Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Смерть мозга (СМ): современное состояние проблемы



 

Прогресс реаниматологии утвердил три вида смерти: кли-ническую–момент непосредственной остановки кровообраще-ния и дыхания; биологическую – развитие необратимых измене-нии в клетках всех органов и тканей; СМ – промежуточную ста-дию между этими крайними видами окончания жизни . При этом сохраняется спонтанное кровообращение, проводится ИВЛ, но в головном мозге наступило необратимое поражение клеток, несо-вместимое с дальнейшим функционированием мозга и организма и целом.

 

СМопределяют как прекращение снабжения головногомозга кровью из-за критического уменьшения перфузионного давления (разница между среднединамическим и давлением в v. jugularis interna) и катастрофического снижения потребления клетками кислорода.

 

Непосредственными причинами СМ наиболее часто высту-

 

пают тяжелые повреждения головы, разрыв аневризм мозговых сосудов, внутримозговые кровоизлияния. Вторично развивающая-

ся СМ в отделении реанимации и интенсивной терапии бывает связана с асфиксией и длительной реанимацией, с энцефалопа-тиями различной этиологии (поражение печени и пр.).

 

Для достоверной клинической диагностики СМ общеприня-

 

ты три главных критерия:

1)кома с утратой сознания и двигательной реакции на внешние раздражители, боль;

2)апноэ,т.е.невозможность спонтанного дыхания,необхо-димость ИВЛ;

3) отсутствие стволовых рефлексов.

 

В большинстве случаев диагноз СМ не вызывает особых за-труднений, если обследование больного проводят методично, по-

 


следовательно и в строгом соответствии с официальными реко-мендациями. В клинической диагностике предполагается участие неврологов, нейрохирургов, реаниматологов, в том числе не ме-нее двух специалистов, не связанных с лечением конкретного больного.

 

Концепция СМ нашла морально-нравственное признание во многих странах мира, но в законодательном порядке утверждена лишь в ряде стран. Полный набор всех клинических критериев СМ дает юридическое право на ее официальную констатацию не ранее чем через 1 сутки, а при возможности ЭЭГ-контроля – че-рез 12 ч.

 

Положение с трансплантацией органов

 

в Республике Беларусь

В 1974 г. на базе 4-й ГКБ Минска открыто отделение пере-садки почки (единственное в республике). К настоящему времени проведено свыше 1500 операций. 18 февраля 1997 года Верхов-ным Советом Республики Беларусь был принят «Закон о транс-

плантации органов и тканей человека»,который,наряду с прика-зом Минздрава № 150 от20июня1997года«О дальнейшем раз-витии трансплантологической помощи населению Республики Беларусь»,должен был регламентировать все правовые и меди-цинские аспекты этой сложной проблемы. В мае 2004 г. опреде-лен алгоритм констатации смерти мозга, соответствующий ми-ровым стандартам (проведение инструментального подтвержде-ния, серии лабораторных, биохимических и серологических тес-тов). Определен круг учреждений, где можно производить забор органов: 36 отделений по всей республике. Приказом ВАК Рес-публики Беларусь № 108 от 7 июня 2007 г. утверждена програм-

 

ма-минимум по трансплантологии и искусственным органам,

 

цель которой – обеспечить обучение и подготовку высококвали-фицированных специалистов – трансплантологов для самостоя-тельной работы в органах и учреждениях здравоохранения.

По расчетам международной ассоциации транспланто-логии в стране с 10 млн. населения около 600 человек нужда-

 

ются в пересадке почки.В нашей республике более1200боль-ных с хронической почечной недостаточностью ежегодно прохо-дят гемодиализ (144 раза в год – 624 часа на аппарате!) Эта про-

 


цедура стоит около 6 тыс. долларов. Более 150 пациентов под-вергаются перитонеальному диализу (стоимость – около 10

 

тыс. долларов).Пересадка почкистоит около4,7 тыс. долла-

 

ров.Чтобы создать движение на диализных местах,необходимопроводить 80 – 100 пересадок в год. Но до недавнего времени тенденция с пересадкой почки была отрицательной: в 2002 году – 31 операция, в 2003 – 17, в 2004 (с января по октябрь) – 13, в 2005

 

– 8. Причиной этому было отрицательное общественное мнение по отношению к проблемам трансплантологии, несовершенное законодательство и как следствие, проблема донорства.

С 2006 года наметился некоторый рост количества транс-плантаций (17). Из них 7 операций проведены в рамках програм-мы живого родственного донорства, а в 10 случаях почки пере-

сажены от трупных доноров. Всего в республике на начало

 




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.