Некоторая патология мужских половых органов

Когда эксперт встречается с аномалией развития мужских половых органов, а также с приобретенной их патологией, перед ним встают следующие вопросы:

1. способен ли субъект к эрекции;

2. степень выраженности эрекции;

3. форма полового члена в момент эрекции;

4. способен ли субъект к введению полового члена в естественное отверстие другого человека и совершению фрикционных движений половым членом;

5. способен ли субъект к семяизвержению, не происходит ли семяизвержение вне естественного отверстия полового партнера;

6. содержит ли семенная жидкость сперматозоиды?

Только четкое знание ответов на эти вопросы может направить следствие по верному пути и исключить судебную ошибку. В этой главе кратко приводятся лишь основные сведения о некоторой, наиболее часто встречающейся патологии мужских половых органов.

КРИПТОРХИЗМ – состояние, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку. Различают истинный и ложный крипторхизм [23]. При ложном крипторхизме яички в определенных условиях (тепло, ванна) иногда самопроизвольно выходят в мошонку. По локализации различают односторонний и двухсторонний крипторхизм; паховый, брюшной и комбинированный. Кроме того, выделяют эктопию яичка, когда яичко отклоняется от обычного пути и опускается не через паховый канал. Эктопию различают лобковую, подвздошную, бедренную, промежностную, перекрестную (оба яичка в одной половине мошонки). Встречается и приобретенный крипторхизм, возникающий чаще всего при травматических воздействиях, когда яичко уходит в паховый канал или даже в брюшную полость. К этому предрасположено мигрирующее яичко с широким паховым каналом или его атрофия.

Крипторхизм часто является причиной гормональных нарушений, сопровождается задержкой полового созревания, нарушениями копулятивной и репродуктивной функций из-за тестикулярной недостаточности. Характерны евнухоидные пропорции тела, гинекомастия, ожирение, оволосение по женскому типу. Субъект с такой патологией чаще всего способен совершать половые акты, но при явлениях более или менее выраженного ослабления эрекции, более, чем у половины таких людей во время половых актов появляются боли в области половых органов и другие неприятные ощущения.

Имеются нарушения сперматогенеза, так как яички находятся при крипторхизме в условиях повышенной температуры, но нельзя исключать возможность обнаружения спермы на вещественных доказательствах. При двухстороннем крипторхизме нарушения потенции и сперматогенеза более выражены, чем при одностороннем, такие больные бесплодны и не всегда способны совершать половые акты. При гормональном и оперативном лечении до полового созревания удается достичь способности даже к оплодотворению [12, 13, 23]. Таким образом, экспертиза свидетельствуемого, страдающего крипторхизмом, требует самого тщательного и комиссионного подхода.

АНОРХИЗМ – врожденное отсутствие яичек. По клиническому проявлению различают два типа анорхизма:

1. анорхизм с рудиментарным строением наружных половых частей;

2. анорхизм с мужскими половыми органами [23].

Чаще встречается первый тип анорхизма, при котором телосложение евнухоидное, вторичные половые признаки отсутствуют даже у взрослых, наружные половые органы рудиментарны (полное отсутствие мошонки, вульвы, половой член длиной до 1 см, предстательная железа отсутствует). При наличии мошонки и более развитого полового члена анорхизм следует отличать от двухстороннего брюшного крипторхизма. Выводы эксперта должны решительно указать на неспособность свидетельствуемого совершать половые акты и выделять сперму.

МОНОРХИЗМ – врожденная патология с полным отсутствием одного яичка. Второе яичко часто компенсаторно увеличено в размерах, поэтому общее развитие организма и сексуальные функции могут оставаться нормальными. Изредка единственное яичко бывает недоразвитым со всеми вытекающими последствиями гипогонадизма.

СИНДРОМ КЛАЙНФЕЛЬТЕРА – врожденная хромосомная патология, причем генотипы 48 XXXY и XXXXY сопровождаются олигофренией в стадии дебильности. Наиболее распространенный вариант – евнухоидные пропорции тела, гинекомастия, азооспермия. Фенотип мужской, но при определении полового хроматина в соскобе эпителия слизистой оболочки полости рта находят тельца Барра, характерные для женского пола. Оволосение на лице может быть скудным, даже пушковым, не требующим бритья, но может быть удовлетворительным, требующим бритье один-два раза в неделю, даже с выраженной грубой щетиной. Тембр голоса достаточно низкий, мужской. Половой член, как правило, нормальной величины, но может быть и уменьшен. Часто встречаются явления микроорхии, консистенция яичек дряблая, реже плотно-эластическая, иногда яички лишь слегка уменьшены в размерах, но консистенций их отличается повышенной плотностью [23]. Наблюдается бесплодие, но эрекции обычно сохранены, совершать половые акты такие субъекты способны, эякуляции чаще всего затруднены, отсутствуют или запаздывают. Бесплодие вылечить не удается.

Некоторые авторы (Е. Тетер, 1969; И.Ф. Юнда, 1989) выделяют ЛОЖНЫЙ СИНДРОМ КЛАЙНФЕЛЬТЕРА (почти по всем параметрам с ним схож синдром дель Кастилльо), который развивается в результате орхита, перенесенного в раннем детстве, чаще всего – паротического орхита. Возникает гипогонадное состояние с клиникой, напоминающей синдром Клайнфельтера, однако врожденная хромосомная патология отсутствует, тельца Барра не определяются, отцовство невозможно.

Вообще, гипогонадизм различают первичный и вторичный. Первичный гипогонадизм является следствием поражения яичек врожденного или приобретенного происхождения. При вторичном гипогонадизме на первый план выступают заболевания гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников и пр., приводящие к снижению гормональной функции яичек. Вопросы о способности совершать половые акты, семяизвержение, о способности к оплодотворению должны решаться осторожно, с участием специалистов.

ГИПОСПАДИЯ – порок развития мочеиспускательного канала. Различают следущие формы гипоспадии: головочную, стволовую, мошоночную и промежностную.

Головочная форма гипоспадии – самая частая и наиболее легкая, при которой наружное отверстие уретры открывается на месте уздечки крайней плоти полового члена. Крайняя плоть с вентральной стороны полового члена отсутствует, а с дорзальной не полностью прикрывает головку члена. Половой член в состоянии эрекции прямой, лишь иногда отмечается небольшое отклонение головки книзу. Половые функции полностью сохранены.

При стволовой форме гипоспадии отверстие мочеиспускательного канала открывается на вентральной поверхности тела полового члена. Половой член деформирован фиброзным тяжем – хордой, идущей от головки до гипосподичес-кого отверстия уретры, имеет форму крючка, что особенно выражено при эрекции. Деформация полового члена с возрастом увеличивается, эрекции болезненные. Половой акт возможен, но сперма часто не попадает во влагалище, изливаясь наружу.

Мошоночная форма гипоспадии сопровождается ещё более выраженной деформацией и недоразвитием полового члена. Наружное отверстие уретры открывается на уровне мошонки, которая расщеплена и больше напоминает половые губы. Мочеиспускание в сидячем положении по женскому типу, половой акт невозможен.

При промежностной форме гипоспадии вид половых органов резко изменен, возникают сомнения в половой принадлежности. Половой член по форме и по размерам похож на гипертрофированный клитор, мошонка расщеплена и напоминает половые губы, уретра открывается на промежности, часто имеется крипторхизм.

Встречается так называемая гипоспадия без гипоспадии. При этой патологии уретра открывается как и в норме – по центру головки, однако, уретра врожденно короткая, во время эрекции деформируются кавернозные тела полового члена, возникает боль. Половой акт невозможен.

ЭПИСПАДИЯ – врожденное расщепление передней стенки мочеиспускательного канала в дистальном его отделе или на всем протяжении. Различают эписпадию головки полового члена, тела полового члена и тотальную.

При эписпадии головки наружное отверстие уретры открывается на дорзальной поверхности головки возле венечной борозды. При эрекции отмечается незначительное искривление полового члена кверху. Совершать половые акты субъект способен.

Эписпадия тела полового члена сопровождается уплощением, укорочением и искривлением его кверху. Голова и пещеристые тела расщеплены, по дорсальной поверхности свободны от крайней плоти. Наружное отверстие уретры открывается на теле или у корня полового члена. От наружного отверстия до головки тянется уретральный желоб. Половой акт изредка возможен, но крайне затруднен, при эрекциях возникает выраженная деформация полового члена. Излияние спермы наружу.

При тотальной эписпадии имеется полное отсутствие передней стенки мочеиспускательного канала, расщепление на всем протяжении пещеристых тел полового члена. Половой член недоразвит, изогнут кверху, подтянут к животу, постоянно подтекает моча. Половой акт невозможен.

ФИМОЗ – сужение крайней плоти, препятствующее освобождению головки из препуциального мешка, внутри которого в большом количестве накапливается смегма. Часто сопровождается баланопоститами. Половой акт субъект совершать способен. Иногда половой акт может привести к парафимозу – ущемлению головки внезапно сместившейся за нее крайней плотью.

КОРОТКАЯ УЗДЕЧКА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА может сопутствовать фимозу или встречаться самостоятельно, вызывает искривление полового члена книзу при эрекциях. При половых сношениях такая уздечка нередко рвется (см. выше). Обнаружение крови свидетельствуемого в таких случаях на месте происшествия и на одежде жертвы преступления является важным вещественным доказательством.

БОЛЕЗНЬ ПЕЙРОНИ – фибропластическая индурация полового члена. Различают болевой и функциональный периоды заболевания. В первом периоде при эрекциях и половых актах в половом члене появляются боли. Во втором периоде развивается искривление полового члена, а в далеко зашедших случаях это приводит к затрудненности и иногда даже невозможности осуществления интроекции и фрикций. В это время в белочной оболочке полового члена, чаще по тыльной его поверхности, определяются узелки или бляшки хрящевой консистенции, обычно продолговатой формы, длиной до 1,5 см и толщиной около 0,2-0,3 см. Бляшки располагаются в белочной оболочке проксимальнее венечной борозды. Кавернозные тела полового члена в дальнейшем также вовлекаются в процесс. Уретра и ее кавернозное тело в процесс не вовлекаются, остаются свободными. Вне эрекции половой член имеет нормальный вид. Бляшки хорошо определяются пальпаторно, а при их кальцификации обнаруживаются и рентгенологически. Вопрос о способности совершать половые акты решается после наблюдения у свидетельствуемого полового члена в состоянии эрекции.

На способность совершать половые акты и эякулировать сперму также могут влиять различные травмы, ожоги, отморожения половых органов, их последствия.

ПРИАПИЗМ – стойкая, не проходящая патологическая, часто болезненная эрекция полового члена, не связанная с половым возбуждением. В процесс задействуются только кавернозные тела ствола полового члена, а кавернозное тело уретры и головки остается не напряженным, поэтому член представляется уплощенным, изогнутым дугообразно по дорсальной поверхности, по направлению к животу. Начинается внезапно, обычно во время сна. Половые сношения не приносят облегчения, половой акт обычно без семяизвержения. Способность к мочеиспусканию сохраняется. Приапизм без лечения может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев, патологическая эрекция исчезает постепенно, усиливаясь каждый раз после полового акта, восстанавливается эякуляторная функция.

Перемежающийся ночной псевдоприапизм возникает в любом возрасте, схож с истинным приапизмом, мешают полноценному сну, но характеризуется исчезанием эрекции после пробуждения и мочеиспускания.Тем не менее, подобное состояние возникает все чаще, с усилением эрекций после половых актов. Отмечается повышенная возбудимость полового члена и днем с появлением неадекватных ситуации эрекций.

Глава 5.

Поиск по сайту: