Доброкачественные опухоли

Гемангиома челюстных костей

Гемангиомы костей лицевого черепа в соответствии с их происхождением можно разделить на первичные и вторичные. К первичным относятся те гемангио­мы, которые возникают непосредственно в самой челюсти из сосудистых элемен­тов, заложенных в кости. Вторичные – это гемангиомы, развивающиеся вне кости из сосудов надкостницы или окружающих кость мягких тканей и поражающие ее вторично.

Одонтогенные опухоли, сходные поражения и кисты челюстей

Согласно МГКО (серия №5), одонтогенные опухоли подразделяются на сле­дующие группы и отдельные виды новообразований:

I. Новообразования, возникшие из структур одонтогенного аппарата.

А. Доброкачественные: 1) амелобластома; 2) обызвествленная эпителиальная одон-тогенная опухоль; 3) амелобластическая фиброма; 4) аденоамелобластома; 5) каль-цифицирующая одонтогенная киста; 6) дентинома; 7) амелобластическая фибро-одонтома; 8) одонтоамелобластома; 9) сложная одонтома; 10) составная одонтома; 11) фиброма (одонтогенная фиброма); 12) миксома (миксофиброма); 13) цементома; 14) меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенцев (меланоамелобласто-ма).

Б. Злокачественные: 1) одонтогенный рак: а) злокачественная амелобластома, б) первичный внутрикостный рак, в) другие виды рака, возникшие из одонтогенного эпителия и кист; 2) одонтогенная саркома: а) амелобластическая фибросаркома, б) амелобластическая одонтосаркома.

II. Новообразования и опухолеподобные процессы, возникшие из кости.

А. Остеогенные опухоли: 1) оссифицирующая фиброма (фиброостеома).

Б. Неопухолевые костные поражения: 1) фиброзная дисплазия; 2) херувизм; 3) ги-

гантоклеточная гранулема; 4) кисты.

Амелобластома

Амелобластома (адамантиома) представляет собой одонтогенную эпителиаль­ную опухоль, строение которой сходно со строением ткани эмалевого органа зуб­ного зачатка. Обычно различают две формы адамантиом – плотную и кистозную. Однако некоторые авторы возражают против такого разделения, считая, что плот­ные участки почти всегда чередуются с кистозными в каждой опухоли.

Амелобластома – довольно редкое явление у детей. Обнаруживается, в основ­ном, после 10 лет, но может встречаться и в более раннем (даже грудном) возрасте.

Клиническая картина. Проявления амелобластомы мало характерны. Больные обычно обращаются к врачу с теми же жалобами, которые имеют место при одонтогенной кисте, однако чаще отмечается деформация челюсти. Иногда в области амелобластомы возникает воспалительный процесс. Длительность заболе­вания с момента проявления первых клинических симптомов до установления ди­агноза нередко составляет несколько лет.

Пальпаторно чаще определяется веретенообразное выбухание кости с гладкой или бугристой поверхностью (этот клинический признак часто наблюдается и при ячеистых формах гигантоклеточной опухоли нижней челюсти).

Регионарные узлы пи амелобластоме могут быть увеличены только в случае нагноения кистозных полостей опухоли.

При поражении верхней челюсти амелобластома прорастает в верхнечелюст­ную пазуху, полость носа и глазницу, смещая глазное яблоко, вызывая деформацию альвеолярного отростка и твердого неба.

Рентгенологическая картина амелобластом отличается вариабель­ностью. Множество округлой и овальной формы очагов разрежения костной ткани, создающих картину «пузырей мыльной пены».

Микроскопическая картина. По данным ВОЗ, различают следующие варианты гистологического строения.

Фолликулярный вариант представлен в виде более или менее разрозненных островков, состоящих из центрально расположенных многогранных клеток или звездчатых ретикулярных клеток, окруженных кубовидными или напоминающими зубной эпителий. Внутри островков, как правило, видны кистозные разрежения.

Плексиформный вариант строения – отдельные эпителиальные островки, ок­руженные по периферии столбчатыми и отдельными звездчатыми клетками.

Акантоматозный вариант характеризуется выраженной метаплазией эпителия иногда с образованием кератина внутри островков опухолевых клеток. Зернисто-клеточный вариант представлен в виде кубовидных или округлой формы клеток с оксифильной зернисто перерожденной цитоплазмой.

Лечение. Хирургическое удаление опухоли в пределах здоровой ткани яв­ляется методом выбора. Щадящие операции в виде выскабливания опухоли остав­лены как не обеспечивающие излечения.

Одонтома

Одонтома – порок развития зубов, отличается большим многообразием строе­ния.

В детском возрасте одонтомы обнаруживаются значительно реже, чем у взрослых. Одонтомы до 4-го возраста обнаруживаются крайне редко.

Клиническая картина одонтом отличается бедностью симптомов, при этом большая часть из них носит вторичный характер. В ряде наблюдений имели место воспалительные процессы в области локализации одонтом, однако, причина­ми их было проникновение инфекции от кариозных зубов. Лишь у одного больного с одонтомой можно было предположить, что причиной воспаления было «прорезы­вание», т.е. нарушение целостности слизистой оболочки.

Значительно чаще в детском возрасте больные обращаются по поводу обна­руженной родителями деформации челюсти при опухоли или в связи с отсутствием прорезывания постоянных зубов.

Одонтома характеризуется медленным темпом роста. Этим и объясняется, что она чаще встречается в более зрелом возрасте.

Микроскопическая картина. В соответствии с МГКО (серия №5) различают две основные формы одонтом: сложную и составную.

Сложная одонтома имеет вид образования, в котором все зубные ткани пред­ставлены в отдельности. Эти ткани могут быть хорошо развиты, но расположены беспорядочно. Чаще встречается в передних отделах верхней челюсти.

Составная одонтома представляет собой опухолеподобное образование, со­стоящее из конгломерата мелких рудиментарных зубов или зубоподобных образо­ваний, среди которых могут встречаться как полностью сформированные зубы, так и образования с извращенным топографическим расположением твердых зубных тканей: дентина, эмали, цемента.

Рентгенологически определяется гомогенная или негомогенная вы­сокой интенсивности тень с четкими бугристыми контурами. По периферии опухо­ли видна полоса разрежения костной ткани, являющаяся отражением соединитель­нотканной капсулы.

Лечение одонтомы хирургическое – выскабливание или резекция патоло­гического очага. Выскабливание проводят вместе с капсулой. Прилежащие к опухо­ли участки кости удаляют фрезой. Зубы и зачатки зубов, смещенные опухолью, по возможности оставляют.

Цементома

Характерным структурным элементом цементом при всем многообразии их строения является грубо волокнистая плотная ткань, сходная с цементом зуба.

Согласно МГКО (серия № 5), различают четыре разновидности цементомы: доброкачественную цементобластому (истинная цементома), цементообразующую фиброму, периапикальную цементную дисплазию (периапикальная фиброзная дис-плазия), гигантоклеточную цементому (наследственные множественные цементо­мы).

Клиническая картина. Проявления цементом малохарактерны. Обычно они растут медленно, вызывая деформацию челюсти. В ряде случаев больные отме­чают болезненность при пальпации опухоли. Иногда в области цементомы развива­ется воспалительный процесс в результате проникновения инфекции через корневые каналы зубов или прорастания опухоли в мягкие ткани с последующим нарушением целостности слизистой оболочки рта.

Течение цементомы условно доброкачественное, т.к. развиваясь в верхней че­люсти, она поражает жизненно важные участки.

Рентгенологическая картина не имеет патогномоничных призна­ков.

Гистологическое исследование. Цементома чаще имеет строение вто­рой своей разновидности – цементообразующей фибромы, где поля клеточно-волокнистой ткани с большим числом вытянутых клеток и овальным пикнотичным ядром группируются в короткие пучки и концентрические фигуры, в центре кото­рых располагаются отложения цементоподобного обызвествленного вещества.

Лечение. Цементомы, богатые клеточными элементами, во избежание ре­цидива необходимо иссекать вместе с прилежащими участками кости челюсти, т.е. необходима частичная или полная резекция пораженного участка.

Поиск по сайту: