Этиология. Вывихи нижней челюсти составляют от 1,5 до 5,7 % вывихов, возникают чаше у женщин. Это объясняют меньшей глубиной суставной ямки и менее развитым связочным аппаратом. Передний вывих нижней челюсти может наступить при сильном открывании рта при крике, зевоте, рвоте, удалении зуба, зондировании желудка, интубации трахеи, откусывании большого куска твердой пищи (яблоко), раздвигании челюстей роторасширителем во время наркоза и т.д.
Патогенез. Вывихи разделяют на травматические (острые) и врожденные, острые и привычные, передние и задние, дву- и односторонние. Острый вывих чаще всего возникает при ударе в область нижней челюсти: при сагиттальном направлении двусторонний, а при боковом – односторонний вывих. Привычный вывих развивается как осложнение в результате травмирования элементов сустава при вправлении острого вывиха, слабости и перерастяжениях суставной капсулы, аномалиях прикуса и отдельных видах деформаций челюсти. От направления удара зависит смещение головки'нижней челюсти кпереди (передний вывих) или кзади (задний) при переломах мыщелкового отростка. Чаще всего наблюдается передний двусторонний вывих.
Клиническая картина. При переднем вывихе: возникают боли, невозможно закрыть рот, жевать пищу, речь затруднена, обильное кровотечение. При одностороннем вывихе подбородок, уздечка нижней губы смещены в здоровую сторону, тогда как при одностороннем переломе мыщелкового отростка смещение происходит в сторону повреждения. При двустороннем вывихе рот широко открыт, подбородок смешается вниз, жевательные мышцы напряжены, щеки уплощены. При пальпации головка нижней челюсти прощупывается под скуловой дугой впереди суставного бугорка и область кпереди от козелка уха западает. В наружном слуховом проходе движения головки не определяются. Задний край ветви челюсти имеет косое направление, угол челюсти сближается с сосцевидным отростком.
При неоправленном вывихе в дальнейшем движения сустава несколько увеличиваются, функция жевания не восстанавливается, вправление затруднено (застарелый вывих). Значительно растягиваются связки сустава, что может привести к привычному вывиху. Последний возникает вслед за вправлением острого вывиха: отсутствие правильной имммобнлизации ведет к растяжению связочного аппарата сустава, его заболеванию, эпилепсии и др. При застарелых и невправимых вывихах показано специальное хирургическое лечение.
Диагностика. Томограммы виеочпо-нпжнечелюстного сустава позволяют подтвердить диагноз. Вывих нижней челюсти следует дифференцировать с переломом мышелнового отростка, так как при этих по вреждениях помощь оказывают по-разному.
Лечение. Вывих лучше вправлять под обезболиванием (проводниковая или инфильтрационная анестезия). Больного следует посадить на низкий стул с таким расчетом, чтобы голова прочно опиралась в стену или спинку стула, а нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава опушенной руки врача. Врач становится лицом к больному. Большие пальцы обеих рук, плотно обвернутые слоями марли или полотенцем, устанавливают на коренные зубы нижней челюсти справа и слева (если зубов нет, то на альвеолярные отростки). Другими пальцами охватывают челюсть снизу. Постепенно, без резких движений оттягивают челюсть книзу, одновременно поворачивая подбородок вверх. Это приводит к смещению головок нижней челюсти ниже суставных бугорков. Достигнутое при этом растяжение связок сустава позволяет легким толчком кзади установить головку челюсти на место в суставные ямки. В момент соскальзывания слышен щелкающий звук, после чего следует рефлекторное сжатие челюстей. Во время толчка кзади надо быстро убрать большие пальцы с поверхности зубов, иначе больной может прикусить их. Обычно при двустороннем вывихе вправление проводят одномоментно. Значительное напряжение жевательных мышц затрудняет вправление вывиха. В таких случаях, не вынимая пальцев изо рта, продолжают слегка оттягивать челюсть книзу, отвлекая при зтом внимание больного от процесса вправления. После расслабления жевательных мышц нижнюю челюсть легко установить в правильное положение.
После вправления вывиха следует провести иммобилизацию нижней челюсти пращевидной повязкой, стандартной пластмассовой пращой или межчелюстным лигатурным связыванием на 12-14 дней. Назначают диету. При привычных вывихах рекомендуют ортопедическое лечение.
Прогноз благоприятный (см. Заболевания височно-нижнечелюст-ного сустава).