Импетиго стрептококковое (impetigo streptogenes) – часто встречающаяся поверхностная форма стрепто-дермии

Этиология и патогенез. Преимущественно поражает детей и молодых женщин. Поражения кожи обычно захватывают открытые участки: лицо (вокруг носа и рта), околоушные зоны, конечности.

Заболевание учащается в теплое время года. В условиях тесного телесного контакта стрептококковая инфекция легко передается от больного к здоровому. В детских коллективах возможны эпидемические вспышки.

В патогенезе стрептококкового импетиго большое значение имеет микро-и макротравматизм кожи, мацерация. Патогенные стрептококки, выделяющие протеолитические ферменты, внедрившись в зоны поражения кожи, лизируют межклеточные связи поверхностных слоев эпидермиса, приводя к образованию своеобразного первичного высыпного элемента – фликтены.

Фликтена – субкорнеальный дряблый плоский пузырь с прозрачным или слегка мутноватым содержимым (стрептококковый гной!), которое быстро подсыхает коркой серовато-желтоватого цвета. Вокруг фликтены и корок заметен небольшой венчик гиперемии. Фликтены и корки быстро увеличиваются в размерах, могут сливаться. Серозный экссудат вскрывающихся фликтен инфицирует окружающую кожу и процесс быстро распространяется.

При благоприятных условиях эрозии эпителизируются, корки отпадают, на их месте остается небольшая гиперемия, затем легкая пигментация. Стойких следов не наблюдается. Средняя длительность эволюции фликтены в корку и завершение эпителизацией не превышает недели. Однако при постоянной диссеминации 56

возбудителя инфекции и появлении все новых свежих фликтен процесс может затягиваться.

При единичных высыпаниях небольшой площади субъективные ощущения незначительны (легкий зуд). При обширных зонах поражения больные могут жаловаться на жжение, зуд.

Осложнениями стрептококкового импетиго могут быть лимфангит и регионарный лимфаденит, экзематизация (особенно улиц, имеющих атопию), у детей – развитие инфекционно-токсического гломерулонефрита. Это обстоятельство обусловливает необходимость проведения контрольных анализов мочи в момент установления диагноза стрептодермии и спустя 3-6 недель.

По клиническим проявлениям выделяют несколько разновидностей импетиго: кольцевидное, пузырное (буллезное) и его разновидности – околоногтевое импетиго, или поверхностный панариций, турниоль (от франц. Тоиг-пег – окружать), ангудярное (шелсвидное) импетиго.

Импетиго кольцевидное (impetigo circinata) образуется в результате перифе-рического роста очага при одновременном регрессе в центральной части. Формируются фликтены, а затем и корки кольцевидной формы со слабым шелушением центральной зоны.

Пузырное импетиго (impetigo bullosa) отличается образованием напряженных пузырей различной величины, содержащих мутный серозный экссудат и окруженных гиперемической каймой. Эта форма импетиго чаще появляется в зонах кожи с физиологическим гиперкератозом (ладони, кожа пальцев, предплечья) и может вызываться как стрептококками, так и стафилококками (особенно у маленьких детей).

Околоногтевое импетиго, или турниоль, располагается на коже околоногтевых валиков, окаймляя ноготь. Этому способствуют травмы околоноггевых валиков при работе с землей, песком, околоноггевые заусеницы.

Инфицирование стрептококком кожи крыльев носа и под носом (особенно у детей, страдающих хроническим насморком) может приводить к развитию поверхностного импетигинозного ринита, проявляющегося поверхностным воспалением кожи крыльев носа и формированием там фликтен, засыхающих сливными корками.

Ангулярное импетиго (impetigo angularis, impetigo fissurica), или стрептококковая заеда, поражает углы рта с одной или двух сторон.

Первичным высыпным элементом является очень поверхностная фликте-на, которая очень быстро вскрывается. Вот почему врач всегда определяет уже образовавшуюся на месте вскрывшейся фликтены щелевидную эрозию, окруженную узким венчиком мацерированного рогового слоя эпидермиса. Периодически утром после сна эрозия может покрываться рыхлой желтоватой коркой, которая очень быстро отторгается, вновь обнажая мокнущую щелевидную эрозию. Пальпация основания эрозии не выявляет существенного инфильтрата.

Стрептококковая заеда чаще встречается у маленьких детей и у пожилых людей, использующих- зубные протезы с плохо сформированным прикусом, что приводит к опусканию углов рта, подтеканию слюны, мацерации.

Особой формой стрептококкового импетиго является папулезное сифило-подобное импетиго (папуло-эрозивная стрептодермия, или пеленочный дерматит). 57

Встречается у детей грудного возраста, реже – у новорожденных. Предрасполагающими факторами является негигиеничное содержание детей, мацерация кожи от грязных пеленок.

На коже ягодиц, реже на задней и боковой поверхностях бедер, промежности, гениталиях на фоне диффузной эритемы образуются мелкие фликтены, кожа в основании которых инфильтрируется, образуя папулы красного цвета. Характерен периферический рост папул и остро воспалительные явления окружающей кожи.

От сифилитических папул (при раннем врожденном сифилисе) папуло-эрозивная стрептодермия отличается остро воспалительным характером поражения, быстрым периферическим ростом, эрозированием элементов и формированием по краю папул ободка отслоившегося рогового слоя (остатки покрышки фликтены). отсутствием проявлений раннего врожденного сифилиса и отрицательными серологическими реакциями.

Поиск по сайту: