Хронический гипертрофический пульпит

Занятие 1. РЕАКЦИЯ ПУЛЬПЫ

НА ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Пульпа зуба, содержащая соединительную ткань, со­суды и нервы, способна отвечать на – воздействие повреж­дающих факторов развитием защитных реакций. Поврежде­ние пульпы может обусловливаться различными причина­ми: распространением кариозного процесса, тем­пературными воздействиями, препарированием твердых тканей зуба для пломбирования, обтачиванием зуба с целью протезирования, диффузией химических веществ пломбировочных материалов.

Воспаление пульпы (пульпит). Главным видом за­щитных реакций пульпы является воспалительный процесс (пульпит), направленный на устранение действия повреж­дающего фактора и восстановление ее структуры. При вос­палении пульпы проявляются разнообразные межклеточные взаимодействия и раскрываются ее потенции к регенерации.Ранним проявлением воспалительной реакции служит отек пульпы, возникающий вследствие увеличения прони­цаемости сосудов ее микроциркуляторного русла, в основ­ном посткапиллярных венул. Из-за ограничения объема пульпы ригидными стенками пульпарной камеры отечная жидкость может сдавливать вены и лимфатические сосуды, нарушая отток жидкости из пульпы и тем самым приводя к развитию ее некроза. В расширенных сосудах отмечается краевое стояние лейкоцитов и тромбоцитов.

Повреждение дентинных трубочек сопровождается ги­белью соответствующих им одонтобластов. В пульпе уве­личивается содержание гранулоцитов, а также лимфоцитов, макрофагов, антиген-представляющих дендритных клеток, тучных и плазматических клеток. Зоны иррадиации различны, что зависит от принадлежности зуба к верхней или нижней челюсти. Зондирование глубокой кариозной полости болез­ненно по всему дну. Реакция на температурные раздражите­ли болезненна, продолжительна, но возможно уменьшение боли от холодного. Электровозбудимость пульпы снижена при исследовании со всех бугорков и дна кариозной полос­ти. Перкуссия зуба может быть безболезненна.

Хронические формы пульпита по сравнению с остры­ми его проявлениями имеют менее выраженную субъектив­ную симптоматику.

Хронический фиброзный пульпит. Клиника: Присту­пообразные боли в зубе от различных раздражителей: тем­пературных, механических и химических.

Анамнез, болезни – зуб ранее болел, с симптомати­кой, свойственной острым формам пульпита.

Самопроизвольные боли возникают редко при нару­шении оттока экссудата, но могут отсутствовать. Рефлек­торные боли возникают с замедленной реакцией от холод­ной воды, а также от резкой смены окружающей темпера­туры.

При зондировании дна полости чаще обнаруживается сообщение между кариозной полостью и полостью зуба. Электровозбудимость понижена (20-40 мкА). Рентгеноло­гически могут выявляться очаги разрежения костной ткани у верхушек корней.

Хронический гангренозный пульпит

Клиника: боли в зубе от температурного раздражителя – приема горячей пищи. Жалобы на самопроизвольные боли могут отсутство­вать, могут быть жалобы на гнилостный запах изо рта. В анамнезе – жалобы на острые приступообразные боли с иррадиацией по ветвям тройничного нерва. Кариозная по­лость широко сообщается С полостью зуба. Зондирование болезненно на различной глубине корневой пульпы, что зависит от распространенности гангренозного процесса в пульпе, от последнего зависит и степень пони­жения электровозбудимости пульпы (от 40 до 90 мкА). На рентгенограммах в 50 % случаев определяется деструкция околоверхушечных тканей различной степени выраженно­сти.

Хронический гипертрофический пульпит

Клиника: субъективные ощущения могут отсутствовать или имеются жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы, на нерезкую болезненность при приеме пищи.

В анамнезе – жалобы на острую боль, типичную для острого очагового или острого диффузного пульпита. Ко­ронка зуба сильно разрушена, из кариозной полости наблю­дается выбухание гиперплазированной пульпы, малоболезненное при поверхностном и более болезненное при глубоком зондировании.

Рентгенологически периапикальная щель, как правило, не изменена.

Обострение хронического пульпита. Клиника: при­ступообразная боль в зубе самопроизвольного характера, возможна продолжительная сильная боль от внешних раз­дражителей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва или ноющая продолжительная боль, усиливающаяся при накусывании на зуб. В анамнезе – зуб ранее болел с при­знаками одной из форм хронического пульпита. Полость зуба чаще открыта, зондирование пульпы болезненно. Электровозбудимость пульпы снижена и соответствует таковой при хроническом фиброзном либо хроническом гангреноз­ном пульпите. На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели или разрежение костной ткани периапикальпой зоны.

Поиск по сайту: