 |
|
|
Архитектура Астрономия Аудит Биология Ботаника Бухгалтерский учёт Войное дело Генетика География Геология Дизайн Искусство История Кино Кулинария Культура Литература Математика Медицина Металлургия Мифология Музыка Психология Религия Спорт Строительство Техника Транспорт Туризм Усадьба Физика Фотография Химия Экология Электричество Электроника Энергетика |
Критерии излеченности сифилиса
По окончании клинико-серологического наблюдения проводится полное серологическое: РСК (МРП), РИТ, РИФ (РИГА, ИФА) - и, по показаниям, клиническое обследование пациентов специалистами (терапевт, невропатолог, окулист, оториноларинголог). Ликворологическое обследование при снятии с учета показано пациентам, лечившимся по поводу нейросифилиса. При снятии с учета детей, получивших лечение по поводу врожденного сифилиса, рекомендуется консультация педиатра, невропатолога, окулиста, отоларинголога и постановка РСК (МРП), РИТ, РИФ (РНГА, ИФА). Дети, имевшие патологию в ликворе, должны пройти ликворологическое обследование. В качестве критериев излеченности можно учитывать: 1. полноценность проведенного лечения и его соответствие действующим инструкциям; 2. данные клинического обследования (осмотр кожных покровов и слизистых, при показаниях - состояние внутренних органов и нервной системы); 3. результаты лабораторного (серологического, при показаниях - ликворологического) исследования. К работе в детских учреждениях, предприятиях общественного питания больные сифилисом, получившие стационарное лечение, допускаются после выписки из стационара, а получающие амбулаторное лечение ? после регресса клинических симптомов заболевания. Дети, получающие амбулаторное лечение по поводу приобретенного сифилиса, могут посещать детские учреждения после исчезновения клинических проявлений.
Вопрос 83 Лечение. Лечение локализованной свежей острой и подострой неосложненной гонореи нижних отделов мочеполового тракта проводится амбулаторно с исполь-зованием только антибактериальной терапии. Лечение больных свежей торпид-ной, хронической гонореей, а также любых форм при наличии осложнений проводится в условиях специализированных медицинских учреждений дерматовенерологического профиля. Терапия данных форм заболевания помимо этиотропной терапии может включать назначение иммунотерапии, местного лечения, физиотерапии после проведения соответствующей топической диагностики. До назначения антибиотиков по поводу гонореи следует осуществить серологическое обследование на сифилис. При невозможности подобного обследования половых партнеров необходимо повторить исследование через 3 месяца. На текущий период существуют законодательные нормативные правила по лечению гонореи, отраженные в протоколе ведения больных «Гонококковая инфекция» МЗ РФ 2003 г. Для лечения локализованной гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта применяются препараты: цефтриаксон – 250 мг однократно внутримышечно; ципрофлокса-цин – 500 мг однократно внутрь; офлоксацин – 400 мг однократно внутрь; спектиномицин – 2,0 г однократно внутримышечно: бензилпенициллин натриевая и калиевая соли – начальная доза 600 000 ЕД внутримышечно, последующие по 400 000 ЕД каждые 3 ч, на курс лечения 3,4 млн ЕД. Учитывая широкую распространенность резистентных к пенициллину и его дериватам штаммов гонококков, терапевтическое использование препаратов данной группы возможно только при доказанной чувствительности гонококка к конкретному препарату. Терапия гонококкового фарингита проводится при участии оториноларингологов. Лечение гонококкового конъюнктивита проводится при участии офтальмолога и осуществляется цефтриаксоном. Возможно использование 1% раствора нитрата серебра, 1% тетрациклиновой или 0,5% эритромициновой глазных мазей. Лечение беременных осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод: цефтриаксон – 250 мг однократно внутримышечно; спектиномицин – 2,0 г однократно внутримышечно. Лечение детей проводится при обязательном участии педиатра. Лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонореей, проводится при участии неонатологов. Рекомендуется проводить профилактическое лечение даже при отсутствии у них признаков гонококковой инфекции. Лечение офтальмии новорожденных проводится при участии неонатолога, офтальмолога и невропатолога. При терапии осложненной гонококковой инфекции нижних отделов мочепо-лового тракта и гонореи верхних отделов МПТ9 гонококкового перитонита, гонококковой инфекции костно-мышечной системы используют следующие схемы лечения: цефтриаксон – 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч; 364 цефотаксим – 1,0 г внутривенно каждые 8 ч; спектиномицин – 2,0 г внутримышечно каждые 12 ч; ципрофлоксацин – 500 мг внутривенно каждые 12 ч. Начатую терапию продолжают в течение 24-48 ч и при условии разрешения клинической симптоматики переходят на пероральную терапию ципрофлоксацином или офлоксацином. | ВОПРОС 5
Лечение кожных болезней проводится по общим принципам, используемым в других разделах клинической медицины. Оно, как правило, должно быть комплексным и осуществляется в зависимости от клинической картины, этиологии и патогенеза заболевания.
Наружное (местное) лечение проводится при большинстве заболеваний кожи.
Во многих случаях оно является достаточным без назначения общего лечения
(паразитарные болезни кожи, поверхностные пиодермиты, легкие варианты
течения хронических дерматозов и т.д.). Однако чаще местное лечение
проводится параллельно с общим и также как и общее, может быть
этиотропным (при дерматозоонозах, дерматомикозах), патогенетическим (при
псориазе, экземе, атоническом дерматите и т.д.) и симптоматическим (при
зудящих дерматозах, ихтиозе и т.д.)
Для проведения наружного лечения на патологический процесс в коже
воздействуют: а) действующее начало, б) лекарственная (терапевтическая или
инертная) основа, т.е. форма.
Практика показывает, что зачастую основа действует на течение заболевания
даже интенсивнее, чем действующее начало, поэтому ее выбор является очень
важным. Неправильно выбранная форма может не просто обесценить действие
лекарственного вещества, но часто усугубляет проявление болезни. Например,
кортикостероидная мазь, обладающая сильным
противовоспалительным действием, может усилить мокнутие при экзематозном
воспалении, пасты нельзя накладывать на волосистую часть головы.
Вещества, используемые для местного лечения, классифицируются по
терапевтическому действию.
Rp.: Sol.Methyleni coerulei 1% - 20ml
D.S. Водный раствор метиленового синего.
Rp.: Sol. Viridis nitent is spirituosae 2% - 10ml
D.S. Спиртовой раствор бриллиантового зеленого.
Rp.: Sol. Acidi borici 2% - 300ml D.S. Для примочек.
Rp.: Zinci oxydi
Talci Vaselini
Lanolim aa 5.0
M.f. pasta
D.S. Цинковая паста.
Rp.: Mentholi 1.0
Anaesthesini 10.0
Zinci oxydi Talci
Amyli tritcraa 20.0
Glycerini 40.0
Spiritus aethylici 96° 50ml
Aquae destillatae 300.0
M.D.S. Взбалтываемая взвесь.
Rp: Sulfuris p-p
Old Rusci~aa 5.0
Vaselini Wa 50.0
M.f.ung.
D.S. 10% серно-дегтярная мазь.
ВОПРОС 6
СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ КОЖИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ
Кожа – особый орган тела человека, ее площадь у взрослого человека составляет от 1,5 до 2,5 м2. Она состоит из трех плотно прикрепленных друг к Другу слоев: эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки. К придаткам (или производным) кожи относят кожные железы (потовые и
сальные), а также волосы и ногти.
Эпидермиспредставлен многослойным плоским ороговеваюшим эпителием эпидермального типа. Эпидермис состоит из следующих слоев клеток: базального, шиповатого, зернистого, блестящего (присутствует только в коже ладоней и подошв) и рогового.
Базальный слой располагается на базальной мембране. Базальная мембрана имеет толщину 0,7-1,5 мкм и состоит из блестящей, или светлой, пластинки (lamina lucida), граничащей с цитоплазмой базальных клеток, и плотной пластинки (lamina densa), примыкающей к дерме. Клетки базального слоя (базальные кератиноциты) прикрепляются к пластинке базальной мембраны,
содержащей адгезивные белки ламинин и фибронектин, с помощью полудесмосом.В полудесмосомах имеется специфический белок – антиген пемфигоида, который связывается с якорными филаментами светлой пластинки базальной мембраны. Плотная пластинка базальной мембраны фиксируется якорными фибриллами к коллагеновым волокнам сосочкового слоя дермы. Кератиноциты базального слоя располагаются в один ряд и имеют кубическую или призматическую форму и крупное светлое ядро.Регенерирует
Шиповатый слой представлен 3-15 рядами (больше на ладонях и подошвах) клеток полигональной формы, прочно связанных друг с другом посредством десмосом и интердигиталий. Большое
число межклеточных контактов типа десмосом вокруг каждой клетки (до 2000) напоминают шипы растений, отчего этот слой и назван «шиповатым». Шиповатые кератиноциты сохраняют способность делиться митозом, в связи с этим базальный и шиповатый слои эпидермиса называют ростковым слоем.
Зернистый слой образован 1-3 рядами плоских клеток веретенообразной формы с темным ядром и базофильными включениями в цитоплазме (кератогиалиновые гранулы). Эти включения содержат вещество белковой природы, обеспечивающее процесс ороговения кератиноцитов, – филаггрин. Он способствует агрегации и стабилизации разрозненных тонофиламентов, составляющих цитоскелет эпидермоцитов, в единый комплекс. Следствием агрегации является превращение клетки в постклеточную структуру – роговую чешуйку (роговую пластинку, или корнеоцит).
Блестящий слой выявляют только в коже ладоней и подошв. Он состоит из 1-2 рядов оксифильных клеток с нечеткими границами и плохо определяемыми органеллами. При изучении под электронным микроскопом представляет собой нижние ряды рогового слоя.
Роговой слой представлен роговыми чешуйками – постклеточными структурами. Они не содержат ядер и органелл, но богаты белком кератином и постоянно слущиваются. Толщина рогового слоя эпидермиса зависит от анатомической локализации участка кожи. В эпидермисе сохраняется динамическое равновесие между количеством слущивающихся роговых чешуек и пролиферацией базальных кератиноцитов. Постоянное обновление эпидермиса обеспечивает защитную функцию кожи – благодаря отторжению с поверхности кожи роговых чешуек происходит ее очищение от внешнего загрязнения и микроорганизмов. Синтез многих липидов, в том числе керамидов, осуществляется в особых органеллах кчеток зернистого слоя – ламелляриых тельцах, в дальнейшем эти вещества образуют билипидные прослойки между роговыми чешуйками. Указанные липиды формируют основной барьер для воды, препятствуя тем самым трансэпидермальной потере воды и обеспечивая водонепроницаемость эпидермиса. К функциям керамидов относят не только удержание воды в коже, но и влияние на дифференциров-ку кератиноцитов, регуляцию темпа десквамации, а также антимикробное Действие.
В эпидермисе помимо кератиноцитов имеется три типа дендритических клеток: меланоииты, клетки Лангерганса и клетки Меркеля.
Меланоциты (пигментные дендритические клетки, пигментные дендроциты) локализуются в базальном слое эпидермиса у лиц с белой кожей. У представителей негроидной расы, а также у представителей европеоидной расы в местах естественной пигментации, указанные клетки обнаруживаются также и в шиповатом слое.
Эти клетки продуцируют пигмент меланин, синтез его осуществляется в особых оргаиеллах – меланосомах, которые транспортируются в отростки. Меланосомы из отростков меланоцита поступают в кератиноциты путем фагоцитоза, где располагаются вокруг ядра, защищая ядерный материал от ультрафиолетовых лучей. Синтез меланина усиливается при ультрафиолетовом облучении, регулируется некоторыми гормонами (меланоцит-стимулирующий гормон и адренокортико-тропный гормон).
Клетки Лангерганса (внутриэпидермальные макрофаги, или беспигментные дендритические клетки) имеют моноцитарное происхождение, они обеспечивают захват, процессинг антигена и антиген-презентацию. Эти клетки участвуют в иммунных реакциях, продуцируют интерферон и лизоцим.
Клетки Меркеля (осязательные эпителиоидоциты) расположены в базальном слое эпидермиса и в эпителии фолликулов волос. Эти клетки имеют нейроглиальное происхождение и принимают участие в формировании тактильных ощущений на коже.
Дерма состоит из двух слоев: сосочкового и сетчатого. Сосочковый слой прилежит непосредственно к эпидермису и представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью. Этот слой определяет рисунок гребешков и бороздок на поверхности кожи. Сетчатый слой дермы образован плотной неоформленной волокнистой соединительной тканью. Содержит волокнистые структуры; коллагеновые, эластические и ретикулярные волокна. Пучки коллагеновых волокон, расположенные в виде трехмерной сети, обеспечивают, наряду с гидратацией основного вещества соединительной ткани дермы, тургор кожи. Эластические волокна обеспечивают эластичность кожи. Самые тонкие эластические волокна (окситалановые) расположены под эпидермисом перпендикулярно поверхности кожи. Большие по толщине волокна (элауниновые) присутствуют в сосочковом слое дермы. Самые толстые эластические волокна, или истинные эластические волокна, находятся в сетчатом слое дермы. В дерме присутствуют фибробласты (клетки, продуцирующие компоненты основного аморфного вещества и волокна), фиброциты, тучные клетки, дермальные макрофаги – гистиоциты, пигментные клетки, лимфоидные клетки, осуще-ствляющие местный иммунный надзор.
Подкожная жировая клетчаткаявляется продолжением дермы. Состоит из белой жировой ткани и прослоек рыхлой волокнистой соединительной ткани, имеет различную толщину в зависимости от локализации, половой принадлежности, эндокринного статуса и питания. Распределение подкожной жировой клетчатки регулируется половыми гормонами. Адипоциты выполняют также эндокринную функцию, участвуя в синтезе ряда гормонов и релизинг-факторов в различные возрастные периоды.
кожа является полифункциональным органом, выполняющим ряд функций: защитную, терморегулирующую, обменную, рецепторную, экскреторную, резорбционную, иммунную
1)защитная-
2) обменная
5)участвует в водно-солевом обмене
6)резорбционная
ВОПРОС 7 При оценке состояния кожи используют ряд кожных вегетативных рефлексов (дермографизм, мышечно-волосковый рефлекс). Дермографизм представляет собой реакцию нервно-сосудистого аппарата кожи на механическое Раздражение и бывает белым (при спазме сосудов), красным (при расширении сосудов) и смешанным. Мышечно-волосковый, или пиломоторный, рефлекс вызывается проведением по коже шпателем или местным охлаждением ее. В ответ на это раздражение возникает временный подчеркнутый фолликулярный рисунок («гусиная кожа»). Характер дермографизма и выраженность пиломоторного рефлекса позволяют косвенно судить о преобладании симпатических или парасимпатических отделов нервной системы. При нарушениях кожной чувствительности ее оценивают специальными пробами на температурную, тактильную и болевую чувствительность.
ВОПРОС 8 Сальные железы являются простыми альвеолярными железами с голокринным типом секреции. Состоят из концевых отделов и выводных протоков. В подавляющем большинстве сальные железы связаны с волосяными фолликулами, а их протоки открываются в устья волосяных фолликулов. В области тыла кистей, в зоне красной каймы губ сальных желез мало, но количеству и они мелкие по размеру. В коже лица (надбровья, лоб, нос, подбородок), волосистой части головы, средней линии груди, спины, подмышечных впадин, перианальной и перигенитальной областей количество сальных желез велико (достигает 400-900 на см2), причем железы там крупные и многодольчатые. Указанные зоны часто поражаются при себорее, акне и себорейном дерматите, поэтому их принято называть себорейными. Сальные железы выделяют сложный по составу секрет, который называют кожным салом. В состав кожного сала входят свободные и связанные (этерифицированные) жирные кислоты, в небольшом количестве углеводороды, многоатомные алкоголи, глицерин, холестерол и его эфиры, эфиры воска, сквален, фосфолипиды, каротин, а также метаболиты стероидных гормонов. Особую биологическую роль играют ненасыщенные жирные кислоты, обладающие фунгицидными, бактерицидными и вирусостатическими свойствами. Секреция кожного сала регулируется в основном гормональными и в меньшей степени нейрогенными механизмами. Андрогеиы (тестостерон) усиливают продукцию кожного сала. В целом же, гормональная регуляция секреции кожного сала может осуществляться на четырех уровнях: гипоталамус, гипофиз, кора надпочечников и половые железы. Потовые железыподразделяют на эккринные (простые трубчатые) и апокринные (простые трубчато-альвеолярные) железы. Эккринные потовые железы располагаются во всех участках кожного покрова и являются железами с мерокринным типом секреции (при выделении секрета клетка сохраняется целой). Начинают функционировать с момента рождения и участвуют в терморегуляции. Состоят из концевого секреторного отдела и выводного протока. Концевой отдел расположен в подкожной жировой клетчатке, содержит миоэпителиальные и секреторные. Выводные протоки открываются свободно на поверхности кожи и образованы двуслойным кубическим эпителием. Эккринные потовые железы продуцируют гипотонический секрет – пот с низким содержанием органических компонентов. Апокринные потовые железы расположены в коже подмышечных впадин, ареол сосков молочных желез, перианальной, перигенитальной областей. Иногда они обнаруживаются вокруг пупка, в области крестца. Накопление секрета происходит в апикальной части секреторной клетки, отделяющейся в просвет секреторного отдела (апокринный тип секреции). Эти железы начинают функционировать в период полового созревания. Состоят из концевого секреторного отдела и выводного протока. Концевые отделы находятся в глубоких отделах дермы и содержат миоэпителиальные и секреторные клетки, активность последних регулируется адренергическими нервными волокнами и половыми гормонами. Выводные протоки образованы двуслойным кубическим эпителием и впадают в устье волосяных фолликулов.
ВОПРОС 19
Микробная экзема составляет от 12% до 27% всех случаев заболевания экземой. Она развивается в местах хронически протекающей пиодермии: вокругтрофических язв, плохо заживающих послеоперационных или посттравматических ран, свищей, ссадин. Микробная экзема может возникнуть на участках варикозного расширения вен и лимфостаза, а также при длительно текущих грибковых заболеваниях кожи. Наиболее часто возбудителем, выявляемым при микробной экземе, является β-гемолитический стрептококк. Однако развитие микробной экземы может быть связано с эпидермальным или золотистым стафилококком, протеем, клебсиеллой, нейссерией гонореи или менингита, грибами Candida и другими возбудителями. Фоновое заболевание (варикозная болезнь, лимфедема) значительно снижает барьерную функцию кожи, а хроническое воздействие микробных агентов вызывает сенсибилизацию организма и возникновение аутоиммунных реакций. Совместно эти процессы приводят к развитию микробной экземы.
Поиск по сайту: |