 |
|
|
Архитектура Астрономия Аудит Биология Ботаника Бухгалтерский учёт Войное дело Генетика География Геология Дизайн Искусство История Кино Кулинария Культура Литература Математика Медицина Металлургия Мифология Музыка Психология Религия Спорт Строительство Техника Транспорт Туризм Усадьба Физика Фотография Химия Экология Электричество Электроника Энергетика |
Возрастные показатели последовательности появления признаков полового созревания у девочек и мальчиков
Для оценки соответствия полового развития мальчика календарному возрасту можно ориентироваться на цифровые показатели полового развития по А.Н. Демченко и И.А. Черкасову [4] (табл. 2), а также данные Я.Ю. Иллек с соавт. (табл. 3, 4) [8].
Таблица 2 Ориентировочные цифровые показатели полового развития мальчиков (M+m), см(по А.Н. Демченко и И.А. Черкасову)
Таблица 3 Размеры наружных половых органов у 17-летних юношей с разным соматотипом (M+m)
Таблица 4 Частота выявления и степень выраженности вторичных половых признаков у юношей с разным соматотипом (M+m)
Г.С. Васильченко [3] предлагает использовать комплексный антропометрический показатель величин полового члена, находящегося в покое, в котором сумма значений длины и длины окружности полового члена корригируется делением на рост. Средняя арифметическая величина полового члена, корригированного по росту – 0,115. Максимальное значение коррегированной величины полового члена (0,15) характеризует группу практически здоровых людей (с правильным развитием), а наименьшее значение (0,07) – группу с задержкой пубертатного развития, за которой следует первичный гипогонадизм. Практически здоровые имеют корригированные величины полового члена 0,07 – 0,15. Судебно-медицинский эксперт получает возможность использовать в своей практике этот объективный показатель. Длина полового члена измеряется по дорсальной поверхности от корня до окончания головки без учета выступания крайней плоти за окончание головки. Измерение половых органов должно проводиться в достаточно теплом помещении, так как холод влияет на длину спокойного полового члена в сторону его уменьшения. Запоздалое половое развитие встречается при гипоандрогении. Часто у таких людей в анамнезе есть указания на перенесенный в детстве орхит (паротический, туляремийный и т.д.). Телосложение свидетельствуемого дает хорошее представление о его эндокринном статусе. Кроме того, этот статус отражается на состоянии кожи, подкожной клетчатки, характере оволосения и состоянии костно-мышечной системы. Так, чрезмерное отложение жира на бедрах, ягодицах, широкий таз и узкие плечи, треугольная форма оволосения лобка «по женскому типу» являются признаками недостаточной андрогенной насыщенности организма. Поэтому обязательны антропометрические исследования роста, высоты ноги от верхнего края большого вертела бедра до площади опоры, окружности грудной клетки в спокойном состоянии на уровне нижней границы сосков и нижних углов лопаток, межвертельной дистанции, межакромиальной дистанции, длины размаха рук, высчитывание трохантерного индекса – отношения роста свидетельствуемого к высоте его ноги. В норме у правильно сформированных мужчин трохантерный индекс имеет минимальную величину – 1,84; максимальную – 2,16; среднюю арифметическую величину – 1,97. Иные величины трахантерного индекса свидетельствует о наличии раннего нарушения пубертатного развития, связанного с патологией гонад [3]. При нормальных морфограммах по Ж. Декуру и Ж. Думику размах рук равен длине тела, высота ноги в 2 раза меньше роста. Межвертельное расстояние должно быть на 10 см меньше межкромиального [23]. Уменьшение отношения длины тела к высоте ноги, увеличение межвертельного расстояния при малом межакромиальном, малые величины окружности грудной клетки в сочетании с высоким значением межвертельного расстояния свидетельствуют о женском типе телосложения, который развивается у млекопитающих при гипоандрогении. Для оценки андрогенной функции организма чрезвычайно важными являются результаты объективного исследования наружных и внутренних половых органов, изучение степени их развития и соответствия возрасту их размеров, обнаружение аномалий в положении яичек и нарушения их трофики, что встречается при варикоцеле, крипторхизме, грыжах. И. Ф. Юнда [23] обращает внимание на форму предстательной железы, важность выявления симптома «серпа». При андрогенной недостаточности предстательная железа имеет уплощенный и западающий верхний сегмент, а нижний в виде валика как бы окаймляет снизу образовавшуюся впадину. Если диаметр запавшей части составляет 2,5 – 3 см – андрогенная функция снижена примерно в три раза (резко положительный симптом «серпа»); 1,5 см – андрогенная функция снижена в 1,5 – 2 раза (положительный симптом «серпа»); если еще меньше, то имеется лишь снижение резервной андрогенной функции (начальный симптом «серпа»). Отсутствие предстательной железы указывает на тяжелый порок развития мужских половых органов. Если при этом еще есть запустение мошонки, в таком случае следует предполагать анорхизм. Л. М. Скородок и О. Н. Савченко [18] выделили четыре основные формы задержки полового развития у мальчиков. В настоящем руководстве целесообразно привести для экспертов лишь их внешние проявления, так как исчерпывающую консультацию в необходимых случаях можно получить у андролога или эндокринолога. 1-я форма – конституционально-соматогенная выражается в значительном запаздывании увеличения яичек, мошонки, полового члена, развития вторичных половых признаков в сочетании с отставанием в физическом развитии и задержкой окостенения скелета. У таких мальчиков еще в допубертатном возрасте наружные половые органы несоответственно маленькие, иногда имеется крипторхизм или псевдокрипторхизм, а после 13 лет отчетливо выявляются все признаки задержки полового развития. Выраженной диспропорциональности телосложения у этих мальчиков обычно нет. 2-я форма – ложная адипозогенитальная дистрофия характеризуется развитием ожирения, часто еще в препубертатном возрасте, с феминизацией фигуры, и последующей ложной гинекомастией в пубертатном возрасте, выраженной задержкой полового развития. У 15 – 16-летних подростков формируется гиноидно-евнухоидный тип телосложения. Нередко на коже в области груди, живота и бедер наблюдаются розоватые стрии. У многих мальчиков имеется нейроциркуляторная дистония. 3-я форма – микропенис характеризуется недоразвитием полового члена при удовлетворительных размерах яичек и почти своевременным появлением вторичных половых признаков. Половой член резко уменьшен, а мошонка и яички нормальных размеров и консистенции. 4-я форма – синдром непоследовательного пубертата проявляется: с одной стороны – ранним (в 8 – 10 лет) появлением полового оволосения, ускорением роста и дифференцировки скелета, ожирением, часто с розовыми стриями на коже; с другой стороны – значительным уменьшением размеров полового члена и яичек, иногда иной их патологией. Эти же авторы привели следующие показатели нормального развития полового члена, которые лишь немногим отличаются от данных иных исследователей проблемы (табл. 5):
Таблица 5
Поиск по сайту: |