Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Панкреатодуоденальная резекция



Показания: операбельные опухоли головки поджелудоч-ной железы и большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Этапы операции:

 

мобилизация двенадцатиперстной кишки и головки под-желудочной железы по Кохеру, привратниковой части же-лудка и тела железы до границ резекции;

 

удаление в одном блоке головки и части тела поджелудоч-ной железы, двенадцатиперстной кишки, ретродуоденаль-ной части общего желчного протока, привратниковой час-ти желудка;

наложение анастомозов между общим желчным протоком и тощей кишкой, культей железы и тощей кишкой, остав-шейся частью желудка и тощей кишкой;

 

наложение межкишечного анастомоза.

Пересадка поджелудочной железы

 

Доказано, что трансплантация островков Лангерганса, про-дуцирующих инсулин ( путем инфузии в воротную вену), доста-точна для обеспечения нормального обмена глюкозы. Клиниче-ское применение метода ограничивается нарастанием чувстви-тельности к антигенам островков с развитием реакции отторже-ния трансплантата. Длительное выживание трансплантата труд-но достижимо, даже при применении иммуносупрессии.

 

Успешная пересадка целой поджелудочной железы (сег-ментов) нормализует уровень инсулина и глюкозы в крови. С реакцией отторжения трансплантата так же трудно бороться,

 


как и диагностировать ее. К моменту, когда уровень глюкозы становится ненормальным, отторжение обычно оказывается да-леко зашедшим и необратимым. Активность ферментов в сыво-ротке крови не повышается, поэтому не может быть использо-вана для диагностики начинающегося отторжения . Выживае-мость трансплантата неуклонно повышается (более 60% транс-плантатов функционировали на протяжении 3 лет).

 

Спленэктомия Показания:разрыв селезёнки,злокачественные опухоли,

 

туберкулёз, эхинококкоз, абсцессы, гемолитическая желтуха, болезнь Верльгофа, спленомегалия при портальной гипертензии.

 

Доступ :лапаротомный косой разрез в левом подреберьепараллельно левой реберной дуге или верхняя срединная лапа-ротомия.

 

Этапы операции:

 

Мобилизация селезёнки:

l пересечение и перевязка диафрагмально-селезеночной связки с находящимися в ней сосудами;

l поэтапное лигирование и пересечение в желудочно-селезеночной связке элементов сосудистой ножки се-лезёнки (зажимы накладывают ближе к воротам селе-зёнки во избежание повреждения хвоста поджелудоч-ной железы и нарушения кровоснабжения желудка) – сначала перевязывают селезёночную артерию, а затем вену для уменьшения кровенаполнения органа;

 

l удаление селезёнки;

l перитонизация проксимальной культи селезёночной ножки;

 

l контроль на гемостаз.

С целью профилактики снижения иммунитета необходимо производить гетеротопическую аутотрансплантацию селезеноч-ной ткани, например, в карман большого сальника.

 

При небольших резаных ранах и ограниченных поврежде-ниях селезенки возможны органосохраняющие операции: нало-жение гемостатических швов – спленорафия и резекция селезен-ки. Но из-за опасности вторичного кровотечения эти операции выполняются сравнительно редко.

 

 


Особенности печени у новорожденных и детей

 

К моменту рождения ребенка печень занимает две трети или половину брюшной полости, а правая и левая ее доли почти одинаковы в размерах. В связи с относительным уменьшением объема печени у детей к 10-12 месяцам правая доля лишь час-тично покрывает поперечную ободочную кишку и пилориче-ский отдел желудка, а левая – желудок и селезенку. После 3-4 лет взаимоотношение печени с другими органами приближается к таковому у взрослых. Эластичность связочного аппарата пе-чени у детей раннего возраста делает ее более подвижной, чем у взрослых.

 

Пороки развития

 

отсутствие или недоразвитие отдельных долей печени; добавочные доли печени; левостороннее положение печени;

 

смещение печени (полное,частичное)в грудную полостьпри дефекте развития диафрагмы;

 

врожденные кисты печени (отдельные,множественные)ссерозным или кровянистым содержимым.

 




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.