ПРИ ДЕФЕКТАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОИ ОБЛАСТИ И ШЕИ

В настоящее время при планировании восстановительных операций создались реальные возможности для учета биологических особенностей пересаживаемых тканей в аспекте предотвращения осложнений, связанных с циркуляторными расстройствами, а также развитием осложнений инфекционного характера. Накопленный опыт позволяет не только правильно определять размеры и характер дефекта и деформации ткани в плане пространственных (стереометрических) изменений, но и выбирать соответствующий пластический материал с учетом фактуры, запаса заимствованных собственных тканей, возможности использования консервированных тканей или различных неорганических материалов. Применение требуемых ортопедических конструкций позволяет уже на ранних стадиях, в возможных пределах, восстановить нарушение акта жевания, глотания, речи, обеспечить оптимальные условия для деятельности сохранившегося нервно-мышечного аппарата. Все это положительным образом сказывается на исходе комплексного лечения.

План оперативного вмешательства составляют с учетом причин, вызвавших дефект тканей лица, лицевого скелета и органов шеи и на основании анализа размера, характера и локализации дефекта. Важно изучить состояние тканей в окружности дефекта и области деформации органов ротовой полости и шеи, оценить общее состояние больного и особенно его нервной системы. При планировании восстановительных операций большое значение придают запасу тканей, окружающих дефект, находящихся вблизи него, и возможности использования тканей из других областей тела. При этом учитывают запас и эластичность тканей, цвет кожи, наличие волос и степень выраженности подкожного жирового слоя. При планировании восстановительных операций необходимо соблюдать правило: каждый предыдущий этап в техническом и биологическом отношении должен обеспечивать благоприятный исход последующего этапа пластики. Это достигается путем тщательного продумывания не только каждого этапа пластики в отдельности, но и всех этапов комплексного лечения в их органической взаимозависимости и взаимосвязи. При выполнении многоэтапной пластики различают основные этапы оперативных вмешательств и этапы корригирующих операций. К основным этапам пластики относятся перемещение местных тканей, заготовка и перенос к дефекту тканей из отдаленных областей тела, формирование частично или полностью утраченных органов, возмещение дефектов с расчетом на рубцевание и сокращение тканей. Корригирующими операциями достигается окончательное восстановление анатомии и функции органов, устраняются эстетические нарушения.

При планировании восстановительных операций важно установить порядок и срок их выполнения, а также объем и характер ортопедических вмешательств на различных этапах лечения. Для осуществления пластических операций следует учитывать время года, ибо, как показал наш опыт, осенью, когда организм насыщен витаминами и не испытывает светового голодания, и в ранний зимний период, когда эти факторы еще сохраняются, репаративные процессы протекают благоприятнее.

При планировании восстановительных операций следует учитывать болезни обмена (ожирение) и хронические интоксикации (курение, алкоголизм), ибо они отрицательно влияют на процессы приживления тканей и заживление ран.

При планировании восстановительных операций для возмещения обширных дефектов лица, особенно сопровождающихся повреждением лицевого скелета, одновременно с восстановлением мягких тканей необходимо проводить рациональное планирование ортопедического лечения. Вопросы ортопедического лечения должны быть предусмотрены и при планировании восстановительных операций для возмещения зияющих дефектов шейного отдела пищевода и глотки, причем, как показал наш опыт, эти вопросы должны согласовываться хирургом и ортопедом на всех этапах лечении. Только совместное комплексное осуществление хирургического и ортопедического лечения создает возможность надежной подготовки больного к операции, успешного выполнения всех этапов пластики и завершения восстановительных операций с хорошими анатомическими, функциональными и эстетическими результатами. При этом удается максимально сократить сроки лечения, этапы пластики и определить наиболее рациональное использование местнопластических операций пластики стебельчатым лоскутом и свободной пересадки тканей. При выборе метода следует руководствоваться современными возможностями рационального использования различных видов пластики в отдельности и в их гармоничном сочетании.

ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Поиск по сайту: