ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ БЫВШЕГО МУЖЕЛОЖСТВА

Давно уже ясно, что термин «признаки систематического мужеложства» (в качестве пассив­ных партнёров) устарел, так как такие же признаки, в принципе, должны быть и у лиц женского пола, прибегающих к анально-генитальным контактам (по литератур­ным данным, к таким контактам прибегает не менее 7% состоящих в браке женщин [14]), они должны быть и у лиц обоих полов, занимающихся ано­ректальной мастурба­цией. Поэтому в случаях анально-генитальных контактов у обоих полов следует использовать принятый в сексологии термин «анально-генитальный контакт». В западной литературе также можно было встретить термин «содомия», исходящий из Библии (Быт. 19:4-9). Однако в отечественной литературе под термином «содомия» зачастую отождествляются со­вершенно различные понятия (скотоложство, зоофилия, анально-генитальный контакт, мужеложство, гомосексуализм, педофилия), что не может быть верным по смыслу Библии, а также из-за того, что часть этих поня­тий обозначает действия, а другая часть – вле­чения. Не все наши влечения сопровожда­ются или завершаются адекватными им дейст­виями.

Содомия (в смысле мужеложства) была в средневековой Европе тяжким грехом и преступлением, поэтому инквизиция и медики интересовались её телесными призна­ками. И.С. Кон [10] изложил историю судебно-медицинской мысли в этом направлении. Так, придворный врач Папы Римского Паоло Захиа (1584-1659) первым обратил вни­мание на сглаженность перианальных складок у лиц, занимающихся пассивной содо­мией. А. Тардье (1818-1879) считал, что анус пассивного содомита является глад­ким ещё до первых гомосексуальных контактов, а активный содомит имеет тонкий член с маленькой головкой, напоминающий собачий (заблуждение бытует до сих пор!). Од­нако, И. Каспер в своих наблюдениях не нашёл ни одного из перечисленных призна­ков. К этому мнению присоединилась часть русских учёных (статья в «Архиве судебной медицины и общественной гигиены» за 1870 год), в том числе и В. Мержеевский.

В.Н. Глебов [3] привел анализ 142 собственных практических наблюдений при экс­пертизах в случаях мужеложства. Экспертизы пассивных партнёров при этом проводи­лись в 5 раз чаще, чем активных. При проведении таких экспертиз у свидетельствуемых не было обнаружено признаков, которые могли бы свидетельствовать о систематиче­ском совершении актов мужеложства в качестве пассивных партнёров. Всего в 8 слу­чаях были обнаружены разрывы слизистой оболочки заднего прохода и примыкающего к заднему проходу отдела прямой кишки. Во всех случаях «феномен общего возбужде­ния», описанный И.Г. Блюминым, оказался отрицательным. Этот симптом заключается в следующем: при обычном пальцевом исследовании предстательной железы и семенных пузырьков у пассивных партнеров якобы возникает общее сексуальное возбуждение, названное «феноменом общего возбуждения». По мнению И. Г. Блюмина, этот феномен является условно-рефлекторным и указывает на пассивную педерастию обследуемого, определяет его роль в партнерстве. Угасание или исчезновение феномена якобы может указывать на прекращение или прерывание на длительный срок ректальных половых актов. Мы в своей практике ни разу не наблюдали этого феномена даже при пальцевом массаже предстательной железы.

Обще­известно, и следует признать, что атония и слабость сфинктера бывает у немо­лодых людей, а также у лиц с нарушениями иннервации, подвергшихся операциям на прямой кишке, хотя бы по поводу геморроя; а пигментация, цвет слизистой оболочки в области сфинктера и кожи в перианальной области зависят от наличия или отсутствия воспалений любой этиологии, в частности, перианального дерматита – довольно неред­кого явления у нечистоплотных людей.

На всем протяжении тазового отдела прямой кишки слизистая оболочка образует три (а иногда и больше) поперечные складки, охватывающие кишку по окружности. Половой член эти складки не травмирует. Слизистая оболочка прямой кишки и анального канала образует до 10 продольных складок («анальных столбов»), утолщающихся книзу. Еще ниже имеется выступающий кольцевой участок с гладкой поверхностью слизистой оболочки – промежуточная зона, которая ограничивает снизу продольные складки, образуя вместе с ними карманы (анальные синусы), в которых и находится попавшая в прямую кишку сперма. Ниже промежуточной зоны слизистая переходит в кожу. Кожа заднего прохода имеет радиально расположенные складки. Р.Д. Синельников [22] отмечает, что в пожилом возрасте количество и величина складок уменьшаются, происходит их сглаживание.

Кроме того, складки кожи и слизи­стой оболочки заднего прохода до­вольно быстро подвергаются атрофии и уплощаются под воздействием инфильтрации и лихенификации в случаях перианальных дерматитов и экзематизации, которые обычно вле­кут за собой смазывание заднего прохода гормональ­ными мазями, оказывающими, в свою очередь, при длительном их применении необра­тимые трофические влияния, в том числе, происходит изменение цвета кожи и слизистой за счёт пожизненного паралитического расширения капилляров. Анатомическое разнообразие делает сомнительным мнение отно­сительно воронкообразно­сти заднего прохода (с кожи или со слизистой на­чинается воронка) как признака систематических анально-генитальных контактов в качестве пассивного партнера. Рубцы в области заднего прохода могут образоваться при его трав­мах, медицинских манипуляциях, дет­ских сексуальных играх.

Несомненно, что задний проход претерпевает те или иные изменения в результате систематических анально-генитальных контактов или иных сексуальных действий с ним. Степень выраженности и особенности комплекса изменений зависят от возраста человека, его «стажа» в качестве пассивного партнера и интенсивности анально-генитальных контактов. В.М. Мусаелян (1980) считал, что длительное отсутствие анально-генитальных контактов ведет к полному исчезновению признаков «пассивного партнерства», а в ряде случаев даже длительные, многолетние гомосексуальные сношения, при условии начала их совершения в зрелом возрасте, могут не оставлять четких изменений заднего прохода.

Согласно п. 4.2.5.9.3. Приказа № 161, обследование прямой кишки начинают с исследования состояния ее наружного и внутреннего сфинктеров. Сфинктер, обладающий хорошим тонусом, плотно охватывает введенный палец (симптом кольца), расслабленный сфинктер охватывает палец слабо, допуская в ряде случаев возможность смещения пальца в вертикальной плоскости. При исследовании тонуса сфинктера прямой кишки необходимо иметь в виду возможность их искусственного, волевого сокращения, однако такое сокращение сфинктеров долго удерживаться не может. Кроме того, следует помнить, что пальцевое исследование тонуса сфинктера основано на субъективных ощущениях эксперта, а нарушение тонуса сфинктера неспецифично для мужеложства, может встречаться при анальной мастурбации, различных патологических состояниях.

Чтобы объективно оценить функцию анального сфинктера, необходимо провести ряд исследований с перфузионной манометрией, что, в принципе, уже делается некото­рыми зарубеж­ными коллегами, выявившими достоверную разницу (P < 0,01) в давле­нии расслаблен­ного сфинктера между гомо- и гетеросексуалами (70,7 + 3,2 mm Hg и 91,4 + 5,2 mm Hg) и отсутствие разницы в давлении при напряжении мышц тазового дна; кроме того, вы­явлено достоверное снижение электрочувствительности слизистой заднего прохода у лиц с «анальными злоупотреблениями» (P < 0,05) [25, 34].

Данные И.Г. Блюмина и Л.С. Гельфенбейна, приведенные в приказе № 161, отличаются от вышеуказанных (табл. 7), что, вероятно, связано с различаями в методиках и приборах. К сожалению, бюро СМЭ не имеют унифицированной методики измерения тонуса анального сфинктера и серийно выпускаемого прибора.

Таблица 7

(Приложение N 4 к Инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы)

Средние показатели тонуса анального сфинктера у гетеросексуалов и пассивных гомосексуалов (по И.Г. Блюмину и Л.С. Гельфенбейну)

Одно анальное расширение само по себе у живых лиц (и тем более у трупов) без каких-либо иных признаков не может использоваться как маркер предшествующих сек­суальных действий с задним проходом (категоричная форма выводов здесь неуместна, необоснована), но в предусмотренных законом случаях должно заинтересовать правоохранительные органы с целью выявления возможных противоправных сексуальных действий [33].

Согласно п. 4.2.5.8. Приказа № 161, при осмотре и обследовании потерпевших отмечают:

- наличие каких-либо повреждений на теле (в частности, кровоподтеков на ягодицах от давления пальцами);

- состояние межягодичной щели (глубокая, неглубокая);

- состояние лучеобразных складок (выраженные, невыраженные, сглаженные, мягкие, грубые), их окраску;

- наличие повреждений в области заднепроходного отверстия и прямой кишки (кровоподтеки, ссадины, надрывы и разрывы слизистой оболочки и др.) и их локализацию;

- при обнаружении рубцов указывают их характер (линейные, неправильной формы, втянутые, невтянутые, плотные, неплотные и т.д.) и локализацию (по аналогии с циферблатом часов, с учетом положения обследуемого при осмотре);

- состояние области заднепроходного отверстия (в виде небольшого углубления, широкой или втянутой воронки, не зияет, зияет незначительно, значительно).

Осмотр заднего прохода следует выполнять в коленно-локтевом положении обследуемого на кушетке. Спина обследуемого должна быть прогнута, а ягодицы приподняты над уровнем прогнутой спины. Врач укладывает свои ладони на ягодицы осматриваемого, большие пальцы рук приближает непосредственно к самому заднему проходу по обе стороны от него. Ягодицы раздвигаются, задний проход растягивается.

При осмотре заднего прохода указывают состояние кожи, её складок и видимой части слизистой оболочки заднего прохода (выраженность, сглаженность складок, их консистенция, окраска, наличие повреждений и рубцов, наличие или отсутствие кровоподтёков, их характер и цвет, наличие кондилом, язв, другой патологии). При обнаружении рубцов или разрывов описывают их характер (форму, направление, консистенцию, инфильтрацию, возвышение или западение, цвет, состояние краев, концов и дна разрыва), локализацию по аналогии с условным циферблатом часов с указанием положения обследуемого (коленно-локтевое или лежа на спине). Далее отмечают наличие или отсутствие воронкообразной втянутости и зияния заднего прохода, цвет слизистой оболочки, тонус сфинктера. В необходимых случаях (при введении в прямую кишку различных предметов, кроме полового члена, при жалобах на боли в прямой кишке, при анально-генитальных контактах с малолетними детьми), но только после изъятия содержимого прямой кишки на предмет обнаружения сперматозоидов проводят исследование слизистой и стенок прямой кишки с помощью ректоскопа. Считается, что для судебно-медицинских целей ректоскопическое исследование производят на глубину, не превышающую 10 см (п. 4.2.5.9.6. Приказа № 161), но ректосигмоидальные перфорации могут располагаться и выше.

На различных участках тел обоих партнеров, особенно вблизи половых органов (низ живота, лобок, бедра, ягодицы), можно заметить подсохшую слизь, возможно сперму. Ее надо изъять путем смыва на увлажненную марлю, не забывая сделать контрольный смыв с незапятнанного участка кожи и об обязательном чистом контрольном кусочке марли. Кроме того, в области ягодиц и промежности пассивного партнера могут быть обнаружены волосы с лобка и микрочастицы с одежды активного партнера, подлежащие изъятию в бумажные пакетики или на дактилоскопическую пленку (липкую ленту).

Забор содержимого прямой кишки на предмет обнаружения сперматозоидов осуществляют только после осмотра заднего прохода, так как эта процедура сама по себе травматична. Для изъятия содержимого прямой кишки на предмет обнаружения сперматозоидов пинцет оборачивается тонким слоем марли (бинта), после чего этот тампон вводят в задний проход на глубину преодоления анального сфинктера (3 – 5 см). После появления ощущения преодоления сфинктера углубление тампона в прямую кишку прекращается, что, как правило, позволяет избежать опачкивания тампона калом. Далее расправляющим складки анальных синусов, с некоторым нажимом движением производится забор содержимого синусов на дистальный конец тампона. С тампона приготовляются мазки на трех предметных стеклах, ранее не пользованных, обезжиренных смесью спирта пополам с эфиром и просушенных. Вся процедура выполняется в чистых резиновых перчатках. Изъятие содержимого прямой кишки на предмет обнаружения сперматозоидов целесообразно лишь в течение первых суток после анально-генитального контакта и только до акта дефекации.

Мазки высушивают при комнатной температуре и направляют в судебно-медицинскую лабораторию областного бюро СМЭ, где их исследуют после окрашивания фуксином. Запрещена упаковка непросушенного материала во избежание его гниения. Лишь при имеющейся договоренности срочного исследования, в условиях непосредственной близости от лаборатории допустимо направление судебным биологам непросушенного материала. Обязательно направление в лабораторию в бумажном пакете чистого контрольного кусочка марли для проведения контрольных серологических реакций. Если в мазках сперматозоиды не обнаруживаются, то будет исследован тампон.

На трусах и другой одежде жертвы сексуального преступления может находиться сперма, волосы преступника, микрочастицы с его одежды, частицы кала. Надо позаботиться о сохранении этих доказательств и передаче их следователю. Бесспорным доказательством мужеложства будет являться только обнаружение в содержимом прямой кишки сперматозоидов.

При обследованиях по поводу развратных действий в отношении несовершеннолетних также обращают внимание на повреждения и изменения в области половых органов и заднепроходного отверстия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. - М.: Медицина, 1968. - 376 с.

2. Ботнева И.Л. Семиотика расстройств нейрогуморальной составляющей у женщин // Сексопатология. – М.: Медицина, 1990. – С. 240-245.

3. Глебов В.Н. Некоторые особенности проведения судебно-медицинской экспертизы в случаях мужеложства // Суд. мед. экспертиза. - М., 1992. - № 2. - С.20-21.

1. Дерягин Г.Б., Сидоров П.И., Соловьёв А.Г. Феномен поздней девственности // Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии. – М., 2003. – С.53-57.
2. Дерягин Г.Б., Сидоров П.И., Соловьёв А.Г. Сексуальное насилие на Европейском Севере России // Сексология и сексопатология. – 2003. - № 7. – С.28-32.
3. Дынкина И.З. К вопросу о механизме повреждений девственной плевы и промежности при преступлениях, связанных с нарушением половой неприкосновенности; Повреждения влагалища в случаях убийств на сексуальной почве // Вопросы судебной медицины. - Саратов, 1969. - С.150-154.
4. Дынкина И.З. Методические указания к судебно-медицинской экспертизе трупов женщин в случаях лишения их жизни на сексуальной почве. - Л., 1970. - 23 с.
5. Здравомыслов В.И., Анисимова З.Е., Либих С.С. Функциональная женская сексопатология. - Пермь, 1994. - 272 с.
6. Кирпатовский И.Д., Голубева И.В. Патология и коррекция пола. – М.: Изд-во РУДН, 1992. – 229 с.
7. Кон И.С. Лунный свет на заре. Лики и маски однопо­лой любви. - М.: Олимп; ООО "Фирма "Издательство АСТ", 1998. - 496 с.
8. Кришталь В.В., Григорян С.Р. Сексология. Учебное пособие. – М.: ПЕР СЭ, 2002. – 879 с.
9. Ламетри Ж. Сочинения. - М.: Мысль, 1983. - 509 с.
10. Лисакович М.В. О времени появления способности к совокуплению у девочек // Первый Всесоюзный съезд судебных медиков. - Киев, 1976. - С.639-640.
11. Лосева О.К., Бобкова И.Н. Сексуальное поведение мужчин и женщин, состоящих в браке; Ценно­стные ориентации мужчин и женщин в сексуаль­ной сфере // Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: проблемы, профи­лактика, диагно­стика и лечение / Материалы международной кон­ференции. - М. - 1999. - С.19-21.

15. Мастерс У., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии / Пер. с англ. - М.: Мир, 1998. - 692 с.

1. Пиголкин Ю.И., Федченко Т.М., Дмитриева О.А. Изнасилование: Судебно-медицинский аспект. – Владивосток: Интертех, 2001. – 92 с.
2. Самойличенко А.Н. О комплексном экспертном исследовании поврежде­ний девственной плевы // Первый Всесоюзный съезд судебных медиков. - Киев, 1976. - С.639.
3. Самойличенко А.Н. О классификации девственной плевы // Суд. мед. экс­пертиза. - 1990. - № 1. - С.33-35.
4. Самойличенко А.Н. Судебно-медицинская гименология. – Караганда, 1994. – 101 с.

20. Свядощ А.М. Женская сексопатология. - СПб: Питер Паб­лишинг, 1998. - 288 с.

1. Сердюков М.Г. Судебная гинекология и судебное акушерство. - М.: Медицина, 1964. - 302 с.
2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М.: Медицина, 1979. - С.81.
3. Сорокина Р.Н. К вопросу определения давности нарушения девственной плевы. – Вопросы судебной медицины. – Л., 1977. – С.85-87.
4. Barone J., Yee J., Nealon T. Management of foreign bodies and trauma of the rectum // Surg. Gynecol. Obstet. - 1983. - Apr. - Vol.156, N 4. - P.453-457.
5. Chun A., Rose S., Mitrani C., Silvestre A., Wald A. Anal sphincter structure and function in homosexual males engaging in anoreceptive intercourse // Am. J. Gastroenterol. - 1997. - Mar. - Vol.92, N 3. - P.465-468.
6. De Jong A.R., Emmett G.A., Hervada A.A. Epidemiologic factors in sexual abuse of boys // Am. J. Dis. Child. - 1982. - Nov. - Vol.136, N 11. - P.990-993.
7. Eckert W.G., Katchis S., Donovan W. The pathology and medicolegal aspects of sexual activity // Am. J. Forensic Med. Pathol. - 1991. - Mar. - Vol.12, N 1. - P.3-15.
8. Fain D.B., McCormick G.M. Vaginal "fisting" as a cause of death // Am. J. Forensic Med. Pathol. - 1989. - Mar. - Vol.10, N 1. - P.73-75.
9. Haney A.F. Vaginal evisceration after forcible coitus with intraabdominal ejaculation // J. Reprod. Med. - 1978. - Oct. - Vol.21, N 4. - P.254-256.
10. Hillman R., O'Mara N., Tomlinson D., Harris J. Adult male victims of sexual assault: an underdiagnosed condition // Int. J. STD AIDS. - 1991. - Jan-Feb. - Vol.2, N 1. - P.22-24.
11. Ikeda N., Hulewicz B., Knight B., Suzuki T. Homicide by rectal insertion of a walking stick // Nippon Hoigaku Zasshi. - 1991. - Aug. - Vol.45, N 4. - P.341-344.
12. Lacey H.B. Sexually transmitted diseases and rape: the experience of a sexual assault centre // Int. J. STD AIDS. - 1990. - Nov. - Vol.1, N 6. - P.405-409.
13. McCann J., Reay D., Siebert J., Stephens B.G., Wirtz S. Postmortem perianal findings in children // Am. J. Forensic Med. Pathol. - 1996. - Dec. - Vol.17, N 4. - P.289-298.
14. Miles A., Allen-Mersh T., Wastell C. Effect of anoreceptive intercourse on anorectal function // J. R. Soc. Med. - 1993. - Mar. - Vol.86, N 3. - P.144-147.
15. Orr C.J., Clark M.A., Hawley D.A., Pless J.E., Tate L.R., Fardal P.M. Fatal anorectal injuries: a series of four cases // J. Forensic Sci. - 1995. - Mar. - Vol.40, N 2. - P.219-221.
16. Reay D.T., Eisele J.W. Sexual abuse and death of an elderly lady by "fisting" // Am. J. Forensic Med. Pathol. - 1983. - Dec. - Vol.4, N 4. - P.347-349.
17. Reiner S.C. Colorectal laceration after manual-anal intercourse // Ann. Emerg. Med. - 1984. - Feb. - Vol.13, N 2. - P.130-132.
18. Shook L.L., Whittle R., Rose E.F. Rectal fist insertion. An unusual form of sexual behavior // Am. J. Forensic Med. Pathol. - 1985. - Dec. - Vol.6, N 4. - P.319-324.
19. Sohn N., Weinstein M., Gonchar J. Social injuries of the rectum // Am. J. Surg. - 1977. - Nov. - Vol.134, N 5. - P.611-612.
20. Subbotin V.M., Davidov M.I., Fainshtein A.V., Abdrashitov R.R., Rylov I.L., Sholin N.V. Foreign bodies of the rectum // Vestn. Khir. Im. I. I. Grek. - 2000. - Vol.159, N 1. - P.91-95.

Поиск по сайту: