Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Клинические разновидности обычного псориаза



Себорейный псориаз возникает у больных себореей при локализации высыпаний на волосистой части головы, в носогубных складках, за ушными раковинами, в области груди и спины. Высыпания слабо инфильтрированы и их границы менее четкие, чем при обычной форме; пропитанные кожным салом желтоватые чешуйки удерживаются на поверхности, симулируя картину себорейного дерматита. Себорейные бляшки, особенно расположенные на затылке, могут сопровождаться интенсивным зудом.

Экссудативный псориаз обусловлен выраженным экссудативным компонентом воспалительной реакции. Вследствие проникновения на поверхность папул экссудата серебристо-белые чешуйки превращаются в желтоватые рыхлые корко-чешуйки, плотно прилегающие к поверхности кожи. В складках очаги поражения напоминают инфекционную опрелость. Могут быть зуд и жжение. Симптом «стеаринового пятна» отрицательный.

Ладонно-подошвенный псориаз встречается чаще у лиц физического труда, что объясняется травматизацией этих участков кожи. Он может сопутствовать высыпаниям на других участках кожного покрова, а может быть изолированным, что затрудняет диагностику. Клинически проявляется либо обычными

псориатическими папулами (изолированными или сливными), либо гиперкератотическимп, симулирующими омозолелости (псориатические мозоли). Характерны четкие границы очагов.

Пятнистый псориаз характеризуется слабо выраженной инфильтрацией высыпаний, которые после соскабливания чешуек выглядят, как пятна. Развивается чаще остро, напоминает токсикодермию. Правильному диагнозу способствует выявление «псориатической триады».

Поражение ногтей проявляется в образовании на поверхности ногтевых пластинок точечных углублений, напоминающих рабочую поверхность на-перстка, либо напоминает онихомикоз (тусклая желтоватая ногтевая пластинка с подногтевым гиперкератозом). Тяжелые формы псориаза Псориатическая эритродермия развивается у больных распространенным псориазом в прогрессирующей стадии и представляет собой неспецифическую токсико-аллергическую реакцию, спровоцированную различными факторами (инсоляция, нерациональная наружная или системная терапия, аутоинтоксикации и пр.).

Вначале эритемы появляются на свободных от псориатической сыпи участках кожи, затем сливаются, занимая весь кожный покров. Кожа ярко-красного цвета, отечна, инфильтрирована, местами лихенифицирована, горячая на ощупь, покрыта крупными и мелкими сухими белыми чешуйками. Папулы и бляшки становятся неразличимыми. Обшее состояние больных бывает резко нарушено, повышается температура тела. Характерна лимфадснопатия, выпадение волос, онихолизис. Больные испытывают зуд и жжение, жалуются на чувство стягивания кожи. Псориатическая «триада» не определяется, так как затушеваны характерные для заболевания гистопатологические признаки.

Пустулезный псориаз характеризуется высыпанием стерильных пустул. Различают две формы пустулезного псориаза: генерализованную (Цумбуша) и ограниченную, ладонно-подошвенную (Барбера).

Генерализованный пустулезный псориаз (тип Цумбуша) развивается, как правило, на фоне типичных исориатических высыпаний. Течение тяжелое с лихорадкой, недомоганием, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Приступообразно на фоне яркой эритемы появляются мелкие поверхностные пустулы, сопровождающиеся жжением и болезненностью, расположенные как в зоне бляшек, так и на ранее неизмененной коже. Очаги эритемы с пустулизапией быстро захватывают обширные участки кожного покрова, псориатические бляшки перестают быть различимыми. Может развиваться эритродермия. Часты дистрофические изменения ногтей, поражения суставов, иногда почек. После разрешения процесса остается картина обычного псориаза.

Локализованный пустулезный псориаз (тип Барбера) встречается чаше, чем генерализованная форма. На ладонях (в области тенара и гипотснара) и подошвах появляются резко очерченные бляшки, в пределах которых имеются многочисленные пустулы 2-5 мм в диаметре. Не вскрываясь, пустулы постепенно подсыхают с образованием коричневых корок, другие появляются им на смену.

Псориатический артрит является одной из наиболее тяжелых форм псориаза, часто приводящих к инвалидизании. Поражение суставов может развиваться у больных с уже существующим поражением кожи, одновременно с псориатическими проявлениями на коже или предшествовать им. Процесс чаше начинается в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп с последующим поражением

любых других суставов, но строгой закономерности в последовательности развития артрита нет. Диапазон клинических проявлений псориатического артрита варьирует от незначительных артралгий, возникающих при движении и усиливающихся после значительных физических

Лечение псориаза. В ее основании – смягчающие средства для наружного использования. Чем выше вверх – тем сложнее и ответственнее терапия, тем выше риск побочных эффектов.

ВОПРОС №41

ДерматомикозыВозбудителями грибковых заболеваний кожи являются грибки, относящиеся к низшему классу растений, лишенных хлорофилла и не способных ассимилировать углекислоту.По классификации грибковые заболевания кожи делятся на кератомикозы, трихомикозы, эпидермомикозы и глубокие микозы кожи.

I. Кератомикозы:

1.Эритразма

2.Отрубевидный или разноцветный лишай.

II. Трихомикозы:

A. Трихофития

1. Поверхностная трихофития гладкой кожи

2. Поверхностная трихофития волосистой части головы

3. Глубокая трихофития волосистой части головы, гладкой кожи

4. Трихофития ногтей

5.Атипические формы

6.Трихофитиды

Б.Микроспория 1. Микроспория, вызванная пушистым микроспорумом:

а) микроспория волосистой части головы,

б) микроспория гладкой кожи

2. Микроспория,вызванная ржавым микроспорумом:

а) микроспория волосистой части головы,

б) микроспория гладкой кожи,

в) микроспория ногтей

 

3. Микроспориды

 

B. Фавус (парша)

 

1. Фавус волосистой части головы

2. Фавус гладкой кожи

3. Фавус ногтей

4. Фавиды

 

III. Эпидермомикозы

 

1. Эпидермофития

2. Руброфития

3. Кандидозы кожи

 

IV. Глубокие микозы кожи

1. Актииомикоз

2. Бластомикоз

3. Хромомикоз

4. Споротрихоз

 

Вопрос 43

Разноцветный, или отрубевидный, лишай – малоконтагиозное хроническое заболевание людей преимущественно молодого и среднего возраста, характеризующееся поражением рогового слоя эпидермиса и весьма слабо выраженной воспалительной реакцией.

Этиология. Возбудителем является факультативно патогенный липоф ный дрожжеподобный гриб Pityrosporum orbiculare (seu Malassezia furfur).

Патогенез.Возникновению заболевания способствует изменение физико-химических свойств водно-липидной мантии кожи и кератина рогового слоя, которое может быть обусловлено усиленным потоотделением, себореей, а также некоторыми эндокринными расстройствами. Заболевание встречается во всех географических зонах, но чаще в регионах с жарким климатом и повышенной влажностью.

Клиническая картина.Заболевание представлено перифолликулярно расположенными округлой формы пятнами разных размеров светло-коричневого цвета (цвета «кофе с молоком») с четкими границами. Локализация: кожа верхней части туловища (грудь, живот и спина), реже – шея, живот и конечности. У отдельных больных разноцветный лишай может проявляться лепигментированными или бледно-коричневатыми пятнами. За счет периферического роста пятна увеличиваются в размерах и сливаются, образуя крупные очаги поражения с фестончатыми очертаниями. При легком поскабливании поверхность очагов начинает шелушиться, причем мелкие чешуйки напоминают отруби (второе название заболевания – отрубевидный лишай). Субъективные ощущения чаще

отсутствуют, лишь иногда наблюдается небольшой зуд. Течение заболевания хроническое, характерны рецидивы. Летом под действием солнечных лучей высыпания на гладкой коже регрессируют, оставляя после себя отчетливо выделяющиеся очаги депигментации, так называемой постпаразитарной лейкодермы. В очагах поражения гриб-возбудитель вызывает депигментацию кожи, выделяя вещества, тормозящие образование меланина.

Диагностика.Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и данных лабораторных исследований. При микроскопическом исследовании чешуек с очагов поражения, предварительно обработанных 30% КОН, обнаруживается весьма характерная морфология возбудителя (короткий, широкий, изогнутый, септированный мицелий и одиночные или расположенные группами крупные споры). При равномерном смазывании участков кожи 5% раствором йода разрыхленный роговой стой на очагах поражения более интенсивно воспринимает краситель, в результате чего они окрашиваются в более темный цвет. В лучах люминесцентной лампы очаги поражения светятся золотисто-желтым цветом.

Лечение и профилактика.Необходимо устранить факторы, способствующие возникновению заболевания. Для терапии рекомендуют наружные фун-гицидные препараты, иногда в сочетании с кератолитическими средствами. Применяют азольные соединения (клотримазол, кетоконазол и др.) в форме шампуня, крема или раствора. Форма шампуня наиболее предпочтительна. В процессе лечения следует обрабатывать противогрибковыми препаратами не только гладкую кожу, но и волосистую часть головы, как место преимущественной колонизации возбудителя отрубевидного лишая.

При распространенности процесса, склонности к рецидивам, резистентности к наружной терапии, непереносимости наружных средств и у лиц с иммуносупрессивными состояниями рекомендуется общая терапия с применением одного из азольных препаратов.

Вопрос 46

Под микозом стоп понимают поражение кожи стоп, вызываемое некоторыми дерматофитами, плесневыми и дрожжевыми грибами, имеющее общую локализацию и сходные клинические проявления. Этиология и эпидемиология.Наиболее частыми возбудителями микоза стоп являются красный трихофитон (Trichophyton rubrum) и межпальцевой трихофитон (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), реже эти заболевания вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida и паховый эпидермофитон (Epidermophyton floccosum). Заражение происходит чаще всего в банях, душевых, плавательных бассейнах, спортивных залах при недостаточном соблюдении санитарно-гигиенических правил их содержания, а также на пляжах при контакте кожи стоп с загрязненным чешуйками песком. Микоз стоп обычно рецидивирует весной и осенью и может приводить к временной потере трудоспособности. Патогенез.Микоз стоп развивается в результате предрасполагающих экзогенных и эндогенных факторов, благоприятствующих внедрению гриба и развитию заболевания. Кэкзогенным факторам относят потертости, повышенную потливость стоп, которая усиливается при ношении носков из синтетических волокон, тесной, не по сезону теплой обуви, что приводит к мацерации рогового слоя на стопах. Эндогенные причины связаны с нарушением микроциркуляции в нижних конечностях, с эндокринной патологией, состоянием гиповитаминоза, иммуносупрессией врожденной или приобретенной. В настоящее время микоз стоп, обусловленный красным трихофитоном (Trichophyton rubrum), является самым распространенным грибковым заболеванием кожи у взрослых. Клиническая картина.В зависимости от ответной воспалительной реакции И локализации поражений выделяют пять клинических форм микоза стоп: стертую, интертригинозную, дисгидротическую, острую, сквамозно-гиперкера-тотическую. Нередко у одного пациента можно обнаружить их сочетание. Стертая форма обычно проявляется слабым шелушением кожи в III–IV межпальцевых складках стоп и сопровождается незначительными воспалительными явлениями. Иногда в глубине пораженной межпальцевой складки можно обнаружить небольшую поверхностную трещину. Незначительное шелушение также может быть выражено в области подошв и боковых поверхностей стоп. Интертригинозная форма напоминает опрелость. В межпальцевых складках стоп, в местах трения соприкасающихся поверхностей пальцев возникает мацерация рогового слоя, маскирующая гиперемию пораженной кожи. Возможно также высыпание пузырьков. Это приводит к отслойке эпидермиса с образованием в межпальцевых складках эрозий и трещин. Над краями эрозий в виде воротничка нависает беловатого цвета набухший эпидермис. Поражение сопровождается выраженным зудом, иногда болью. Эта форма заболевания может осложняться пиогенной инфекцией: появляется отек и краснота кожи пальцев и тыла стопы, лимфангит, регионарный аденит. Гораздо реже эта форма микоза стоп осложняется рожистым воспалением и буллезной стрептодермией. Дисгидротическая форма характеризуется высыпанием на коже сводов и боковых поверхностей стоп сгруппированных пузырьков. На своде стоп они просвечивают через более тонкий роговой слой, напоминая своим видом и величиной разваренные зерна риса или саго («саговые зерна»). Пузырьки возникают чаще на неизмененной или слегка покрасневшей коже, увеличиваются в размерах, сливаются, образуя более крупные многокамерные полостные элементы. При присоединении вторичной инфекции содержимое пузырей приобретает гнойный характер. Высыпания сопровождаются чувством зуда и боли. После вскрытия пузырей образуются эрозии с обрывками покрышек эпидермиса по краям. Заболевание может сопровождаться везикулезными аллергическими высыпаниями, в основном на кистях (микиды), напоминающими экзематозные проявления. По мере стихания процесса прекращается высыпание свежих пузырьков, эрозии эпителизируются, и в очагах поражения остается легкое шелушение. Дисгидротическую форму микоза и сопровождающие ее микиды на ладонной поверхности следует отличать от дисгидротической экземы и аллергиче-ского дерматита, а также от истинного дисгидроза. Острая форма микоза стоп Эта редкая форма микоза возникает в результате резкого обострения дисгидротической или интертригинозной разновидностей заболевания.. Острую форму микоза вызывает преимущественно межпальцевой трихофитон, обладающий выраженным аллергизирующим действием. Заболевание начинается остро с образования на коже стоп, а затем и голеней, большого количества пузырей и пузырьков на фоне отека и диффузной гиперемии. Вскоре возникают везикулезные и буллезные элементы на коже кистей и нижних третей предплечий. Эти высыпания носят симметричный характер. Элементы гриба в них не обнаруживают, так как они имеют инфекционно-аллергический генез. После вскрытия полостных элементов образуются эрозии, окруженные обрывками мацерированного рогового слоя. Эрозии местами сливаются, образуя обширные диффузно мокнущие поверхности часто с гнойным отделяемым. Заболевание сопровождается повышением температуры, нарушением общего состояния больного, резкими болями в пораженных стопах и кистях. Увеличиваются и становятся болезненными паховые и бедренные лимфоузлы. При постановке диагноза следует иметь в виду, что острую форму микоза стоп напоминают экзема стоп и кистей и буллезная разновидность многоформной эритемы. Сквамозно-гипер-кератотинеская форма микоза стоп характеризуется очаговым или диффузным утолщением рогового слоя боковых и подошвенных поверхностей стоп. Пораженные участки кожи обычно имеют слабо выраженную воспалительную окраску и покрыты мелкими отрубевидными или муковилными чешуйками. Шелушение особенно хорошо заметно в кожных бороздах, что придает коже как бы припудренный вид. Часть больных жалуется на зуд в очагах поражения. Трещины вызывают боль при ходьбе. При этой форме микоза стоп, являющейся наиболее характерной для красного трихофитона, микиды обычно не возникают. Клинические проявления микоза стоп, обусловленного межпальцевым трихофитоном (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale), мало отличаются от клиники микоза, вызванного красным трихофитоном. Этот микоз встречается реже, чем микоз, вызванный красным трихофитоном. В то же время Т mentagrophytes (var. interdigitale) обладает выраженным аллергизирующим действием, поэтому у больных чаще возникают интертригинозная, дисгидро-тическая и острая формы микоза стоп, сопровождающиеся вторичными высыпаниями (микидами). Ногтевые пластинки поражаются реже и в небольшом числе. Редко поражаются другие участки кожи. В этом случае клинические проявления не отличаются от поверхностной трихофитии гладкой кожи или ее поражения, вызванного красным трихофитоном. Диагностика Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и данных лабораторных исследований. При микроскопическом исследовании чешуек с очагов поражения, предварительно обработанных 30% КОН, обнаруживается весьма характерная морфология возбудителя (короткий, широкий, изогнутый, септированный мицелий и одиночные или расположенные группами крупные споры).Лечение и профилактика. Рекомендуют наружную терапию средствами с Фунгицидной активностью и широким спектром действия – азолы, аллил-амины, производные циклопирокса и аморолфина . При острых процессах, в случаях возникновения экзематозной реакции или присоединения вторичной инфекции используют примочки и влажно-высыхающие повязки с 2-3% раствором борной кислоты, 1-2% раствором резорцина, 0,05% – хлоргексидина биглюконата, а также анилиновые красители 2% бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, эозин, фуксин). После уменьшения островоспалительных явлений назначается паста с противовоспалительными, фунгицидными и дезинфицирующими средствами (2-5% ихтиоловая, 5% дегтярная, 2-5% борно-нафталановая и др.) с последующим переходом на фунгицидный крем. В течение 2-3 дней может также использоваться комбинированный препарат, содержащий антимикотик и топический стероид, а также наружный антимикотик с противовоспалительной активностью (нафтифин). В дальнейшем назначают крем, содержащий антимикотик. Патогенетическая терапия должна включать сосудорасширяющие препараты и другие средства, улучшающие микроциркуляцию, физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение кровоснабжения нижних конечностей, а также коррекцию основного заболевания, на фоне которого развивается микоз стоп. Традиционно для дезинфекции обуви используют 10% раствор формалина, для усиления его дезинфицирующего действия рекомендуют добавлять 25% раствор хлорамина. Удобной является обработка обуви 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата, а также различными спреями для противогрибковой обработки обуви (спрей с миконазолом – Дактарин).

Вопрос 53СИКОЗ ВУЛЬГАРНЫЙ (син. сикоз стафилококковый) - поверхностная форма стафилодермии. Представляет собой множественные рецидивирующие фолликулиты и остиофолликулиты с выраженной воспалительной реакцией в верхнем слое дермы в очаге поражения. Процесс чаше всего локализуется на лице (область усов и бороды).

На вершине развития очаг поражения представлен диффузно инфильтрированной, красноватого цвета кожей, усеянной многочисленными узелками и пустулами, а также гнойными корками, часть из которых, отторгаясь, обнажает умеренно кровоточащую поверхность.

При длительном существовании заболевания волосы легко и безболезненно эпилируются. Типично наличие блестящей муфты, окружающей волос в корковой части. Субъективно в очагах - умеренный зуд, жжение, легкая болезненность, чув-ство стягивания кожи.

Лечение затруднено при хроническом течении заболевания, часто на фоне различных сопутствующих болезней.

  • Волосы в области очага поражения коротко подстригают, кожу дважды в день протирают 2% спиртовым раствором салициловой кислоты.
  • Остиофолликулиты вскрывают с последующей обработкой растворами анилиновых красителей.
  • При развитии инфильтрации производят ручную эпиляцию, затем горячие припарки из слабого раствора пермапганата калия.
  • В случае образования корок показаны мази: «Лоринден С», «Белогент®», «Целестодерм с гарамицином», «Дипрогент», «Бактробан» и др..
  • Для рассасывания инфильтрата применяют редуцирующие мази (борно(2%)-дегтярная(5%) мазь).
  • Рекомендуется УФ-облучение в эритемных дозах.

Местная терапия сикоза всегда должна сочетаться с общим лечением (антибиотики, иммунные препараты, средства для коррекции выявленных заболеваний

 

Фурункулез – наличие на коже множественных фурункулов или их после-довательное рецидивирование.

Различают острый фурункулез, при котором одновременно на кожном покрове присутствует множество фурункулов, и хронический фурункулез, когда Фурункулы, единичные или множественные, рецидивируют последовательно с небольшими интервалами в течение месяцев и даже лет. По распространенности выделяют локализованный (ограниченный) фурункулез и распространенный (диссеминированный).

Острый фурункулез развивается, как правило, при кратковременном воздействии экзогенных и реже эндогенных предрасполагающих факторов, тогда как хронический фурункулез – при длительном присутствии эндогенных предрасполагающих факторов. К ним относятся очаги хронической инфекции, сахарный диабет, несбалансированное питание, гиповитаминоз,

хронические интоксикации, гиперкортицизм, иммунодефицитные состояния. Локализованный фурункулез (острый и хронический) развивается в результате внедрения стафилококков в несколько рядом расположенных волосяных фолликулов. Этому способствует ряд факторов: выраженная вирулентность стафилококка, травматизация (трение, некачественное бритье, мацерация кожи), загрязнение кожи смазочными маслами, местное переохлаждение кожи и др.

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и перифолликулярной соединительной ткани. Фурункул относится к глубокой форме стафилодермий.

Клиническая картина.Первичным высыпным элементом фурункула является воспалительный узел, формирующийся вокруг инфицированного стафилококками волосяного фолликула.

Начало заболевания связано с формированием вокруг волосяного мешочка воспалительного гнойного инфильтрата, который на ранних стадиях может быть небольшого размера (по типу фолликулита), однако процесс быстро захватывает всю глубину волосяного фолликула, окружающую соединительную ткань и прилежащую сальную железу и представляет из себя воспалительный застойно-гиперемированный узел, конусообразно возвышающийся над поверхностью кожи. Нарастает болезненность, возможны «дергающие», пульсирующие боли. При локализации фурункула в зоне лица, особенно на верхней губе, отмечается обширный отек вокруг инфильтрата. На 3-4-е сутки в центре инфильтрата начинает определяться флюктуация, вокруг волоса намечается формирование гнойного свища, при вскрытии которого выделяется небольшое количество густого гноя, формируется небольшая язва. На дне этой язвы выявляется некротический стержень желто-зеленоватого цвета. Спустя еще 2-3 дня некротический стержень отторгается с небольшим количеством крови и гноя, после чего значительно уменьшается болезненность и воспалительные явления. На месте отторгнутого некротического

стержня образуется глубокая кратерообразная язва, которая после очищения от гноя и остатков некротических масс выполняется грануляциями, постепенно формируется втянутый рубец, величина и глубина которого зависят размеров некроза в центре фурункула.

Фурункул может возникать в любом участке кожного покрова, где есть волосяные фолликулы. Одиночные фурункулы обычно локализуются на предплечьях, лице, задней поверхности шеи, пояснице, ягодицах, бедрах. Обычно одиночные фурункулы не сопровождаются нарушением общего самочувствия и повышением температуры тела. Исключение составляет фурункул лица. Особое внимание следует уделять пациентам, у которых фурункул расположен в области губ, на носу, в носогубном треугольнике и в области наружного слухового прохода. Мимические движения, травматиза-ция фурункулов во время бритья или попытка их выдавливания могут приводить к тяжелому осложнению – тромбофлебиту вен лица. Процесс сопровождается появлением разлитой гиперемии тканей лица, их напряженностью и болезненностью. Нарастают боли и признаки обшей интоксикации – температура тела может достигать 40° С, больные жалуются на озноб, слабость, головную боль. Может наблюдаться спутанность сознания.

Изменяется гемограмма: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, сдвиг лсйкоцитар

ной формулы влево.

Следует заметить, что анатомические особенности венозного оттока зоны лица, наличие анастомозов с кавернозным синусом мозга, могут приво дить к еще более тяжелым осложнениям – распространению стафилококко вой инфекции и развитию менингита, менингоэнцефалита, септикопиемии сепсиса с образованием множественных абсцессов в различных органах тканях.

Таким образом, при несвоевременном и нерациональном лечении фурун кулов лица процесс может протекать злокачественно и приводить больного

летальному исходу.

Фурункулы конечностей, особенно расположенные вблизи суставов и ле травмируемые, могут осложняться регионарным лимфаденитом и лимфанги том. Иногда развивается острый гломерулонефрит.

Лабораторная диагностика помогает подтвердить диагноз (определение лейшманий в клеточном соскобе из-под краев язвы). Множественные фурункулы зоны бороды и усов следует дифференцировать с инфильтративно-нагноительной трихофитией (паразитарным сикозом), вызванной зооантропофильными грибами рода Trichophyton ecfothrix.

 

 

Вопрос № 60




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.