Происхождение и характеристика 3 и 4 тонов сердца.
3. Места выслушивания клапанов сердца на грудной клетке.
4. Фонокардиография (ФКГ).
II. Систолический и минутный объемы сердца (СО и МОК).
1. Методы определения СО и МОК.
2. Объемы крови, находящиеся в желудочках сердца в различные периоды сердечного цикла.
3. Изменение СО и МОК в различных условиях жизнедеятельности организма у разных людей в зависимости от их тренированности.
III. Регуляция работы сердца.
1. Интракардиальные механизмы регуляции:
а) миогенные механизмы регуляции деятельности сердца (закон Франка–Старлинга, эффект Анрепа, лестница Боудича – их механизм);
б) внутрисердечные рефлексы как вид интракардиальной регуляции; строение рефлекторных дуг.
IV. Гуморальные механизмы регуляции деятельности сердца:
а) действие ионов Ca2+,K+ , Na+;
б) действие гормонов;
в) действие метаболитов.
V. Экстракардиальная нервно-рефлекторная регуляция сердечной деятельности
1. Центральные структуры регуляции деятельности сердца.
2. Эфференты.
3. Рецепторы.
4. Рефлекторная регуляция деятельности сердца из разных рефлексогенных зон:
а) рефлекс из полых вен (рефлекс Бейнбриджа);
б) рефлекс из каротидного синуса (рефлекс Геринга) и дуги аорты (рефлекс Циона);
5. Тонус центров сердечных нервов, его значение.
ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА
ЗАДАНИЕ 1: Аускультация тонов сердца у человека.
Ход работы:С помощью стетофонендоскопов студенты друг у друга выслушивают тоны сердца: двухстворчатый клапан – в 5-м межреберье слева на 1 см внутрь от среднеключичной линии, трехстворчатый клапан – в конце грудины у места прикрепления мечевидного отростка. Аортальный клапан – во втором межреберье у правого края грудины. Клапаны легочного ствола – во втором межреберье слева у края грудины. В протоколах дать характеристику тонов сердца и отметить места выслушивания клапанного аппарата сердца.
Результат:
1. Обозначить: в какой точке, какой тон выслушивается.
2. Сделать вывод о механизме происхождения каждого тона в соответствующей точке:
ЗАДАНИЕ 2: Регистрация фонокардиограммы.
Ход работы: Для регистрации ФКГ обследуемому на грудную клетку в области сердца ставится микрофон, сигналы с которого передаются на фонокардиограф. При анализе ФКГ определяется длительность тонов и расстояние между тонами в секундах, используя скорость записи ФКГ.
Результат:
Вывод:
ЗАДАНИЕ 2: Регистрация фонокардиограммы.
Ход работы: Для регистрации ФКГ обследуемому на область сердца ставят микрофон, сигналы от которого передаются на фонокардиограф. При анализе ФКГ определяется длительность тонов и расстояние между тонами в секундах, используя скорость записи ФКГ.
Ход работы: у испытываемого регистрируется 100 циклов ЭКГ и определяется длительность всех RR – интервалов. Затем производится математический анализ сердечного ритма, который позволяет дать оценку состояния регуляторного аппарата сердца.
На основании полученного рядя интервалов (100 значений) определяют, сколько раз данное значение RR – интервала повторяется среди записанных 100 циклов (получают гистограмму распределения интервалов).
Далее вычисляют:
Мо (мода) – наиболее часто встречающееся значение RR – интервалов (в с). Показывает активность гуморального канала регуляции ритма сердца.
АМ (амплитуда моды) – вероятность моды в % т.е. сколько раз в данном ряду из 100 циклов встречается Мо. Показывает активность симпатической регуляции ритма сердца.
Х (вариационный размах) – разница между наибольшим и наименьшим значениями интервалов RR. Показывает активность вагусной регуляции ритма сердца.
ИН (индекс напряжения) – показывает степень напряжения регуляторных механизмов ритма сердца. Варьирует от нескольких десятков (у тренированных людей) до нескольких сотен (у нетренированных людей).
Результат:пользуясь указанной ниже формулой подсчитать ИН и сделать соответствующий вывод о конкретном испытуемом.
ИН = АМо
ХМо
Вывод:
ЗАДАНИЕ 5: Решение ситуационных задач.
1. Как изменится работа сердца при перерезке синокаротидного и аортального нервов?
2. При сильном ударе в живот можно вызвать остановку сердца. Почему?
3. Перед соревнованием у спортсменов часто увеличивается частота сердечных сокращений. Какова причина этого?
4. Почему реакция сердца, основанная на основе закона Франка–Старлинга и эффекта Анрепа, не приводит к значительному повышению артериального давления?
5. Изменится ли работа сердца при повышении активности паращитовидной железы? Почему?