Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Вывих нижней челюсти (S03.3)



Этиология. Вывихи нижней челюсти составляют от 1,5 до 5,7 % выви­хов, возникают чаше у женщин. Это объясняют меньшей глубиной сус­тавной ямки и менее развитым связочным аппаратом. Передний вывих нижней челюсти может наступить при сильном открывании рта при крике, зевоте, рвоте, удалении зуба, зондировании желудка, интуба­ции трахеи, откусывании большого куска твердой пищи (яблоко), раз­двигании челюстей роторасширителем во время наркоза и т.д.

Патогенез. Вывихи разделяют на травматические (острые) и врожденные, острые и привычные, передние и задние, дву- и односто­ронние. Острый вывих чаще всего возникает при ударе в область ниж­ней челюсти: при сагиттальном направлении двусторонний, а при бо­ковом – односторонний вывих. Привычный вывих развивается как осложнение в результате травмирования элементов сустава при вправ­лении острого вывиха, слабости и перерастяжениях суставной капсу­лы, аномалиях прикуса и отдельных видах деформаций челюсти. От направления удара зависит смещение головки'нижней челюсти кпере­ди (передний вывих) или кзади (задний) при переломах мыщелкового отростка. Чаще всего наблюдается передний двусторонний вывих.

Клиническая картина. При переднем вывихе: возникают боли, не­возможно закрыть рот, жевать пищу, речь затруднена, обильное кро­вотечение. При одностороннем вывихе подбородок, уздечка нижней губы смещены в здоровую сторону, тогда как при одностороннем пере­ломе мыщелкового отростка смещение происходит в сторону повреждения. При двустороннем вывихе рот широко открыт, подбородок сме­шается вниз, жевательные мышцы напряжены, щеки уплощены. При пальпации головка нижней челюсти прощупывается под скуловой дугой впереди суставного бугорка и область кпереди от козелка уха за­падает. В наружном слуховом проходе движения головки не определя­ются. Задний край ветви челюсти имеет косое направление, угол че­люсти сближается с сосцевидным отростком.

При неоправленном вывихе в дальнейшем движения сустава не­сколько увеличиваются, функция жевания не восстанавливается, вправление затруднено (застарелый вывих). Значительно растягива­ются связки сустава, что может привести к привычному вывиху. Пос­ледний возникает вслед за вправлением острого вывиха: отсутствие правильной имммобнлизации ведет к растяжению связочного аппарата сустава, его заболеванию, эпилепсии и др. При застарелых и невправимых вывихах показано специальное хирургическое лечение.

Диагностика. Томограммы виеочпо-нпжнечелюстного сустава по­зволяют подтвердить диагноз. Вывих нижней челюсти следует дифференцировать с переломом мышелнового отростка, так как при этих по вреждениях помощь оказывают по-разному.

Лечение. Вывих лучше вправлять под обезболиванием (проводни­ковая или инфильтрационная анестезия). Больного следует посадить на низкий стул с таким расчетом, чтобы голова прочно опиралась в стену или спинку стула, а нижняя челюсть находилась на уровне лок­тевого сустава опушенной руки врача. Врач становится лицом к боль­ному. Большие пальцы обеих рук, плотно обвернутые слоями марли или полотенцем, устанавливают на коренные зубы нижней челюсти справа и слева (если зубов нет, то на альвеолярные отростки). Други­ми пальцами охватывают челюсть снизу. Постепенно, без резких дви­жений оттягивают челюсть книзу, одновременно поворачивая подборо­док вверх. Это приводит к смещению головок нижней челюсти ниже суставных бугорков. Достигнутое при этом растяжение связок сустава позволяет легким толчком кзади установить головку челюсти на место в суставные ямки. В момент соскальзывания слышен щелкающий звук, после чего следует рефлекторное сжатие челюстей. Во время толчка кзади надо быстро убрать большие пальцы с поверхности зубов, иначе больной может прикусить их. Обычно при двустороннем вывихе вправление проводят одномоментно. Значительное напряже­ние жевательных мышц затрудняет вправление вывиха. В таких случа­ях, не вынимая пальцев изо рта, продолжают слегка оттягивать че­люсть книзу, отвлекая при зтом внимание больного от процесса вправ­ления. После расслабления жевательных мышц нижнюю челюсть легко установить в правильное положение.

После вправления вывиха следует провести иммобилизацию ниж­ней челюсти пращевидной повязкой, стандартной пластмассовой пра­щой или межчелюстным лигатурным связыванием на 12-14 дней. На­значают диету. При привычных вывихах рекомендуют ортопедическое лечение.

Прогноз благоприятный (см. Заболевания височно-нижнечелюст-ного сустава).

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.